Необходимость операции по удалению варикоцеле и планирование

[Cчастливая]

Добрый день.

Нуждаюсь в консультации.

Замужем 4,5 года, первые 2 года жили не предохраняясь, беременностей не было

Обратились к урологу в ноябре 2010 - т.к. в подростковом возрасте муж переболел паротитом, при обследовании был поставлен диагноз варикоцеле 1-й степени и хронический простатит. Пройден курс лечения, после которого показатели СГ (в скобках что было до лечения) :

Время воздержания 3 дня.

Объем эякулята - 2,1 (1,0) мл.Цвет - желтоватый. (сер/бел)

Прозрачность - мутная (мутная).

Запах - норма (норма).

Консистенция - 20. (20)

Вязкость - норма (норма).

PH -7,4 (7,2)

Кол-во в 1 мл - 25 млн (33 млн) , в эякуляте 52,5 млн (33 млн).

Подвижность:

-актвиноподвижые 34% (21 %),

-слабоподвижные 31 % (38 %) ,

- неподвижные 35 % (41 %).

Живые - 78 % ( 65 %) .

Мертвые - 22% (35 %)

С нормальной морфологией: 86 % (80 %).

Патология головки - 7 % (9%)

Патологий тела - 5 % (8 %)

Патология хвоста - 2 % (3 %)

Аглютинация - (-)

Клетки сперматогенеза - единич. ( 0-4 в п. зр)

Эритроциты - (-)

Лейкоциты - 0-0-1 в поле зрения ( 0-2 в поле зрения)

Эпителиальные уретры - клетки 0-1 ( 0-1) ; простаты - (- )

Зерна липидов - небольшое количество. (значительно кол-во)

Слизь + (+)

Показатель плодовитости Фарриса 34. (19)

 

В течение двух лет после лечения беременность не наступила.

 

В ноябре 2012 года обратились к другому специалисту в срочном порядке отправил на операцию по удалению варикоцеле, мотивирую что это основная причина пограничных показателях в СГ и отсутствия беременности. Не обратив внимание на простатит. Но в день операции хирург, который должен был оперировать сказал что нужно лечить простатит и не трогать варикоцеле. Операция была отменена.

Сейчас показатели вот такие (сдаются в той же лаборатории но бланк другой):

Время воздержания 3 дня.

Объем эякулята - 2 млн.

Время полного разжижения - 17 минут.

Кол-во в 1 мл - 19 млн, в эякуляте 28 млн.

Подвижность:

-актвиноподвижые 39%,

-слабоподвижные 40 %,

-неподвижные 21 %.

После обработка 14-15 млн в 1 мл.

Лейкоцины - 0-1.

Лецитиновые зерна- умерен.

Агглютинация -

Слизь +,

Эпителий 0-2; един клетки сперматоген

Живые - 91%.

Мертвые - 9%

PH - 7,6

Патология головки - 10%. Шейки - 7%. Хвоста 2%.

 

На данный момент муж проходит курс с такими препаратами:

- Витапрост. - Трибестан - Витамин Е. - Аскоцин.

- Фолиевая кислота. - Цинктерал.

 

Я прошла также курс обследования.

Скрытых инфекций нет. Цикл стабильный 27-29 дней.

 

Гормоны на 2 д.м.ц.

ЛГ – 10,5 мMЕ/л (2,4-12,6).

ФСГ – 8,1 мMЕ/л (3,5-12,5).

Пролактин – 22,81 нг/мл(4,79-23,3)

Эстрадиол – 45,75 пг/мл (12,5-166,0)

ТТГ – 2 мкМЕ/мл (0,27-4,2).

Т 4 – свободный – 1,62 нг/дл (0,93-1,7).

Кортизол – 13,92 мкг/дл (6,2-19,4)

ДГЭА-С – 245,3 мкг/дл(98,8-340,0).

Тестостерон свободный 1,95 пг/мл (0-4,1)

АСАТ (антиспермальные антитела) - 25, 87 отрицательный (менее 60 отрицательный).

АМГ - 3, 76 (женщины - 1,0-2,5, мужчины 0,49-5, 98)

 

Результаты УЗИ на 8 дм.ц. :

Матка - антифлексио. Отклонена влево.

Форма - грушевидная, контур- ровный, четкий.

Размеры: длина 47 мм, переднезадний размер - 36,7 мм, ширина 42 мм. Эхоструктура миометрия - однородная.

Шейка: 42,6*23 мм. ЦК - линейный, сомкнут.

 

Эндометрий 6 мм ,форма линейная, контур ровный четкий. Эхогенность снижена, эхоструктура однородная трехслойная пролиферативного типа. В позадиматочном пространстве патологических образований и свободной жидкости нет.

 

ПЯ: 37,5*15*36,5. Контуры четкие, ровные. объем 10,9 см3. Локализация- типичная( у ребра матки). подвижность безболезненная. Антральные, зреющие фолликулы расположены равномерно в ткани яичника в одном срезе до 4 фолликулов с максимальным диаметром 8 мм.

ЛЯ: 35,7*42,6*27 мм. Контуры четкие, ровные. Объем 21,3 см3. Локализация: кзади от матки. подвижность безболезненная. Антральные, зреющие фолликулы расположены равномерно в ткани яичника, в одном срезе до 3 фолликулов с максимальным диаметром 10 мм. ДФ 12,5 мм.

 

 

На 10-й д.м.ц. цикла была проведена процедура проверки маточных труб на проходимость с помощью аппарата УЗИ.

По результатам которого трубы проходимы.

 

В том же цикле была проведена ИИ - результата нет. Беременность не наступила.

 

 

Скажите пожалуйста стоило ли делать операцию по удалению варикоцеле или нужно серьезно заняться именно простатитом?

И у меня смущает пролактин у верхней границы? Может ли он быть причиной не наступления беременности.

 

Заранее большое спасибо спасибо.

Изменено 28 февраля 2013 пользователем Cчастливая

[Денисова Валентина Михайловна]

Здравствуйте.

Вы не указали, проводился ли МАР-тест, если нет, то нужно провести.

Вы не указали, происходит ли овуляция, но, по-видимому, если проводили ИИ, овуляция происходит.

В случае, если МАР-тест отрицательный, и циклы , овуляторные, то имеется бесплодие неясного генеза. Это показание для проведения диагностической лапароскопии и гистероскопии.

Показатели спермограммы без существенной патологии, показаний для лечения супруга нет.

Причиной отсутствия беременности может быть только гиперпролактинемия, а не "пролактин на верхней границе нормы"

[Cчастливая]

МАР-тест у нас в городе не делают .

Овуляция есть подтверждена фолликуломониторингом.