Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

 

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему Стимуляшкам в этот год Змейка деток принесет!

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Любимая01]

lena1987 пишет:

Любимая01, Я стимулировалась с такими же размерами яичников. Тоже по узи пишут МФЯ, но когда увеличены яичники - это поликистоз. Моя врач не хотела назначать стимуляцию с увеличенными яичниками, говорила пить ОК 3 месяца, но я не стала. Тогда она мне назначила стимуляцию с минимальной дозой - 50 мг (фолликул вырос уже на 11дц 25мм), к сожалению, ничего не получилось. После стимуляции сделала узи правый остался такой же, а левый уменьшился (это для меня загадка). А у вас яичники увеличились после стимуляции?

 

Да, до стимуляции яичники были нормальных размеров. Врач написала в заключении МФЯ? под вопросом. Говорит СПКЯ или МФЯ - 50/50, но больше склоняется к МФЯ. Потому что сроду небыло этого СПКЯ. И нет такой плотной капсулы на яичниках как при СПКЯ и фолликулы расположены не совсем так как при СПКЯ (при СПКЯ они расположены "ОЖЕРЕЛЬЕМ"). Вот тоже думаю может сами уменьшатся в размерах.

Хочу в след. месяце проверить все таки трубы и если результат будет хороший то провести опять стимуляцию. Я последний раз пила по 150 мг клоста, так как на 100 мг яичники реагировали не очень (фоллики росли очень медленно), так что думаю что моя доза 150 мг, вот только смущает увеличение яичников.

Изменено 11 января 2013 пользователем Любимая01

[FLY1985]

С новой темкой !!! Пусть наши стимуляшки принесут нам долгожданную Б.

[Morsik-Скоропузик]

О, новый домик ))))

[FLY1985]

Девочки, объясните мне - блондинке, почему БТ (базальная температура) растет, а фолликулы не лопнули ( ведь получается, что О небыли ....) или это реакция организма на прегнил?

[Я-мамочка!!!]

Приветик! Была в прошлых темках с вами, только редко заходила. Сил нет, девчонки, больше. Толи врач мой тупица, толи я. Сижу на БП читаю разные отзывы о клосте стимуляциях и т д. Большинство девчонок пишут, что более двух раз нет смысла делать стимуляцию, а мне вот врач уже 4 месяца стимулировала (клост), с промежутком конечно в три месяца, но все же уже опасаюсь не навредит ли она мне? Я ,конечно, реагировали на стимуляцию и фоллики и эндик хороший были, но Б не наступает даже с помощью ИИ. И вот еще что беспокоит меня почему она не предупреждает меня и не отговаривает от стимуляции? Мне то откуда знать вредно это или нет и каким образом оно опасно? Девчонки, миленькие не проходите мимо, поясните!

[Бусинка киевская //]

Коломбиана,  мне тоже Ооооочень уважаемый и опытный Г сказал что сначала стимуляции и ИИ 3-4 раза, а потом уже более координальные меры будем принимать. Так что не переживай, некоторым девочкам 5-6 раз делали стимуляцию...

Изменено 11 января 2013 пользователем Бусинка киевская

[FLY1985]

Коломбиана, у меня 2-я безрезультатная стимуляция... Врач сказала, что надо еще 2-3 стимуляции сделать... Если Б не наступит... Тогда Только ЭКО...

[lily2+?]

Fly1985, может стоит сходить к другому Узисту? Я к двум ходила по-разному результат оценивали, да и какое УЗИ делают трансабдоминальное (через живот) или трансвагинальное (через в?@#&#036;%&amp;)? От этого тоже много зависит, второе более информативно.

 

Коломбиана, У меня 6-ая стимуляция вообще, но между ними был перерыв в полтора года, четвертую стимуляцию начали делать через пол года после лапары. Мне кажется после третьей неудачной стимуляции, надо искать причину неБ, если с показателями по узи все норм было. Вот у меня нашли СПКЯ, только от этого легче не становится.((

 

Девочки и еще хотела спросить вам ИИ делают по показаниям? Или так чтобы наверняка?

[Бусинка киевская //]

lily2+?, мне врач сам предложил ИИ - после того как стимулировали, а Б не было. А также результаты мужа - не очень(6%), но для ИИ сказали подходят...

[FLY1985]

lily2+?, делали внутреннее УЗИ. завтра еще раз поеду к УЗИсту... А дальше даже и не знаю... Делать 3-ю стимуляция сразу же... Или сделать перерыв... И дать отдохнуть организму...

[Zagorodka]

Девочки, у кого были неудачные стимуляции.

У вас М нормальные приходили или были какие-то другие? У меня уже 6-й день, немного (за день обычная ежедневная прокладка намокает), но они до сих пор красного цвета.

Боюсь может это уже кровотечение и пора сдаваться врачам?

[Счастливая//]

lily2+?, мне и стимуляцию и ии назначили без показаний, именно что б наверняка, но результата нет, Г сказала что надо идти на диагностическую лапару... Но я ГСГ (гистеросальпингография) делала и трубы проходимы, даже не знаю что теперь делать...

[Я-мамочка!!!]

lily2+?, мне врач сам предложил ИИ - после того как стимулировали, а Б не было. А также результаты мужа - не очень(6%), но для ИИ сказали подходят...

как это похоже на мою ситуацию) Тоже Г сказала нужно попробовать сначала это, а на ЭКО успеете.

 

lily2+?, делали внутреннее УЗИ. завтра еще раз поеду к УЗИсту... А дальше даже и не знаю... Делать 3-ю стимуляция сразу же... Или сделать перерыв... И дать отдохнуть организму...

я после третьей отдыхала три месяца

 

Девочки, у кого были неудачные стимуляции.

У вас М нормальные приходили или были какие-то другие? У меня уже 6-й день, немного (за день обычная ежедневная прокладка намокает), но они до сих пор красного цвета.

Боюсь может это уже кровотечение и пора сдаваться врачам?

да стимуляции М начинались неожиданно без болей и как с ведра, ПЛЮХ и так 3 дна на четвертый уже просто мажет. Теперь же мажет до них день и тянет живот и после когда день когда два

 

недавно общалась с девочкой она заБ с 5 попытки ИИ в стимулированном цикле. Говорит щла на процедуру уже не веря в ее положительный исход. Так что девочки я пойду тоже на пятую, а тем временем буду копить деньги на ЭКО. Так как по квоте нужно ехать в Москву или Питер, а муж ехать никуда не хочет. Я и так и сяк уже уговариваю, но ведь он как скала, не сдвинешь((((

[Лена1987]

Любимая01,

Тогда нужно обязательно посоветоваться с врачом, т.к. яичники увеличились из-за стимуляции, возможно была небольшая гиперстимуляция. Стоит ли увеличивать дозу?

 

FLY1985,

Возможно овуляция была уже, после узи. Надеюсь завтра узи вас порадует!!!!!!!!

[Лисичка26]

Всем привет!!! Моя третья стимуляция откладывается...Пойду трубы проверять, а там посмотрим! На узи все нормально, спокойно, Я в норме после 2 стимуляций, нормальных размеров...Вот так вот...начиталась сегодня про сальпингографию - так страшно стало!!! Но я выдержу!!!

 

А мои М и до и после стимуляций особым количеством не радовали....Хотя эндик в достаточном количестве нарастал, а М - одно название...В этот раз (после второй стимуляции) вообще ежедневками обошлась(((((((((((((Мож у меня особенности организма такие?

[Мэрилин]

Привет, девченочки! стимуляция очень сгущает кровь, и поэтому возможны скудные месячные даже при нормальном эндометрии. У меня в первый месяц стимуляции при эндике в 16 мм были скудноватые, но на второй месяц стимуляции после укола ХГЧ 10 000 ед. были достаточно обильные с большими сгустками. И запахи я чувствовала более обостренно и настроение менялось в разные стороны. В предполагаемое время имплантации я очень сильно замерзла на работе и перенервничала из-за конфликта. В тот вечер очень болел живот... пила но-шпу...

[marussikc]

Девочки, у кого были неудачные стимуляции.

У вас М нормальные приходили или были какие-то другие? У меня уже 6-й день, немного (за день обычная ежедневная прокладка намокает), но они до сих пор красного цвета.

Боюсь может это уже кровотечение и пора сдаваться врачам?

 

завари крапиву (в аптеках продается) и попей каждые 2 часа по 1/3 стакана. она кровостанавливающая. я в юношестве страдала кровотечениями, только нею и спасалась. удачи)

[Мэрилин]

Девочки, у кого были неудачные стимуляции.

У вас М нормальные приходили или были какие-то другие? У меня уже 6-й день, немного (за день обычная ежедневная прокладка намокает), но они до сих пор красного цвета.

Боюсь может это уже кровотечение и пора сдаваться врачам?

БТ (базальная температура) не меряли? Если не было снижения БТ перед М, то похоже на сорвавшуюся Б(((( Не надумывайте себе ничего плохого, может это просто такая реакция организма на поменявшийся гормональный фон. Но, однозначно, адекватному и опытному гинекологу стоит показаться. Смотрите по самочувствию. Можно попить аскорутин или дицинон.

 

lily2+?, мне и стимуляцию и ии назначили без показаний, именно что б наверняка, но результата нет, Г сказала что надо идти на диагностическую лапару... Но я ГСГ делала и трубы проходимы, даже не знаю что теперь делать...

А тест-контакт или анализ на совместимость делали? Anjuta123, кажется, ты у Маракушиной наблюдаешься? Думаю, стоит проконсультироваться с другим специалистом...

[Zagorodka]

БТ не меряли? Если не было снижения БТ перед М, то похоже на сорвавшуюся Б(((( Не надумывайте себе ничего плохого, может это просто такая реакция организма на поменявшийся гормональный фон. Но, однозначно, адекватному и опытному гинекологу стоит показаться. Смотрите по самочувствию. Можно попить аскорутин или дицинон.

Не, БТ (базальная температура) упала... так что наврядли сорвалось. Завтра иду на УЗИ к своему врачу. Надеюсь, за ночь не помру)

[Счастливая//]

Мэрилин, да у неё, я тоже об этом думаю, но даже не знаю к кому пойти.... Тест-контакт положительный, это то же что и на совместимость? Мы просто уже многое посдавали и СГ, и на инфекции, гормоны, ГСГ (гистеросальпингография), все в пределах нормы, боюсь, что и другой Г про лапару скажет, а это и страшно и дорого....

[FLY1985]

я начала подумывать про ЭКО....

[Olya-ka]

я начала подумывать про ЭКО....

ну Вы даёте, на второй-та стимуляции думать об эко?! вы понимаете что эко тоже не 100%ный результат дают? у меня коллега 6 ЭКО сделала перед тем как заБ

[FLY1985]

Окей... Попытаюсь не паниковать....

[lily2+?]

Коломбиана, это плохо, что муж не хочет ехать никуда((( В такой ситауации, в которой мы оказались, очень нужна точка опоры. Мой, после лапары у знакомого врача разузнал про клиники, тот ему хвалил клинику Кулакова в Москве. Вот тоже думаю если не получится до конца лета поеду туда осенью.

 

Zagorodka, у меня в прошлой стимуляции очень болезненные и обильные М были, хотя обычно 3 дня и без перепадов настроения и каких либо ощущений, а тогда болело так, что я готова была на стены лезть и тошнило тоже((

 

FLY1985, желаю, чтобы все произошло!!! Завтра пишите!