Помогите разобраться

[Anutik_1]

Здравствуйте!

Обращаюсь к Вам с помощью помочь разобраться в ситуации.

Мне 32 года. Трубы проходимы. После лапароскопии поставили диагноз - СПКЯ. На гистологии, после гистероскопии, выявлен хр.эндометрит, матка чистая. Все пролечено было перед последним протоколом. АМГ перед последним протоколом - 2,2. Антиспермальные тела в норме. Ингибин-Б сдавала года 4 назад - был в норме показателей. Эндометрий всегда растет хорошо в цикле.

Мужу 43 года. Есть 2 взрослые дочки от первого брака - 25 и 21 лет. Нормозооспермия. Мар-тест хороший. Днк-фрагментация сперматозоидов показала 9% имеют здоровую морфологию, остальные 91% морфологию не прошли (анализ декабрь 2011года). Сдавали в ЦСМ. Ингибин-Б сдавали вместе 4 года назад - был занижен.

Первое ЭКО. Ноябрь 2011года. Делали в Ханты-Мансийске. Короткий протокол. Стимуляция Гоналом 10 дней. Первые 2 дня - 225МЕ, 8дней - 150МЕ. Пунктировали 13 фоликулов, получено 6 ЯК: 1 была незрелой, 3 оплодотворилось, 1 оплодотворилась и не стала делиться, 1 не оплодотворилась. На вторые сутки остановка в делении клеток. Снята с протокола. Было просто ЭКО. Порекомендовали пройти днк-фрагментацию, что и сделали.

Второе ЭКО. Апрель 2012года. Смена клиники, ЦСМ. Длинный протокол с блокадой диферелином. Стимуляция Пурегоном 10 дней по 200МЕ. Пунктировали 13 фоликулов, получено 11 ЯК. Все оплодотворились и хорошо делились на вторые сутки. На третьи сутки - снова остановка в делении всех 11 клеточек! Было ЭКО+ИКСИ+ИМСИ. Снята с протокола.

Мой врач с эмбриологами предположили, что дело в ЯК, в их качестве, хотя визуально они все "хорошие" и "красивые". Предложили провести эксперимент с ДЯ. В отчаянии посоветовалась с эмбриологом на Пробирке, Эмбриолог сказал, что проблема - в муже. И ДЯ тут вообще не при чем, надо использовать ДС. Что такие жесткие остановки в делении клеток корелируют с показателями спермы моего мужа.

В результате, все же мы провели протокол с ДЯ и оплодотворили спермой мужа (замороженой после последнего протокола). Из 4 клеток, было получено 4 эмбриона на 5-й день (как сказала Е.Н. отличного качества). Было ИКСИ. Заморожены. По принципу длинного протокола был сделан крио-протокол и перенос 2-х эмбрионов в полость матки. Перенос закончился беременностью, на 20ДПП - в полости матки плодное яйцо 6мм. Но, к сожалению, беременность замерла, эмбриончик не сформировался в плодном яйце. На 13-й неделе пошла на повторное УЗИ (раньше побоялась, т.к. были выделения небольшие после первого УЗИ) и в полости матки - плодное яйцо неправильной формы 20мм, без эмбриона. Сделали чистку.

Врач на полгода назначила фемостон. Т.к. мы намерены все равно продолжить попытки в борьбе за малыша, настаивает, после гистероскопии, на проведение свежей программы ЭКО с ДЯ + ПГД. Стоим перед выбором что нам делать и в чем (в ком) проблема на самом деле. ПГД - тоже избирательная процедура и не все процессы она может отобразить, если что-то не так с эмбрионом, только отдельные поломки в той или иной хромосоме и нужна ли она вообще.

Вопрос 1. Подскажите, есть ли смысл пробовать снова со своими клетками или все же только с ДЯ, как и говорит моя врач-репродуктолог? Могла ли ДНК-фрагментация сперматозоидов повлиять на неразвитие эмбриона в плодном яйце?

Понимаю, что для врача самый простой способ - это ДЯ или ДС. Но что делать нам? Советовалась с врачом из Москвы одной из клиник, предлагают сдать кариотип с абберациями. Но что покажет анализ в данной ситуации и поможет ли он в целом вообще понять проблему при таких обстоятельствах? Ведь даже, если он что-то выявит, на стадии деления смогут нам помочь эмбриологи? Кариотип мы не сдавали, т.к. врач настаивает на том, что этот анализ ничего не покажет нам в целом

Вопрос 2. Если все-таки сдавать кариотип, то какой сдавать - с абберациями или без? Что бы Вы сказали, судя по нашей картине? Вопрос 3. Сможете Вы нам помочь, если смотреть объективно? Или Вы тоже предложите программу с ДЯ? Очень уважаю своего врача, но подскажите что делать и на что рассчитывать, пожалуйста. Ведь использование всех программ (ДЯ, ИКСИ, ПГД и т.д) предполагает немалое количество денег, не хочется выкидывать их впустую. Тем более, если окажется, что тут можно было чего либо избежать или не делать каких-то манипуляций.

Вопрос 4. И еще, подскажите мне важный момент. Каждая клиника закупает свои среды для выращивания эмбрионов. Очень часто вижу информацию в интернете, в частности, что многие клиники экономят на этих средах и закупают относительно недорогие. Хотелось бы уточнить, какие среды используете Вы для выращивания эмбрионов? И вообще есть ли варианты что-то изменить с помощью той же среды?

Очень жду Вашего ответа. Спасибо заранее за внимание.

[Денисова Валентина Михайловна]

Здравствуйте.

Ваша ситуация очень непростая, и, уж клнечно, не предмет для заочной консультации.

Ответы на ваши вопросы:

1. Исходя из высокого содержания генетически аномальных сперматозоидов, выявленных методом ДНК-гибридизации, есть смысл супругу сделать HBA-тест на генетические аномалии сперматозоидов, и при высоком их содержании провести процедуру ЭКО с собственными клетками и с ПИКСИ - об этом методе подробно можно прочитать на нашем сайте. ПГД, конечно, при этом обязательно. Если по результатам ПГД будет отмена переноса или некому будет делать ПГД (все эмбрионы остановятся в развитии), тогда уже думать о донорских программах.

2. Кариотип сдавать обязательно, несмотря на наличие детей у супруга, обоим, и надо было уже давно это сделать. Исследование простое и недорогостоящее

4. Мы используем в основном среды фирмы "Глобал", для пациенток с привычным невынашиванием рекомендуется использование среды "Эмбриоген" ("Ориджио"). Качество используемой среды, конечно, много значит при культивации эмбрионов, но уважающая себя и свою репутацию любая клиника использует среды производителей "Глобал" или "Ориджио", или такого же уровня других производителей ,и среди таких производителей уже среды примерно одинакового уровня.