Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

 

 

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[ღ♥ღMalinkaღ♥ღ]

Девочки!!!Вчера ещё забыла написать про узи....По данным предыдущего узи якобы ДФ в 12 мм был в ПЯ,в ЛЯ там вообще около 10 их было размером не больше 0,6,так вот а на вчерашнем узи ЖТ было в ЛЯ....Вот как так????Мне как эта узистка на платном объяснила что с которой стороны ЖТ в том Я и была О... Вот как после этого верить врачам из ЖК?????

Изменено 11 апреля 2013 пользователем Katenka_23

[balaustapunica]

Katenka_23, мамочка, спокойно, не волнуйтесь, вам нельзя! Человеческий фактор никто еще не отменял. И сработать он может как в платной, так и в ОМСной организации. Тем более что в коммерческих мед.центрах часто подрабатывают наши обычные врачи. А историй, что что-то не так увидели или не увидели вообще - море.

Кстати, лево-право тоже не факт. У меня в позапрошлый раз ДФ рос справа, а свободная жидкость и признаки формирования ЖТ были ближе к левой части, и болело в овуляцию больше слева. Организм порой срабатывает непредсказуемо.

[Sveetlik]

marta, мне назначают дивигель мазать для наращивания эндика, сначала по 1, потом 2 мг, потом 1,5 и по 1 до 5 д.ц. и по новой.. он у меня вообще был 5, и 4,5( вот в последнем цикле вырос до 8,5 наконец)

 

Nastya 069, нет.это нормальная дозировка.200 грамм.я тоже на дюфе.у меня без него 57 дней цикл может быть.а обычно 44-46.на дюфе 29-30.как у людей я тоже пила 200 в сутки.только делила.100+через 12 часов ещё 100.по всякому можно

 

у меня так же, но назначили всего 1 табл

Изменено 11 апреля 2013 пользователем Sveetlik

[❁Mariska❁]

Sveetlik, Я на дивигеле 3 мес.сидела.врач говорила:максимум могу натянуть до 6,4 мм.на стимуляции прогинова-посмотрим сколько натянут.а в дюфе я не разбираюсь.мне бы утрик и дюф совместить.......схемы не знаю.

[Sveetlik]

❁ marta ❁, дюф я поняла просто поддерживает Б, а не наращивает эндик

[❁Mariska❁]

Sveetlik, Нет не наращивает.я знаю.вчера писала что делает дюф))))

[Nastya 069]

Sveetlik, дюф прогестероном поддерживает Б, что бы беременность сохранилась

[Evgeni@2808]

Привет! Девочки спрошу еще здесь.Кто-нибудь может подсказать: 20 апреля на УЗИ, врач сказал посмотрим что-там на УЗИ и будем стимулироваться. Все указанные в статье процедуры прошла, и гормоны и спермограммы и неоднократный УЗИ-мониторинг и много всего еще, но вот на проходимость труб не смотрели. Может ли быть так, что в одном цикле и на проходимость труб посмотрят и стимулироваться?Извиняюсь сразу за нелепость вопроса, но стимуляция первый раз, не разобралась я еще что к чему. Просто смутные сомненья закрадываются в душу...вдруг трубы не проходимы?

[balaustapunica]

Evgeni@2808, Мне врачом ЖК было сказано: как только узнаешь, что трубы проходимы, просто позвони, скажи "Проходимы!", и мы сразу в ближайший цикл начнем стимуляцию. Или что ты имеешь в виду "в одном цикле"? Трубы во время месячных тебе проверять никто не будет, то есть явно не раньше дня 3-4-5 цикла, а все стандартные схемы стимуляции начинаются не позже 5 д.ц. Мне, конечно, в свое время врач сказала "ну мы можем экстренную стимуляцию попробовать" (это когда у нас не получалось начать вовремя, только не раньше 8 д.ц.), но и ей идея не нравилась, и мне тоже, хотелось все нормально провести, "по-взрослому".

лучше проверь трубы, хотя и писали тут, что не все признают результаты классической ГСГ (гистеросальпингография). Непроходимость стимуляции не помешает, просто необходимо исключить лишний риск внематочной беременности на случай, если все получится.

[❁Mariska❁]

Evgeni@2808, Трубы если я не ошибаюсь,проверяют в начале цикла2-5 день.пока открыта ШМ.может практикуется и другие дни цикла-не знаю.и стимуляция начинается в начале цикла.думаю это не совмещается.пока не начался стимулированый цикл,узнайте у врача можно ли пройти ГСГ (гистеросальпингография).

 

Мне смотрели трубы 2 раза. на 2 и на 19 дц.(сразу не вспомнила(()думаю до стимуляции вы успеете проверить)))))

[Sveetlik]

блиииииин((((((((((((((( почему мне врач ничего не сказала что проверку проходимости труб, про узи-мониторинг???? про мужа СГ тоже((((

[❁Mariska❁]

balaustapunica, А почему не признают результаты класической ГСГ (гистеросальпингография)?

(((((сомнения закрались теперь(((тоесть может быть что по ГСГ трубы проходимы,а они могут быть непроходимы?

 

Sveetlik, А вы лечите бесплодие и не сдавали СГ?и не делали узи?

 

[Sveetlik]

❁ marta ❁, у меня проблемы с М, в прошлом цикле О не было, яичники типа ленятся.. Узи я делаю в середине цикла, на 12-13 день, чтобы увидеть как всё работает и реагирует ли на препараты.. и всё..

а насчет СГ- сколько мужу говорила, он говорит, что у него породистая линия, мама 8 раз от отца делала аборты.. я говорю, что не сравнивай, время-то не то, плюс он в армии был, че там после нее может быть.. сказал, что если в этом цикле ничего не получилось, то пойдет..

[balaustapunica]

❁ marta ❁, случаи есть. У нас тут даже есть "пострадавшая", что вроде ГСГ (гистеросальпингография) показала, что все нормально, а при лапароскопии это опровергли. Но лично я считаю их просто исключениями. В конце концов, у нас вот вчера тут и беременность образовалась при "доминанте" в 13 мм. И по форуму гуляет девчоночка, у которой и фолликулы плохо росли, и овуляции не было по узи, а у нее и тесты усиленно бурундучковые, и ХГЧ многозначный, и, по-моему, уже даже узи подтвердило беременность.

Это у нормальных людей все по писанному, по крайней мере, обычно, а у нас как угодно может быть. Я не устаю (наверное, уже всех задолбала) рассказывать, что у меня при самой первой стимуляции овуляция в итоге случилась день на 60й цикла и биохимическая беременность на 74-75й день

 

Sveetlik, Я считаю, что СГ надо в первую очередь делать. Как я мужу объясняла: давай мы убедимся, что у тебя все идеально, врачи от тебя отстанут и вплотную займутся мною. А то окажется, что я себя травлю, а в СГ что-то не в порядке.

 

У меня муж в себе был очень уверен. Я его уломала на СГ, даже нашла рядом с домом больницу с лабораторным комплексом, где СГ делали, чтоб ему не мотаться далеко. А посмотрели результат - по качеству все супер-супер, но зато почти все ленивые. Вот тогда уж он побежал в центр планирования и там пролечился, как я шучу: напоили спермики керосином, чтоб шустрее бегали.

Изменено 11 апреля 2013 пользователем balaustapunica

[Sveetlik]

balaustapunica, я тоже так думаю, надеюсь, сдержит своё слово и пойдет...чтобы точно быть уверенными, что всё хорошо у него

[ღ♥ღMalinkaღ♥ღ]

Девочки чё то мне кажется последние 2 теста одинаковые,вчерашний и сегодняшний,не поярчал по моему или у меня уже глюки..... посмотрите пожл-ста http://www.babyplan.ru/gallery/image/20754-kak-dinamika/

[Sveetlik]

Katenka_23, глюки!!!)))) ярчают они))))

[balaustapunica]

Katenka_23, да ты что, нормально там все по динамике! Перестань себя накручивать , иди лучше пинеточки вяжи

[tosha29]

Девочки, у меня уже несколько дней подряд болит голова, начались какие-то бели, но зуда нет и жжения нет, постоянно бросает в жар ближе к вечеру и утром, температура бт 36.7,э это может быть из-за клостилбегита? Да и бог с ней с этой головой, что за бели! Все не слава богу

 

Katenka_23, у вас получилось? Как здорово

Изменено 11 апреля 2013 пользователем tosha29

[❁Mariska❁]

Девочки мне с сегодня нужно было начинать пить дюф.по 1 таб 2 раза в день.мне сегодня после узи сразу 2 выпить если О подтвердится?А завтра как обычно на 2 приема разделить?

[ღ♥ღMalinkaღ♥ღ]

tosha29, ну вроде как получилось))))в следующую среду всё будет ясно!!!

[tosha29]

Katenka_23, здорово! Очень очень рада за вас!

[ღ♥ღMalinkaღ♥ღ]

tosha29, Спасибо!!!!!Ко мне на "ты" можно))))

[balaustapunica]

❁ marta ❁, а узи очень поздно будет? В принципе, можно сегодня и две сразу, не вижу ничего страшного. А можно сразу после узи (с собой прихватить - я так делала), а потом вечером перед сном вторую