Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

 

 

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[May_be_i]

и мы в новой темке)))

[Krisss//]

Irisha//, удачи тебе! Я уже сижу перечитываю тему "лапароскопия", что девочки переживали и как все проходило. Настраиваю себя на хорошее и вижу, что не я одна так боюсь. А лапара бесплатная у меня не может быть если я буду ее делать не по месту прописки?

[Чу-Чундра]

Отмечусь, чтоб вас не потерять)))

[Morsik-Скоропузик]

С переездом!

[•♥• Юлия •♥•]

Krissstik, я делала лапару в областной больнице бесплатно, хотя в нашей районной тоже делают. Так что, я думаю можно не по прописке.

[Krisss//]

•♥• Юлия •♥•, так я даже в другой области живу.

[Nastya 069]

Девочки, у кого после О тянет живот? У меня вот 5 дпо, второй день как перед монстрами ощущение

[Yak-Nadin]

Nastya 069,  Меня всегда крутит после О., и грудь наливается, и ноги отекают, и так дней 10-16 дней до самых М. Я писала что мои Б. подружки все ждали М. низ живота тянул, у кого поясница белела, у кого слабость была. Но вот многие пишут что грудь просто разрывает, а у меня перед М она налита так что я спать на ней иногда не могу...

[Nastya 069]

Yak-Nadin,  у меня кроме тянущих болей и тошноты нет больше ничего, на прошлой стимулке грудь до самых М болела, а сейчас спит себе))) но тошнота я думаю из-за утрика, теперь вечером выставлять буду, а утром пить

[Belka616]

Nastya 069, у меня тянет. не знаю какой ДПО. от 6 до 11. но сегодня тянет ПЯ ......и в поясницу отдает....

до этого переодически тянуло низ живота как перед М.

[Yak-Nadin]

Ну тошнота это тоже есть, я как-то в том году сдавала экзамен, думала что Б. забыла тест сделать, так меня в туалете аж вывернуло, а на след. день М. пришли((((((((((((((( Так вот я уже не заворачиваюсь, пока не увижу на тесте // с задержкой в пять дней ,не поверю что я Б. Уже воробей стреляный, не хочу лишний раз плакать, а то еще немного и руки опустятся...вот и не хочу создавать лишнего повода для расстройства, у меня все отлично кроме БТ (базальная температура)((

[лелика-болика]

Yak-Nadin, посмотрела твои графики. Ты стимулируешься без узи? И почему нет поддержки второй фазы? В прошлом цикле она всего 10 дней была.

 

Как ты отслеживаешь рост фолликула? Укол хгч тоже не делали?

Изменено 2 июня 2013 пользователем лелика-болика

[Yak-Nadin]

лелика-болика,  Оля не переживай Приятно

Первый раз я стимуляцию узи не делала, мне Г неправильно назначение сделала. И у меня была своя О на 12 дц. Поддержку не делала тоже, так как понимала что пролет. У меня прог очень низкий по гормонам 0,6 (норма от 2,0). Во второй было 2 домининта в ЛЯ ,правый 13мм и 12 мм, эндик 9мм, узи на работе, я уколола окситоцин при размере в 21мм. Вот и жду. УЗИ делала только одно, пью по два дюфа в день. НИЧЕГО НЕ БОЛИТ, ПОЧТИ НИЗ ЖИВОТА НЕ ТЯНЕТ, как всегда тошнит и на груди спать не могу. И БТ (базальная температура) смешная как всегда Настраиваюсь на 3ю, но нужна СГ мужа, я еще декс пью, а муж снова нифига сдавать не хочет...

[лелика-болика]

Yak-Nadin, подожди, не очень поняла фразу: была своя О, прог очень низкий, поддержку не делала. Может это была не О, раз прог низкий? И если низкий, то почему дюф не добавила? И как можно в середине цикла определить, что пролет?

Во второй раз хоть более стандартная схема - узи, укол, дюф. Дюф на БТ (базальная температура) не влияет, главное, чтоб уровень прога на нем был нормальный, некоторые и по 4-6 штук пьют.

Я пока тоже 2 пью, повысить всегда успею, это проще, чем снижать.

А разве что-то должно болеть? У меня слегка бок покалывает, где ЖТ, на него фоллики-соседи давят. Узистка сказала, что ЖТ деформировано из-за множества фолликов. Ну и соски начали болеть, наверно из-за дюфа. В остальном все гуд.

 

Я пью эутирокс 75, декс 1/4, фольку 2 таблы, вит.Е 2 таблы, мажу дивигель 1 г сейчас, дюф 2 таблы.

[Krisss//]

Как только всем родным сказала,что решилась на лапару, все сразу начали отговаривать, и муж в том числе. Как тут можна не бояться, если все вокруг трясутся. Итак до конца еще не перестала бояться, мозг разрывается, плачу целый день. Так хочется поддержки, а они твердят:"может еще подождать, ты еще молодая, ну как так сразу под нож ложиться?". Я им говорю вы же нифига не понимаете, со стороны легче ждать, а я уже не могу, все нервы себе истрепала. Незнаю, то ли отказываться от этого всего, то ли идтина операцию и никому ничего не говорить.

[Yak-Nadin]

Она назначила пить клост с 9дц, а О у меня прошла на 12дц на 3ей таблетке. Все внешние симптомы были. Вот я и решила что О была. Г. говорила поддержку делать, но я не стала, все коряво было до не могу. Тем более М сами пришли, я усиленно пидали на тренажере крутила когда БТ (базальная температура) стала 36,5.

Я хочу пересдать прог в след цикле после О. в другой лабе, посмотрю как они отличаются.

У тебя с БТ все норм смотрю, а грудь и соски я уже на это внимания не обращаю, писала что лишний раз не хочу накручивать себя. Основной симптом это задержка больше чем на 3 дня и тест с //;)

 

Krissstik,  Лично я понимаю твою родню и тебя тоже. Меня даже Г. отговорила от операции, она тетя с опытом. Все мои родные были категорически против. Другие косорукие и косоногие доктора сказали будут делать, и при этом даже не глянули в анализы где было видное четкое воспаление придатков. Палка о двух концах. Другая врач-репродуктолог отправила на 3 месяца пить дюф, если нет лапороскопия. Если снова нет в ЭКО. Под нож я успею, пока жду чуда самостоятельно, стимулируюсь. Надеюсь все будет хорошо, и не понадобиться идти к хирургу... А ты должна решить сама ,даже мы тебе не поможем. Мое личное мнение - лучше не стоит...

[Belka616]

живот ноет ноет.поясница отваливается.............девочки, можно ли выпть 2 Т ношпы?

[Yak-Nadin]

&--#60;p&--#62;

&--#60;br /&--#62;эутирокс&--#60;br /&--#62;

&--#60;br /&--#62;&--#60;/p&--#62; Аналогично только декс я пью 2 табл в день утром и вечером, на прием нужно к Г. сходить спросить когда слазить с него.

Ты пьешь эутирокс, а я германский Л-тероксин 0,75.

 

Belka616,  Можно

Изменено 2 июня 2013 пользователем Yak-Nadin

[Krisss//]

Yak-Nadin, да,но я уже пройшла 3 стимуляции.

[Irisha//]

Krissstik, Ну может ли быть лапара бесплатной это тебе точно только врач скажет,но я думаю если будет направление и полис то почему нет??А насчет того что родные предлагают подождать....Знаешь,я тоже ждала,ждала,верила врачам кот говорили что всё само произойдет,пейте витамины,съездите на море и т д...И дождалась,что мне 29 лет и ничего не случилось само по себе.И успешная стимул-я не помогла.Чего время терять??А вдруг там что то элементарное и лапара поможет,а если даже и нет ,ты уже пройдешь через это.Дай родным почитать отзывы девочек или описание процедуры.Может не понимают просто...Удачи тебе!

[Yak-Nadin]

Krissstik,  Я не навязываю свое мнение. Где ты в Украине видела бесплатную операцию даже по показаниям? Страховка это вообще не про нас. Подожди два-три цикла, клост в организме накапливается. А вдруг? Многие девочки Б именно после стимуляций. Я переписываюсь с одной такой девочкой, и лапора у нее была. Только после стимуляций и получилось, когда она уже забила. Вот Б и рада до безумства Хотя многие после операции успешно Б., тут только врач тебе подскажет что лучше. И снова ЭТО БУДЕТ ЕГО ЛИЧНОЕ МНЕНИЕ, а тебе инфа к размышлению. Операция это же не шутки. Все нужно делать с головой Ты же у себя одна любимая

[*лиза*]

новая уже. Отмечусь.

 

Белка как тестик?

[Linchik-kov]

лелика-болика, я разве можно мазать дивигель при рпиеме дюфастона?(прогестерона), мне узистка сказала что укол хгч когда сделаешь так и прекращать мазать дивигелем я и так его поднарастила с помощью его нормально почти до 10 мм, а потом прогестерон его еще поднарастит, и распушит

[Krisss//]

Irisha//, вот именно,что я уже начитана и мне легче, а они кипиш подняли. Сегодня я им заявила,что на мое решение никто не повлияет, но я сама еще его до конца не приняла-от этого и тяжело. Но я склоняюсь к тому, что нет смысла ждать, надоело, нервов не хватает. вот сделаю лапару и тогда буду ждать хоть до 30-ти лет.

 

Yak-Nadin, я просто думаю лапара+еффект от клоста сохранится в этом же цикле. Боюсь что если буду оттягивать, то потом придется и после лапары снова стимулироваться.