Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

 

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему Стимуляшкам в этот год Змейка деток принесет!

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Milashka2000]

:isnegzima: :isnegzima: :isnegzima: всем привет

[Аурика89]

Всем драсть

[amrinats]

Europa2011 Пишу тебе результат 7-дневного приема клоста по 2таб. Вчера 14ДЦ по узи ДФ22 справа, Э.-8,5, сделала укол хгч 10 000ЕД, сегодня О!!! Как у тебя ситуация?

[Morsik-Скоропузик]

с переездом

[Europa2012]

Europa2011 Пишу тебе результат 7-дневного приема клоста по 2таб. Вчера 14ДЦ по узи ДФ22 справа, Э.-8,5, сделала укол хгч 10 000ЕД, сегодня О!!! Как у тебя ситуация?

Приветик! у меня никакой... Вчера была на узи, эндик 9,8 и доминантного нет. Моя "докторша" додумалась предложить продолжать пить клост, только теперь по 3 шт. в день. Ну я поблагодарила и ушла)))))))) Хочу теперь на 14 д. сходить и если ничего, то дюф. и жду нового цикла!

[belka22.10]

У меня тоже все плохо Стимуляция клостом 50 мг.с 5 по 9дц (1ый раз. Диагноз- ановуляторное бесплодие).

УЗИ 10дц: ПЯ- ДФ-9,91*6,48; ЛЯ- ДФ 6,48*5,71.

13дц: ПЯ- ДФ 9,92*6,12, ЛЯ- 6,94*5,63.

 

Почему фоллики сдуваться стали??? И что мне теперь делать? Начинать прогестерон пить?

[Europa2012]

У меня тоже все плохо Стимуляция клостом 50 мг.с 5 по 9дц (1ый раз. Диагноз- ановуляторное бесплодие).

УЗИ 10дц: ПЯ- ДФ-9,91*6,48; ЛЯ- ДФ 6,48*5,71.

13дц: ПЯ- ДФ 9,92*6,12, ЛЯ- 6,94*5,63.

 

Почему фоллики сдуваться стали??? И что мне теперь делать? Начинать прогестерон пить?

Не знаю, я сама такая... девочки говорят вроде сделать еще раз на 17 дц узи и если ничего, то уже прогестерон. А врач что говорит ваша?

[amrinats]

Europa2012, продолжать пить клост еще больше 7 дней это уже совсем не профессионально со стороны врача. у меня на 12ДЦ ДФ был 16, а на 14ДЦ уже 22 вымахал. конечно если вообще нет ДФ, то он скорее всего уже и не появится.

[Europa2012]

Тоже так думаю...

[belka22.10]

Не знаю, я сама такая... девочки говорят вроде сделать еще раз на 17 дц узи и если ничего, то уже прогестерон. А врач что говорит ваша?

Она у меня тупенькая в области стимуляции, у нас в городе вообще большая проблема с врачами (живу я в маленьком городке в тайге г. Мирный Якутия). Так что можно сказать, что стимулируюсь по своему желанию, на свой страх и риск.....ведь уже 6 лет пытаюсь заб. Так что советы опытных девочек- это все на что я могу расчитывать.

 

а на УЗИ я больше в этом цикле не пойду, т.к. с такими маленькими фолликами не имеет смысла. С16дц. начну Дюф пить.

 

Europa2012, а какая у Вас схема ?

[Europa2012]

У меня сначала было 1/2 т 2 раза в день с 3-7 ДЦ, На 7д узи в правом был дом.-9мм, врач предложила с 7 дц начинать пить по 2 т. в день, пришла на узи 9 день не было доминанта и она предложила пить по 3т. в день по 14дц. Я конечно же не стала! Со всем этим принимала актовегин 1т.*3 раза, дивигель 0,5 на ночь, глюкофаж 1 т. Все....

Ничего кроме эндика не выросло))) До стимуляции принимала фемостон 2/10+ 19 по 28 дц 1т. дюфастона на 3 мес.

[belka22.10]

У меня сначала было 1/2 т 2 раза в день с 3-7 ДЦ, На 7д узи в правом был дом.-9мм, врач предложила с 7 дц начинать пить по 2 т. в день, пришла на узи 9 день не было доминанта и она предложила пить по 3т. в день по 14дц. Я конечно же не стала! Со всем этим принимала актовегин 1т.*3 раза, дивигель 0,5 на ночь, глюкофаж 1 т. Все....

Ничего кроме эндика не выросло))) До стимуляции принимала фемостон 2/10+ 19 по 28 дц 1т. дюфастона на 3 мес.

действительно, схема странная....а глюкофаж ты пьешь потому что у тебя нарушена толлерантность к глюкозе?или инсулинорезистентность? и что ты думаешь на следующий цикл делать?

 

У меня повышен тестостерон, повышенная волосатость .Говорят, что у меня правый Я оч похож на СПКЯ, но диагноз такой не ставят....с глюкозой у меня все ок, а вот анализ на инсулинорезистентность в нашем городе не делают....вот думаю сиофор себе назначить.....ох, только не залечить бы себя....а еще я себе дала четкую установку- похудеть к следующему циклу

[Lampusha]

Привет!

Я правильно понимаю что О всетаки была?

 

у меня значение 13,0

 

Фол.фаза 0,3-2,2

Овулят.фаза 0,5-9,4

Лют.фаза: 7,0-56,6

Постменоп: <0,6

Изменено 14 февраля 2013 пользователем Lampusha

[Olya-ka]

Она у меня тупенькая в области стимуляции, у нас в городе вообще большая проблема с врачами (живу я в маленьком городке в тайге г. Мирный Якутия). Так что можно сказать, что стимулируюсь по своему желанию, на свой страх и риск.....ведь уже 6 лет пытаюсь заб. Так что советы опытных девочек- это все на что я могу расчитывать.

 

а на УЗИ я больше в этом цикле не пойду, т.к. с такими маленькими фолликами не имеет смысла. С16дц. начну Дюф пить.

 

Europa2012, а какая у Вас схема ?

 

от расстояния квалификация врачей не зависит к сожалению. у анс до москвы рукой подать а тоже самое.

я думаю вам маловато назначили клоста, увеличат наверное в следующем цикле. а в этом уже конечно надо дюф пить и ждать М.

[\\Деметра\\]

Всем привет!с новым домиком!Пусть он будет самым плодо родным на беременность!)

[Лена1987]

Девочки, вчера делала тест на 10ДПО - отрицательный, а сегодня на 11ДПО утром и вечером - очень слабый призрак. Укол ХГЧ делала днем 3.02. Может быть, что он еще не вышел? Тогда почему вчера тест был отрицательный? Попробую вставить:

нижний - 10ДПО вечер

средний - 11ДПО утро

верхний -11ДПО вечер

 

 

Не знаю, увидите ли вы, не очень получилось.

[tarashka]

Всем привет. Я третий день впервые стимулируюсь:

Клостилбегит 50 мг/1 раз в день, с 5ДЦ по 9 ДЦ.

Дивигель 2 раза вдень с 10ДЦ по 24 ДЦ,

Дюфастон с 14ДЦ 1 т./2 раза в день,

Дексаметазон 1/4 таблетки/1 раз в день с 4ДЦ - 1 месяц.

Врач сказала идти на УЗИ на 13 ДЦ. Я вот думаю, может раньше стоит начать ходить. А вдруг фолликул уже перерастет? Подскажите, на какой день цикла Вам назначали идти на УЗИ при стимуляции?

Изменено 14 февраля 2013 пользователем tarashka

[Лена1987]

tarashka, Лучше всего идти после окончания приема клоста, на 10дц.

[Непременно сбудется]

Доброго вечера)

Я новичок, но последрий год регулярно читаю любимый ресурс. Девушки, подскажите..

У меня 21 дц, нахожусь в стимуляции суперовуляции, сейчас колю прогестерон, пью прогинову по 4 таблетки, закладываю на ночь утродестан и пью метипред . Отчаянно хочется пупсика, прислушиваюсь ко всем сигналам орган зма но меня только что осенило- ведь потому и болит грудь, что таблетки пью и колю прогестерон.. потому и ноет живот, так как сижу на гормональной поддержке.То есть реально все потенциальные предвесники будут в моем случае неинформативными и верить можно будет только анализу на хгч?

 

Спасибо

[katvish]

Всем привет! После безрезультатной стимуляции в октябре сюда не заходила, нознала что еще вернусь. Этот цикл опять стимулируюсь. Завтра начинаю клост с 5 по 9. В прошлый раз фоллики хорошо росли на 100мг, но эндик подкачал(( Очень боюсь, что и в этот раз расти не будет, но надеюсь на чудо) Кто первую фазу поддерживает дивигелем, подскажите, по какой схеме вам его назначили мазать?

 

Лена1987, Вижу на двух верхних тестиках слабенькие полосочки! Если вчерашний был без них, то наверное это уже Ваши. В любом случае завтра либо они исчезнут, либо поярчают, так что ждать осталось совсем чуть-чуть. Конечно же, желаю Вам второго. Удачи!

[Morsik-Скоропузик]

Лена1987, вроде что-то есть, по идее должен был выветриться, 10 дней то прошло, а там уж не знаю, может организм дольше выводит ХГЧ

 

Надо завтра и послезавтра смотреть их динамику )

Тогда точно знать будем )

[Лена1987]

katvish, Мне врач назначал с 5 по 15дц, многие пишут, что нельзя принимать эстрогены и клостилбегит одновременно (не будут расти фолликулы), у меня они росли очень быстро. Эндометрий в первую стимуляцию был 11мм, а во вторую - 12,9мм.

[Ванилинка*]

Романенко плюс, в идеале и правда лучше отключить голову и ждать когда можно будет сделать тест или сдать кровь на хгч. Но все же будучи один раз Б на стимуляции скажу что признаки Б это одно, а признаки стимуляции другое, как то сердцем почувствуешь.

[Milashka2000]

*LiLi, что именно сердцем почувствуешь?!