нерегулярные циклы, невынашивание беременности

[Татьяна вет.]

Здравствуйте! Очень надеюсь на Вашу профессиональную помощь. О себе. 26 лет. Рост 167 см. вес 48кг.(вес постоянен +-1кг). Месячные с 18лет нерегулярные с самого начала, 5 дней, последний совсем чуть чуть. Половая жизнь с 18 лет. Половой партнер 1. Все что касается гинекологии опишу ниже.

 

В 16 лет(2002г) гинеколог. Диагноз аменорея I степени, генитальный инфантилизм I степени. ( ТТГ 1,73, прогестерон 6,82, пролактин 107, ЛГ 4,66, ФСГ 7,0, эстрадиол 64,0, кортизол 19,.3). Прогестероновая проба отрицательная.

 

2004г. (Пролактин 4,75, ЛГ 13,5, ФСГ 9,8)

 

С 24.06.04 по 15.07.04 мое первое менструально-подобное кровотечение.

 

В 18 лет(2005г) проходила обследование по поводу отсутствия менстр. цикла. УЗИ от 26.01.05 года седловидная матка. Гипоплазия матки. Кистозно изменённые яичники с обеих сторон.

Январь 2005 17окси-Прогестерон 1,1, тестостерон 2,2, пролактин 2,3, лг 6,4, фсг 8,6

Апрель 2005г. Пролактин 4,8, ЛГ 10,7, ФСГ 8,9, эстрадиол 32,7, ттг 2,8, тироксин 0,72.) Цитогенетическое исследование, кариотип 46, хх, аномалий половых хромосом не выявлено. Ставят заключение. Первичная аменорея, гипотоламо-гипофизарная дисфункция. При узи малого таза в яичниках объем 6,4см3 множественные анэхогенные включения, размером 2,4мм, а при очередном узи в правом яичнике фолликул 12мм. назначены были электрофорез, лечебный массаж и гимнастика.

 

В неполных 20 лет(2006г). был выкидыш на сроке 8-9 недель. Результаты на токсоплазму IgG к ЦМВ положительные, уреплазма сомнительна, после пройденного лечения результаты отрицат. После этого начались постоянные воспалительные процессы в придатках.

 

2007г. 70 д.ц. (ФСГ 6,8, ТТ 0,8, эстрадиол 350, прогестерон 6,0, пролактин 286, ЛГ 15,5, ДГЭА 4,3)

 

31.05.10г. ДЦ не известен но написано задержка Узи матка кзади, 40*31мм контуры ровные, четкие.. эхо стуктура миометрия однородная, эндометрий 14мм. Яичник правый 42*38 кистозно изменен, левый 31*30 фол.диам.10мм. закл. Загиб матки, кистозная дегенерация пр.яичника.

 

15 декабря Декабря 2011г. 15ДЦ. ТТГ 2,0,(0,4-4,0) ант.к ТГ 20,3 (до 100), кортизол 327(140-600), ЛГ 4,3(10-45), ФСГ 6,0(6-25), пролактин 185 (57-600), прогестерон 5,4(11-80), КЭА 0,40(0,00-4,70).

УЗИ Матка 44,6*38,2*47,9, седловидная, небольшая выемка в области дна, и незначительное разделение центрального М-эхо. Толщина стенок передняя до 18.4мм, задняя до 16.8мм. эхоструктура однородная. Эндометрий 3,6мм, ближе к трехслойному, не выражен, что не характерно для дня ОМЦ. Шейка матки до 23.8*17.9мм, эндоцервикс до 2,6мм, гиперэхогенный. Пр.яичн. 19,3*11,8*16,9м, по ребру. Контуры четкие,эхостр.однород,гипоэхогенная с мелкими фоллик. До 4,9мм до 7 штук. Лев.яичн. 32*17,6*18,3. контуры четкие ровные. Эхостр.однород,гипоэхог. С мелкими фоллик. До 5,8мм до 6штук. Закл. 1фаза ОМЦ. Седловидная матка. Косв.признаки неполного созревания антральных фолликулов. Спермограмма мужа отличная.

 

26.12.2011г. 8 день ОМЦ Матка 39.7*34.6*40 передняя стенка до 17мм, задняя до 14.4мм. эндометрий до 4,9мм, ближе к гиперэхогенному, что не характерно для дня ОМЦ, эхоструктура однородная, шейка до 28,7*21,9мм, эндоцервикс до 2,5мм, гиперэхогенный. ПР.яичн. 22,5*17,3*26мм, мелкие анэхогенные включ. До 7,4мм-до 5 штук. Лев. Яиччн. 20,4*15,8*20,9мм. Теже включения до 8,7мм-до 4 штук. Заключение, как и предыдущее.

 

04.01.2012г. 17Д.Ц. Матка 40*32,4*40мм, эндометрий 4,8мм, гиперэхогенный, структура однородная. Пр.яичн. 23,9*18,0*18,9мм. Мелкие анэхог.включ, домин.фол.нет. Лев.яичн. 26*16,8*17,6мм. Анэхогенные включ. Различной величины, более крупное до 12,6мм. Заключение как и предыд.

 

Март 2012г. 3ДЦ. ЛГ 3,2 (2-9,5), ФСГ 4,5(3-12).

 

19.10.2012г. 52ДЦ (по ощущениям овул. Была 17 октября) Матка 42*32*40мм седловидная контуры ровные структура не однородная. Эндометрий в виде треугольника 12мм соотв. 2 фазе МЦ. Яичники правый 30*20 кистозно изменен, левый 25*21 содержит 2 гипоэхогенных образ. Диам. 8 и 12мм. Закл. Матка седловидная. 2фаза МЦ. В этом цикле за два дня до М, три теста показали 2ю слаб, полосу. И самочувствие было совсем не типичное для обычного пмс. Но 31.10.12г. пришли мес., очень болезненные

 

9.11.12г. 10ДЦ Матка 44*40*42 треугольной формы, эндометрий треугольной формы с гипоэхогенным ободком. Яичники Правый у ребра матки 24*18, левый 26*18 кистозноизменен. Закл. Седловидная матка. Признаки эндометрита, хр. Правостороннего аднексита, кистозное изменение левого яичника.

 

28.11.12г. 29ДЦ. Матка кзади контуры ровные, четкие 35*33мм. Эндометрий 9 мм, однородный эхоструктура миометрия однородная. Пр.Яичник 37*31мм. Фолликулы 5мм, структура однородная. Левый яичник 30*28мм, овулировавший фолликул 19мм. Заключ. Загиб матки. Врач Узист глядя на предыдущее узи сказал никакого эндометриоза не было (по моим ощущениям овуляции не было еще) 30,11,12г. Прогестерон 3,37 (4,9-72,0) 14.12.12г. ореинтируясь на свои ощущения сдала на 7ДПО прогестерон 63,61 (4,9-72,0)

БЕРЕМЕННЫЙ ЦИКЛ начался 19 декабря 2012г.

4,03,2013г. Матка отклонена кзади контуры ровные, четкие 39*35мм, эндометрий 11мм, однородной структуры, эхостркутура миометрия однородна. Яичники; правый 32*28мм, фоллик. 5мм, структура однородная, левый1 35*10мм, фолликулы 6 мм, структура однородная. Закл. Загиб матки, нарушение фолликулогенеза.

17 марта 2013г. по самочувствию предположила, что была овуляция. Во вторник (19 марта) ее подтвердили на Узи. Матка длина 45мм, передне-задний размер 38мм, поперечный 48мм. Объем 42см куб. Положение откланена кзади. М-эхо 12мм. Эндометрий 12мм, гиперэхогенный, без трехслойности с четкими контурами( нет четкой линии смыкания листков эндометрия). Шейка 32*25*29мм. Цервик.канал сомкнут. Эндоцервикс 7 мм гипоэхогенный. Эхоструктура миометрия крупнозернистая. В позпдиматочном пространстве свободная жидкость объемом 15 см.куб. Правый яичник 37*21*23мм, объем 9,4см.куб. В структуре определяется эхонегативное образование с волнистыми контурами 19*14мм и до 10 антральных фолликулов диаметром до 5 мм. кровоток желтого тела в виде неяркого кольца.

Левый Яичник. 32*17*25 мм, объм 7,3см куб. В структуре определяется до 15 антральных фолликулов диаметром до 4 мм.

Заключение: Эхопризнаки овуляции с образованием неполноценного желтого тела в правом яичнике. эхопризнаки структурного нарушения секреторной пролиферации эндометрия с нормальной его толщиной.

02.04.2013г.17ДЦ Е2(эстрадиол) 1630 pmol/l ( 46-607 норма), prog 110.3 nmol/l ( норма 4.90-72), hcg-beta 920.5 miu/ml

04.04.13г. Прог. 137.0, хгч 2268,

09.04.13г.- Прог. 150.4, хгч 6766,

16.04.13г.- Прог.126.0, хгч 35770,

18.04.13г.- Прог. 114.4, хгч 79460,

25.04.2013г. – хгч 81310.

18 апреля обратилась к врачу с тем, что падает прогестерон, и всю беременность ноит живот и поясница, 22апр.меня определили в стационар, кроме папаверина ничего не принимала. 23 апреля сделали узи. По узи поставили срок 6нед.2дня, по акуш. Сроку 7нед.4дня должно было быть, сердцебиения нет. 25 апреля переделываю узи в платной клинике ктр 4,9, желточ.мешок 4,3мм, свд 24,3мм, сердцебиения нет. Желтое тело в левом яичнике до 31.4мм. закл. Неразвив.берем.на сроке 6-7нед. 26 апреля повторное узи, все без изменений – чистка. Назнасено метронидазол 3р/д, уколы гентамицина, и горячий укол. Выделений не было(только в 1 день) 30 апреля стало плохо, трясло, болел живот, сделали узи, шейка матки закрылась, в полости матки много жидкости и сгустки. В этот же день повторный наркоз, врач сказала, что только открыла шейку и все вышло, не чистила. 3 мая выписали. С 1 дня чистки (26 апр.) был назначен регулон на полгода, мастодинон и 10 уколов лонгидазы раз в 5 дней. Врач говорит недостаточность 2 фазы. Потом рекомендовано 2 мес. предохр. С @#$%&ом, а потом уже беременеть.

Теперь вопросы!

Что в целом (до последней беременности) скажите?

Почему недостаточность 2 фазы? Мне кажется вторая фаза у меня нормальная, 14 дней всегда, и прогестерон вроде бы в норме. Или я что-то не правильно понимаю?

Можно ли по многочисл.узи и рез-там гормонов предположить почему такие длинные циклы? Что не так происходит?

Что скажите по поводу последей беременности, что пошло не так?

Как считаете лечение подобрано правильно? Я не готова полгода пить гормоны и ждать 7 мес, чтобы снова начать планировать ребеночка?

Если лечение правильное, можно ли гормоны пить меньше по времени? (если да то сколько?)

Какие обследования нам нужно провести?

Когда можно беременеть?

 

Надеюсь что вы поможите прояснить ситуацию.

Изменено 23 мая 2013 пользователем Татьяна вет.

[Огородников Денис Васильевич]

Здравствуйте, Татьяна вет.

 

Что в целом (до последней беременности) скажите?

Конкретизируйте свой вопрос, пожалуйста

Почему недостаточность 2 фазы? Мне кажется вторая фаза у меня нормальная, 14 дней всегда, и прогестерон вроде бы в норме. Или я что-то не правильно понимаю?

Оценка биологической эффективности эндогенного прогестерона кроме того может быть оценена по данным графика базальной температуры тела или данным цветного доплеровского картирования желтого тела в рамках ультразвукового обследования в средней трети II фазы менструального цикла. Возможно, в своих выводах лечащий доктор опирался именно на эти данные.

Можно ли по многочисл.узи и рез-там гормонов предположить почему такие длинные циклы? Что не так происходит?

Многочисленные ультразвуковые обследования, приведенные Вами, лишь констатируют и без того очевидный факт эндокринных дисфункций в срезе Вашей репродукции, выводы гормональных исследований этот факт также не опровергают. По этим данным сложно однозначно установить причину блока нормального рекрутинга доминирующего фолликула.

Что скажите по поводу последей беременности, что пошло не так?

Из представленных данных нельзя вывести ответ на это вопрос

Как считаете лечение подобрано правильно? Я не готова полгода пить гормоны и ждать 7 мес, чтобы снова начать планировать ребеночка?

Точные фармакологические рекомендации всегда будут уделом только доктора, консультирующего очно. Ваш доктор выбрал одну из возможных в таком случае тактик ведения.

Если лечение правильное, можно ли гормоны пить меньше по времени? (если да то сколько?)

Вы можете обсудить с лечащим врачом вопрос сокращения сроков приема препаратов КОК до 3-4 мес.

Какие обследования нам нужно провести?

Когда можно беременеть?

В случае отсутствия выявленной причины нарушения логичного течения менструального цикла, обсудите с доктором необходимость проведения контролируемой индукции овуляции в рамках достижения беременности

[Татьяна вет.]

Денис Васильевич здравствуйте! Спасибо за ответы.

Многочисленные ультразвуковые обследования, приведенные Вами, лишь констатируют и без того очевидный факт эндокринных дисфункций в срезе Вашей репродукции, выводы гормональных исследований этот факт также не опровергают. По этим данным сложно однозначно установить причину блока нормального рекрутинга доминирующего фолликула.

какие исследования нужно пройти, чтобы выяснить точную причину?

Вы можете обсудить с лечащим врачом вопрос сокращения сроков приема препаратов КОК до 3-4 мес.

Лечения назначала врач, которая проводила чистки. Лечащего врача пока нет( своему участковому в ЖК я не доверяю)

я так поняла, что вы говорите о стимуляции овуляции. только не могу понять, для чего ее стимулировать, если она происходит, только поздно?. Простите за тупые вопросы! Просто хочется разобраться и понять, что не так происходит в моем организме!

 

еще один вопрос мучает. есть двоюродная сестра ( по линии отца), у нее тоже проблемы с циклами! только у нее большие задержки Данный цикл длится с декабря! и так же как у меня первые М, были в 18 лет. Может моя проблема имеет генетическую причину? Можно как то это выяснить?

[Огородников Денис Васильевич]

какие исследования нужно пройти, чтобы выяснить точную причину?

На этот вопрос аргументированно сможет ответить только доктор, имеющий возможность консультировать Вас очно.

Лечения назначала врач, которая проводила чистки. Лечащего врача пока нет( своему участковому в ЖК я не доверяю)

Вам желательно определиться с лечащим доктором

я так поняла, что вы говорите о стимуляции овуляции. только не могу понять, для чего ее стимулировать, если она происходит, только поздно?. Простите за тупые вопросы! Просто хочется разобраться и понять, что не так происходит в моем организме!

Не исключено, что овуляцией сопровождается не каждый менструальный цикл. Этот вопрос также требует уточнения.

еще один вопрос мучает. есть двоюродная сестра ( по линии отца), у нее тоже проблемы с циклами! только у нее большие задержки Данный цикл длится с декабря! и так же как у меня первые М, были в 18 лет. Может моя проблема имеет генетическую причину? Можно как то это выяснить?

Несмотря на то, что мы часто наблюдаем повторяемость клинической картины в родословной, среди генов-кандидатов, имеющих теоретическую ответственность за развитие данной клинической картины, с практической стороны вопроса не один не зарекомендовал себя, как действительно значимый. Это вопрос пока лишь предмет научных изысканий.

[Татьяна вет.]

Спасибо вам за ответы! Начали болеть поясница и низ живота( температуры нет, выделений плохих тоже), уже несколько дней утром и вечером, подозреваю, что это реакция на мастодинон + еще подкожная сыпь какая то на лице, шее появились., может прекратить принимать его? я конечно попробую попасть к врачу , который мне назначал лечение, но как скоро это получится незнаю.

[Огородников Денис Васильевич]

Маловероятно, что данные жалобы связаны с приемом препарата Мастодинон. Тем не менее его Вы можете отменить самостоятельно.

Жалоба на боль должна в обязательном порядке быть обсуждена с лечащим врачом.

[Татьяна вет.]

Денис Васильевич спасибо. Сегодня съездила в больницу к доктору, кот-я назначала лечение, она в отпуске до середины июля! Попробую в понедельниксходить в свою ЖК. Мастодинон попробую не пить.