Антимюллеровский гормон / АМГ

[КАНТАРЭ]

Здравствуйте уважаемые форумчанки! Хочу поделиться своей историей и,может быть вселить вам маленькую надежду! Скажу честно,писать не люблю,но читательницей форума являюсь несколько лет! Эта темка мне очень близка,так как примерно год назад я получила результат АМГ 0,33! Перездав в другой лаборатории через месяц,получила 0,42,что тоже не есть гуд! Позади была счастливая супружеская жизнь,омраченная лишь постоянными анализами,лечениями,инсеминациями,и многочисленными экспериментами врачей над мужем(т.к. всегда ставили жесткий мужской фактор-олигоастенотератозооспермия). Мы были готовы на все ради малыша! Депрессии накатывали одна за другой,я исключила из общения всех друзей с маленькими детками,т.к после визита к ним возвращалась с ножом в сердце! Муж полностью меня поддерживал,но в то же время чувствовал себя виновным в ситуации! Я,признаться,в порыве гнева бывало срывалась на нем...И вот,три года назад,мы решились на ЭКО. Но возникло препятствие-киста,которая не желала уходить больше полугода,а сней,как известно,путь на ЭКО заказан!Решились на лапароскопию,а затем уж в добрый путь!

 

Результат лапароскопии просто ошеломил! Эндометроидная киста и эндометриоз третьей степени! В последствии пол года ИК и столько же на самостоятельные(а вдруг) попытки забеременеть! Каково же было мое удивление,когда месячные после климакса так и не пришли! Я,признаться даже не надеялась-спермограмма на тот момент настолько удручала,что вердикт врачей -ИКСИ,даже не ЭКО! Какие же мы были счастливые! У нас будет ребенок! Наш,родненький,любимый,зачатый совершенно естественным способом! Но,счастье было не долгим-ЗБ на девятой неделе. Горю нашему не было предела,я не хотела жить,тем более все близкие и друзья знали о нашем счастье,а тут,слова сочувствия,жалостливые взгляды...Как мы пережили,не знаю. Следующие полтора года- снова лечения,стимуляции,инсеминации. И вновь возникает тема ЭКО. Записались в клинику,сдали все необходимые анализы,получили хорошие анализы,за исключением злополучного АМГ. Репродуктолог уверил,что снижение гормона-результат лапароскопии,к тому же по мониторингам овулировал каждый месяц только правый яичник,а левого на узи вообще не нашли! Но клеточки свои будут! В клинике нам назначили дату первого визита и узи перед стимуляцией,и отпустили домой! В клинике,к слову,нашлось много минусов,в т.ч.:расположение в другом городе(в нашем есть одна,но жутко дорогая),постоянные очереди и требование быть у них почти каждый день во время протокола! И тут-звонок хорошей знакомой,у которой пять неудачных попыток в нашем городе. Она сообщает,что они едут с мужем в Киев в известную клинику,записаны к хорошему врачу,и предлагают ехать с ними! Посоветовавшись с мужем,что до начала протокола 2 недели,все анализы на руках,решаем ехать. Но не все так просто,запись к этому репродуктологу на 3 мес. вперед! Но,упорства нам не занимать,нахожу моб. врача,звоню лично,и,о чудо-она сказала :приезжайте!

 

Киевский врач энтузиазмом не отличалась,увидев на узи три доминантных фолликула в правом Я,сказала,что это предвестник климакса и повышения ФСГ,хотя он был в пределах нормы.Решили месяц пить ОК и вступить в короткий(транспортный) протокол.Стимуляцию назначили максимальную Менопуром,я звонила,отчитывалась об узи,фолликулов было мало,и рости они не хотели,вообщем,доктор сказала,что стимуляция безрезультатна,прерываем протокол,отдых,а затем эко с ДЯ..Я прекращаю уколы,муж собирается в клинику для возврата препаратов,т.к оставалось на пол стимуляции,и я,в последний момент,решаю ехать с ним. На приеме,сообщаю врачу о тянущих болях справа,она смотрит меня на узи и видит 6 доминантных справа! Но т.к я три дня без уколов,то выросло они в разнобой!Просто мистика! Решили продолжать,раз уж такое дело! Хотя в ее практике такое впервые! В итоге-из 6 доминантных пунктировали 4,3 оплодотворилось методом ИКСИ,но до третьего дня дожила одна клеточка! Как я молилась чтобы она жила! Ее и подсадили на третий день,сказав что шансов мало,но они есть,клетка сильная! Прочитав множество литературы,мы знали,что МФ включается после третьего дня деления клетки и наши шансы минимальны. Образ жизни я вела обычный,ходила на работу,отыхала с друзьями,купалась в речке! Мужа подготовила к пролету и получила согласие на эко с ДЯ,и тут...ДВЕ полоски! На 6 день подсадки! Сдав на 11 ДПП ХГЧ,получили -1000! Цифра просто огромная! Врач предположил,что клетка могла поделиться на близнецов! Но узи показало одного, крупного имбриончика,который развивался на неделю быстрее срока! Подведя итог,скажу,было много волнений,переживаний критических сроков до 12 недель,узи! Сейчас нам 25 неделек,мы-мальчики,все так же опережаем срок,и сейчас так сладко шебуршимся в животике,пока мама пишет свою историю! Знаю так же,что путь еще не пройден до конца,но мы надеемся на Бога,ведь мы так боролись за свое счастье! Может быть получилось длинно и сумбурно,но я надеюсь,что мое письмо вселит в вас надежду на чудо ,и не смотря на вердикты и диагнозы пытаться взять свои клетки,ведь даже одна,как в моем случае,станет удачей с первой попытки!

 

Источник: http://www.babyplan.ru/forums/topic/37274-antimyullerovskij-gormon-amg/page__st__180#ixzz35DHkTf13

 

Девочки,копирую свой рассказ в этой темке еще раз,дабы вселить в вас надежду,что все возможно,и на все воля Божия.

И я думаю что вы уже обратили внимание на мою линеечку. Мы ждем чудо. Совершенно самостоятельное и неожиданное,но от этого еще более желанное

Сыночка кормила до 9 месяцев,цикл наладился с семи ребенкиных. За пару месяцев до беременности я почувствовала нечто наподобие приливов(но очень слабеньких) Так как была на ИК,знаю,что это за зверь И еще,примерно в это же время обратила внимание на то,что волос на руках и ногах почти не осталось(даже пушка). Вспомнила свою маму,у которой перед климаксом была та же картина с волосками,и чуть было не похоронила скбя ))) .АМГ после родов не сдавала(очень боялась,не скрою),и тут,как обухом по голове - две полоски!))) Еще,девочки,напишу,может пригодится кому. В протоколе,по совету репродуктолога принимала био-добавку ДХЕА,в цикле перед беременностью нашла коробочку с еще хорошим сроком годности и решила ее "добить",так сказать. Там в побочке небольшое повышение "волосатости",что меня не пугало. Закономерность это,или совпадение,не знаю,но результат на лицо(вернее,на другое место ).

Удачи вам,дорогие мои! Мы десять лет боролись за счастье,я и сейчас бывает,думаю что это сон

:chih: :chih: :chih: ААААААПЧХИ на вас заразно и слюняво,и свежий памперс вам в придачу,для закрепления!)))

[Margaritk@]

КАНТАРЭ, огромнейшее спасибо за такой чудесный рассказик!! Дочитывала уже со слезами радости на глазах))) Такие истории вселяют надежду, что все получится! Легкой беременности Вам и здоровенького малыша!

ААААААПЧХИ на вас заразно и слюняво,и свежий памперс вам в придачу,для закрепления!)))

обляпалась вся, спасибо

[Верная***]

КАНТАРЭ,  вдохновляет особенно самостоятельно -наступившая Б-ть!

[elf2017//]

КАНТАРЭ,  спасибо за замечательный рассказ. Вам легкой беременности и родов!

[КАНТАРЭ]

Margaritka8, Витамишка, Elf2013, спасибо,девочки! А Вам - упорства в достижении цели,и веры в себя! И еще хотела сказать,если надежды на свои клеточки нет совсем, то я бы пошла и на донорские. Ребеночек все-равно будет Ваш. Про нашу удачу с первой попытки,репродуктолог обмолвилась,мол,что повезло несказанно, шансы были минимальные. И климакс пророчила мне в ближайшие год-два(в общем,добрая врач )Я всегда хотела двоих деток,и с мужем после рождения Тимошки обсудили,что в два его годика опять на ЭКО потопаем,и если клеток моих не найдут,то будем использовать все шансы,чтобы родить ему братика или сестричку. Но судьба распорядилась иначе И еще,хотелось бы,чтобы девченки,которые отправлялись на процедуру под названием "Диагностическая лапароскопия",заходили сначала в эту темку,и поняли,сколько проблем и искалеченных судеб тут встречается "благодаря" этой процедуре,потому как чикают горе-врачи наши яичники вдоль и поперек,сокращая тем самым нашу биологическую молодость Кстати,во время КС,мне врач мой сказала,что Эндометриоза у меня и в помине нет и не было(а ставили на лапаре наружный 3 степени),потому как на месте его прижженных очагов остались бы рубцы,да и просто так он не проходит. Ну вот и кому верить теперь

[Opset]

Что первое приходит на ум:

Антимюллеров гормон ниже 1,0 свидетельствует о СИЯ (синдром истощенных яичников). Но по одному уровню этого гормона судить нельзя. Достоверно о СИЯ скажет только УЗИ, в котором подсчитают количество антральных фоликулов. Такое УЗИ проводится с 2го по 5й (реже по 10й ДЦ). В норме в каждом яичнике должно насчитываться около 10 антральных фоликулов. Все что ниже - то уже снижение фертильности.

Пример - у меня при АМГ 0,23 в каждом насчитывают всего 2-3 фолика. При таком низком количестве - однозначное показание для ЭКО. Считается что качество ЯК тоже косвенно показывает антимюллеров. Но если говорить о качестве ЯК - то лучше обратится к гормону ФСГ. Если он выше 15, тогда уже разговор заходит о ДЯ.

Если обнаружен СИЯ - возникает вопрос идти или нет на лапару. Задача хирурга вычистить эндометриоз, он не оставляет без вмешательства и яичники - а для нас это практически кастрация. Часто после лапары АМГ с нормальных показателей падает практически до нуля.

 

Пишу и понимаю, что не структурировано выходит. Нечитабельно. Может зря стараюсь?

 

Девчонки, давайте оставим личное, а правда, возьмемься сделать выжимку для наших знаний.

Надо еще о повышенном АМГ написать кстати. Знаю, что он повышается при СПКЯ и при МФЯ. А чем разница особо не знаю. Не моя это тема

Подключайтесь!

[Inulett@Пипеткина)]

Opset, Начало положено.

Если есть нормы, причины, взаимосвязь с факторами. Таблицы небольшие, Ваши знания очень ценные и их нужно систематизировать.

[irusya1986//]

АМГ (антимюллеровский гормон) - маркер овариального резерва

 

Ингибирующее вещество Мюллера - MIS (известное также как антимюллеров гормон, антимюллеровский гормон, АМГ, AMH, антимюллеровый гормон), является димерным гликопротеином, принадлежащим к семейству бета-трансформирующих факторов роста.

 

У мужчин

 

В процессе эмбрионального развития антимюллеровый гормон секретируется клетками Cертоли и отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин. До наступления половой зрелости АМН продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных пост-пубертатных значений. Нарушение функции антимюллерова гормона вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и названо синдромом персистенции мюллеровых протоков (СПМП). СПМП - редкая форма ложного мужского гермафродитизма. Несмотря на то, что у пациентов с СПМП не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие. Бесплодие у пациентов с СПМП может быть вследствие поздно устраненного оперативными методами крипторхизма, приводящего к атрофии семенных канальцев и вторичной андрогенной недостаточности. Возникновение СПМП может быть обусловлено мутациями как гена AMH, так и гена рецептора AMH (AMHRII).

У женщин

 

У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы антимюллеров гормон продуцируется в незначительных количествах гранулезными клетками яичников, причем, наиболее высокие его уровни наблюдаются в опухолевых гранулезных клетках.

АМГ - маркер

• Овариального резерва
  
• Овариального старения
  
• Овариальной дисфункции
  
• Овариального ответа
  

Определение антимюллерова гормона используется: для выявления преждевременного или замедленного полового созревания, в установлении пола в сомнительных случаях, при постановкe диагноза крипторхизма и анорхизма, в оценке мужской половой функции в любом возрасте, в исследовании овариального резерва и пременопаузальных изменений у женщин, в диагностике и контроле гранулезоклеточного рака яичника. При планировании IVF (ЭКО) рекомендуется определение уровня AMH/MIS в рамках

Ссылки скрыты.

(вместе с до и после стимуляции Гоналом-Ф, соответственно на 3 и 4 сутки менструального цикла). При этом уровень ингибина B повышается, а уровень AMH/MIS снижается.

Снижение базального уровня AMH/MIS < 0,8 сопровождается низкой вероятностью наступления беременности в результате IVF(ЭКО).

У женщин AMH/MIS вырабатывается клетками гранулезы фолликулов. В протоколах IVF(ЭКО) у женщин старшего репродуктивного возраста успех наступления беременности тем выше, чем выше уровень AMH/MIS. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) уровень AMH/MIS выше, чем у нормально овулирующих женщин.

 

 

Значение анализов

 

 

Референсные значения

(указаны ориентировочные значения, которые могут быть различны в разных лабораториях)

 

 

Пол Возраст или стадия полового созревания Концентрация MIS/AMH

Среднее ± SD нг/мл

 

Жен.

0 - 9 лет

3,5 ± 1,8 (всегда < 10)

Репродуктивный возраст(15 - 41 год)

2,1 - 7,3

Снижение функционального резерва яичников

<1,1

Резкое снижение функционального резерва яичников

< 0,8

 

АМГ

 

Концентрация (АМГ) в крови практически не зависит от дня цикла, кровь для определения только можно сдавать в любой день цикла.

Наиболее высокая продукция отмечается в преантральных и малых антральных фолликулах (размером менее 4 мм в диаметре). Его продукция снижается и практически полностью прекращается, по мере того как растут фолликулы. В фолликулах размером более 8 мм не вырабатывается, поэтому содержание АМГ в крови достаточно постоянно на протяжении всего менструального цикла.

Определение уровня АМГ в Лаборатории ЦИР включено в так называемый (тест на резерв яичников» , включающий в себя показатели , в раннюю фолликулярную фазу, и до и после введения экзогенного (Гонала Ф). Именно поэтому в рамках расширенного EFORT измерение концентрации «привязано» ко дню цикла.

Снижение уровня АМГ может указывать на истощение резерва яичников и прогнозировать скудный ответ на стимуляцию овуляции и снижение вероятности получения собственных яйцеклеток в программах ЭКО. Однако для конкретных выводов по Вашей конкретной ситуации необходимы дополнительные клинические, анамнестические, ультразвуковые и лабораторные данные. Заочно никаких прогнозов и выводов делать нельзя.

 

Говорит Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР»

Главный врач, акушер-гинеколог, к.м.н. Гузов Игорь Иванович

Очень тяжело оценивать обстоятельства на расстоянии. Выскажу несколько мыслей по Вашему вопросу.

 

Еще несколько лет назад определение АМГ в крови было почти невозможно, поскольку этот поступает в кровь в очень маленьких количествах. Для его диагностики используются специальные ультрачувствительные методы определения. Мы являемся одной из немногих лабораторий в Москве, выполняющих большие объемы определений таких показателей, как АМГ и ингибины A и B, как для своих пациентов, так и в рамках программ межлабораторного сотрудничества для других лабораторий, медицинских центров и академических учреждений. Мы не только выполняем эти анализы, но и консультируем сложные для интерпретации случаи.

 

АМГ является одним из яичника, сберегающим резерв яичника. Он начинает экспрессироваться на преантральных и малых антральных развивающихся фолликулах и не экспрессируется в доминантных и атретических фолликулах. После выбора доминантного фолликула экспрессия АМГ снижается. Если количество антральных фолликулов уменьшается, экспрессия АМГ тоже снижается.

 

Ранее высказывались мнения, что концентрация АМГ мало зависит от дня цикла, и что определять его можно на любой день цикла (Hehencampf и др., 2006; La Marca и др., 2006; Tsepelidis и др., 2007; Streuli и др., 2008). Однако в других исследованиях отмечались значительные циклические колебания уровня АМГ с резким падением в раннюю лютеиновую фазу (Wunder и др., 2008;Streuli и др., 2009). Средний разброс колебаний составлял от +3% до -19%.

 

Кроме того, отмечались значительные снижения концентраций АМГ во время беременности и на фоне приема гормональных контрацептивов (La Marca и др., 2005; Arbo и др., 2007; Somunkrian и др., 2007; Streuli и др., 2008).

 

Кольцо NuvaRing, которое Вы использовали является комбинированным гормональным контрацептивом, содержащим этоногестрел и этинилэстрадиол. Продолжительность воздействия (3 месяца) была достаточно велика.

 

Поэтому теоретически можно предположить, что NuvaRing и определение АМГ в середине цикла могли снизить уровень АМГ в связи с фазой цикла и снижением размеров антральных фолликулов на фоне гормональной контрацепции.

 

Для уточнения положения дел я бы рекомендовал сделать перерыв в гормональных препаратах на 1 месяц, в раннюю фолликулярную фазу (3-й и 4-й дни цикла) сделать расширенный , на 7-9 день того же цикла сделать УЗИ с подсчетом AFC (antral follicles count, число антральных фолликулов) и сдать анализ на , с этими тестами прийти на прием к врачу.

 

Референсные значения:

Женщины:

• 3-5 дни цикла: 1,0-10,6 нг/мл;
  
• менопауза: < 1,0 нг/мл;
  
• препубертат: < 8,9 нг/мл.
  

Повышение значений:

женщины:

• нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников;
  
• гранулезоклеточные опухоли яичников.
  

Понижение значений:

 

женщины:

• возрастное снижение овариального резерва;
  
• ожирение;
  
• яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).
  

- Что может снизить овариальный резерв организма? Зависит ли уровень антимюллерова гормона от возраста?

 

Антимюллеров гормон может измениться в большую или меньшую степень по разным причинам. Возраст здесь не имеет большого значения. К нам приходят пациентки, у которых исчерпан фолликулярный запас в 25 лет. И есть женщины, которые в 43 года могут забеременеть самостоятельно, т.к. у них еще есть свои собственные фолликулы.

Еще 10 лет назад к нам редко приходили женщины с низким АМГ, которым требовалась программа ЭКО с донорскими яйцеклетками. Сейчас их количество увеличилось в разы. И не только из-за того, что теперь процедура ЭКО стала намного популярней.

 

Я думаю, что снижение овариального резерва в большей степени связано с оперативным вмешательством на яичниках. Раньше такие операции проводили реже, сейчас они проходят в разных клиниках постоянно, поставлены на поток. Я уверена, после любой даже небольшой операции ( лапароскопические резекции яичников), фолликулярный запас снижается существенно. В итоге получаем плачевную картину.

 

Что касается. Снижения или, наоборот, увеличения уровня антимюллерова гормона, это маловероятно. Ни образ жизни, ни питание, ни другие факторы не оказывают на него влияния. Отмечу, что на возраст наступления менопаузы влияет наследственность, а также понизить репродуктивный возраст на 1-2 года может длительное курение.

 

Правила подготовки к анализу на антимюллеров гормон

Норма у женщин и у мужчин АМГ уже вам известна. Чтобы результаты анализа были максимально точными, нужно очень серьезно отнестись к подготовке перед прохождением анализа.

Итак, женщинам назначают сдачу АМГ на 3-5 день менструального цикла. За три дня до процедуры нужно исключить любые тренировки и физические нагрузки, не подвергать организм стрессам. Исследование нужно перенести, если у вас обострились или возникли новые заболевания или вы простудились. Настоятельно требуется не употреблять еду и не курить минимум за час до сдачи крови на АМГ.

 

Антимюллеров гормон повышен – причины

Обычно уровень антимюллерова гормона у мужчин составляет 0,49-5,98 нг/мл, для представительниц слабого пола этот показатель равен 1-2,5 нг/мл. Разумеется, существуют небольшие отклонения от нормы. Например, при уровне антимюллерова гормона до 3 нг/мг беспокоиться не стоит. Однако у некоторых женщин антимюллеров гормон значительно повышен: значения АГМ могут составлять 5-6, а иногда и 9 нг/мл. В чем причина таких показателей?

Медики выяснили, что связан с наличием поликистоза яичников, а также с гранулезноклеточной опухолью яичника. Кроме того, высокий АМГ может указывать на нормогонадотропное эндокринное (ановуляторное) бесплодие или задержку полового развития. АМГ выше нормыможет быть результатом антиандрогенной терапии.

У мужчин повышенный антимюллеровый гормон говорит о крипторхизме (расположении яичек вне мошонки), задержке полового развития, дефектах выработки андрогенов и других расстройствах половой системы.

Однако не всегда высокий АМГ указывает на наличие заболеваний. Иногда на результаты исследования большое влияние оказывает состояние пациента: стресс, острые заболевания, интенсивные занятия спортом могут отразиться на уровне гормона в крови. Поэтому за три дня до анализа необходимо вести спокойный образ жизни, по возможности избегая волнений и отказавшись от вредных привычек

 

 

Подр

 

ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр напрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках. Этот параметр не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она к данному моменту будет все еще фертильна – хотя именно эта ситуация больше нестандартная, чем обычная.

С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие "некачественных" яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп. Именно с этой целью и было введено понятие «овариальный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

Овариальный резерв – это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Но как их посчитать, они же находятся в яичниках? С это целью предложен ряд функциональных тестов, о которых Вы немного сможете узнать в этом разделе.

1. ПОДСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА АНТРАЛЬНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ

Антральные фолликулы – это фолликулы небольшого размера (2-8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.

Дело в том, что количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликулов, видимых только при микроскопическом исследовании, находящихся в яичниках. Каждый примордиальный фолликул содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может ею стать.

Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.

Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании - простой и доступный метод для оценки овариального резерва.

Какие же количество антральных фолликулов является «хорошим»?

По ряду исследований зарубежных авторов выявлена следующая закономерность:

 

Менее 4 Очень низкое количество. Бедный или отсутствие ответа на стимуляцию. Серьезно следует рассмотреть вопрос о включении в программу ЭКО. Очень низкая вероятность наступления беременности.

4-7 Низкое количество. Возможен незначительный ответ на стимуляцию. Преимущественно использование очень высоких доз ФСГ для стимуляции. Неудачные попытки.

8-10 Несколько сниженное количество. Большое количество неудачных попыток.

11-14 Нормальное (но среднее) количество. Ответ на стимуляцию сниженный, но, как правило, достаточный. Группа с благоприятным прогнозом для наступления беременности.

15-26 Нормальное хорошее количество. Отличная реакция на стимуляцию овуляции. Предпочтительно использование невысоких доз ФСГ. Наилучшая эффективность.

Более 26 Высокое количество, характерное для синдрома поликистозных яичников. Необходимо использование низких доз, в связи с риском синдрома гиперстимуляции. В некоторых случаях яйцеклетки низкого качества, что снижает вероятность беременности.

2. СОДЕРЖАНИЕ ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА (ФСГ) НА 2-3 ДЕНЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Этот показатель также является важным маркером состояния овариального резерва.

По отечественным данным выделяют следующие границы концентраций:

• 3-8 МЕ/л – норма, предполагается хороший ответ на стимуляцию;

 

• 8-10 МЕ/л – ответ может колебаться от нормального до умеренно сниженного;

 

• 10-12МЕ/л – низкий овариальный резерв, сниженный ответ на стимуляцию;

 

• 12-17МЕ/л – плохой ответ на стимуляцию и низкая частота наступления беременности;

 

• Больше 17МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию.

 

3. ВЫЧИСЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЯИЧНИКА

Формула для расчета объема яичника следующая:

Объем яичника= 0,532 х длина х ширина х толщина.

Что могут сказать данные об объеме яичника? Если у женщины объем яичника менее 8 см³, то предполагается низкий овариальный резерв, если более 12 см³ - высокий овариальный резерв.

 

4. СОДЕРЖАНИЕ АНТИМЮЛЛЕРОВА ГОРМОНА (АМГ) И ИНГИБИНА В.

Наиболее информативным является тест, который позволяет определять содержание антимюллерова гормона. У женщин выработка этого гормона осуществляется в гранулезных клетках и достигает максимума в преантральных и антральныхх фолликулах 4 мм в диаметре.

В фолликулах большего размера, а также в фолликулах более 8 мм в диаметре, секреция этого вещества отсутствует.

 

На основании ряда исследований установлено, что содержание АМГ в сыворотке крови напрямую связано с содержанием антральных фолликулов, то есть на основании данных анализа можно проводить оценку состояния овариального резерва. Показано также, что, чем ниже содержание этого гормона в крови, тем хуже ответ яичников на проводимую стимуляцию овуляции.

Интересен тот факт, что антимюллеров гормон может быть использован не только для оценки состоянии овариального резерва, но также и для оценки патофизиологического состояния яичников, например, для подтверждения наличия поликистоза яичников, поскольку при этом заболевании увеличен пул именно антральных фолликулов небольшого размера. Этот показатель может не только являться маркером наличия заболевания, но также и критерием, который позволит оценивать тяжесть нарушений при поликистозе яичников.

Исследование содержания антимюллерова гормона можно проводить в любой день цикла, поскольку его содержание в течение цикла практически не изменяется. По данным других ученых, исследование содержания антимюллерова гормона лучше проводить на 3-5 день цикла. Эти данные могут быть использованы при подготовке к проведению ВРТ с целью объективной оценки состояния яичников, а также выбора правильного протокола стимуляции.

 

На основании оценки ряда вышеперечисленных показателей можно сделать заключение о состоянии овариального резерва женщины:

Низкий овариальный резерв предполагается, если:

- возраст пациентки превышает 35 лет;

- на 2-3 д.м.ц. более 10МЕ/л;

- число антральных фолликулов менее 10 мм в диаметре на 2-3 д.м.ц. менее 5 в каждом яичнике;

- объем яичника менее 8 см³;

- низкое содержание антимюллерова гормона.

Высокий овариальный резерв предполагается, если:

- возраст пациентки менее 35 лет;

- уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. менее 8МЕ/л;

- число антральных фолликулов менее 10 мм. в диаметре на 2-3 д.м.ц. более 10 в каждом яичнике;

- объем яичника более 12 см³;

- высокое содержание антимюллерова гормона.

 

 

Уровень АМГ в течение менструального цикла женщины остается постоянным и не сильно зависит от колебаний гипофизарных гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов (28, 36). Одиночное измерение АМГ, на любой день менструального цикла дает полную клиническую информацию о состоянии овариального резерва (34). Wunder et al. тщательно изучили колебания АМГ в течение менструального цикла женщины с помощью особо чувствительного набора, способного определять уровни АМГ порядка 0,01 нг/мл. Было обнаружено, что АМГ подвержен небольшим, но статистически значимым колебаниям. Наибольшего значения АМГ достигает за четыре дня до овуляторного пика ЛГ, после чего снижается до минимума на четвертый день после пика ЛГ. После этого уровень АМГ повышается в течение первой половины лютеиновой фазы цикла и остается относительно стабильным в течение поздней лютеиновой фазы вплоть до середины фолликулярной фазы следующего цикла

Hale G. et al. подробно изучили уровни гормонов в крови пациенток согласно классификации STRAW. Выяснилось, что самым ранним маркером, показывающим переход от пика репродуктивной функции к позднему репродуктивному периоду, является падение уровня АМГ в десять раз, с 3,9 + 2,3 нг/мл до 0,32 + 0,24 нг/мл.

С приближением менопаузы отмечается дальнейшее падение уровня АМГ. В ранний и поздний период перехода к менопаузе уровень этого гормона составляет 0,15 + 0,2 и 0,06 + 0,08 нг/ мл, соответственно. В постменопаузу уровень этого гормона равен нулю. Авторы делают выводы об АМГ, как наиболее чувствительном маркере старения яичников у человека

 

Преждевременная недостаточность яичников

истощение яичников

 

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – клинический синдром, типичным проявлением которого является эпизодическая или стабильная гипергонадотропная аменорея у женщин моложе 40 лет. Длительные нарушения менструального цикла (эпизоды гипергонадотропной аменореи и дефицита эстрогенов) рано или поздно завершаются стабильным прекращением функции яичников в довольно молодом возрасте.

Преждевременная недостаточность яичников – довольно распространенная проблема: 1% среди женщин 18-45 лет.

Общепринятая терминология и стандартные диагностические критерии позволяют достичь взаимопонимания специалистов при диагностике и лечении заболевания. Термин, который максимально точно отражает суть проблемы – "преждевременная недостаточность яичников". Ранее использовались следующие варианты – «преждевременная менопауза», «гипергонадотропная аменорея», «гипергонадотропный гипогонадизм».

Ранее преждевременную недостаточность яичников относили к необратимым состояниям. Но уже в 1969г. были известны случаи пациенток с вторичной гипергонадотропной аменореей и сохранным фолликулярным аппаратом, у которых крайне редко были спонтанные менструации. В 80-х гг предлагалось разделять «синдром резистентных яичников» (Savage-синдром – эпоним происходит от фамилии одной из пациенток) при котором происходит спонтанное восстановление овуляции, и «синдром истощенных яичников» – при необратимом прекращения их функции. В современной литературе принято считать их синонимами, определяющими разные фазы развития ПНЯ .

При ПНЯ возможно не только спонтанное восстановление овуляции, но и наступление беременности у 5-10% женщин, иногда много лет спустя после манифестации заболевания. Точку отсчета (cut-off), когда длительная гипергонадотропная аменорея становится необратимой, определить невозможно.

Очевидно, что термин «преждевременная менопауза» неточен, вводит в заблуждение обе стороны – и врача, и пациентку, причиняя серьезную психологическую травму молодым женщинам. Термин «гипергонадотропная аменорея» более приемлем, однако, несмотря на значительное нарушение функции яичников, периоды аменореи могут быть короче 6 мес. «Гипергонадотропный гипогонадизм», пожалуй, наиболее четко характеризует происходящее, но слишком сложен для пациентов. Компромиссным решением может быть "преждевременная недостаточность яичников".

Термин "преждевременная недостаточность яичников" передает физиологическую суть происходящих нарушений, и подчеркивает, что патофизиологические процессы синдрома представляют непрерывный континуум. Формулировка диагноза становится более приемлемой для пациенток, отражая возможность спонтанной ремиссии и наступления беременности.

ПНЯ и физиологическая менопауза принципиально различные состояния, и, несмотря на то, что в литературе неоднократно обсуждались особенности клинической картины синдрома, его диагностика представляет немалые трудности для практического врача.

ПНЯ – клинический синдром, объединяющий гетерогенную группу заболеваний, в которой овариальная недостаточность может быть вызвана различными причинами, с большой вероятностью участия наследственных факторов. При идиопатическом, аутоиммунном и генетически обусловленном происхождении ПНЯ выделяются семейные и спорадические формы. Семейные формы составляют 4-31% случаев ПНЯ .

Риск развития ПНЯ у других родственниц при семейной форме синдрома варьирует от 100% до 1% (как при спорадических случаях). В большинстве случаев причина заболевания остается неизвестной.

Начало заболевания в подавляющем большинстве случаев происходит по типу вторичной аменореи. Четкие диагностические критерии преждевременного истощения яичников до настоящего времени не разработаны, в клинической практике приходится ориентироваться на наличие аменореи (не менее 4 месяцев) в сочетании с увеличением концентрации уровня ФСГ до 40 Ед/л в сыворотке крови. ФСГ не может быть единственным критерием диагностики необратимого прекращения функции яичников даже при аменорее свыше 4 месяцев. Более того, повышение уровня ФСГ не является свидетельством истощения фолликулярного пула, и не означает необратимое прекращение функции яичников. В обсуждаемом контексте "истощение" яичников означает лишь периодическое и непредсказуемое нарушение созревания фолликулов и эпизоды аменореи, которые могут продолжаться годами у почти половины молодых женщин с ПНЯ . Парадокс состоит в том, что при наличии сохранных фолликулов в яичниках и высокой концентрации гонадотропинов, фолликулы в большинстве случаев не функционируют, и восстановление овуляции совершенно непредсказуемо: есть пациентки с ПНЯ , у которых регулярная овуляция возобновилась через 8 лет аменореи. Прогностических маркеров возможности восстановления овуляции или наступления беременности при ПНЯ не существует.

Диагностическая лапароскопия и биопсия яичников полностью лишена смысла, – даже наличие фолликулов в яичнике не гарантирует их последующего полноценного развития, если они не отвечают на стимуляцию ФСГ.

Эмоциональное состояние

После уточнения диагноза большинство женщин нуждается в эмоциональной поддержке, но лишь немногие решаются обратиться за помощью самостоятельно. Данный факт должен восприниматься как руководство к действию: врач может сделать первый шаг к разговору. Степень стресса при сообщении диагноза сравнима с известием о смерти близкого родственника. Чувства потери и горя, сопровождаемые физическим дискомфортом создают весьма специфический коктейль. Чувства гнева, печали, вины и унижения могут превалировать над соматическими проблемами, поскольку пациенты осознают значение диагноза как потерю фертильности.

Дефицит эстрогенов

Пациентки с преждевременным истощением яичников периодически испытывают всю гамму климактерических расстройств: вазомоторные нарушения, нарушения сна, раздражительность и вагинальную сухость. Несмотря на то, что дефицит эстрогенов является временным и периодически сменяется эпизодами функциональной активности яичников, наблюдается снижение качества костной ткани и увеличение риска развития остеопороза, формирование сердечно-сосудистой патологии.

Гипотиреоз

Преждевременная недостаточность яичников может быть ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями. Приблизительно у 20% женщин с идиопатическим ПНЯ развивается гипотиреоз аутоиммунного генеза. После подтверждения диагноза ПНЯ необходимо определить уровень ТТГ и наличие АТ-ТПО (антитела к пероксидазе щитовидной железы).

Надпочечниковая недостаточность

Как уже было отмечено, приблизительно 4% женщин со спорадической формой ПНЯ имеют антитела к ферментам стероидогенеза в надпочечниках, что свидетельствует о риске развития 1-ХНН аутоиммунного генеза, потенциально фатального заболевания. Молодые женщины с ПНЯ , которым не проведено исследование функционального состояния надпочечников (кортизол в суточной моче), являются группой риска развития острой надпочечниковой недостаточности и осложнений беременности.

Синдром сухих глаз

При ПНЯ у пациенток с нормальным кариотипом заметно чаще наблюдается синдром сухих глаз: почти 20% по сравнению с 3% в популяции.

Репродуктивное Здоровье

Пациентки с преждевременным истощением яичников, как правило, не осведомлены о наличии шансов на самопроизвольное наступление беременности: вероятность собственной беременности составляет не менее 5-10%, диагноз ПНЯ не исключает наступления беременности. Шансы на восстановление репродуктивной функции и достижение беременности, безусловно, невысоки, однако сегодня полностью отсутствует эффективная терапия, позволяющая улучшить прогноз при восстановлении фертильности. «Загадочные» нарушения функции яичников (временное угасание и последующее восстановление) совершенно непредсказуемы; поэтому бесполезны любые попытки повлиять на развитие фолликулов. Пациентки, заинтересованные в беременности, должны планировать интимные отношения 2-3 раза в неделю, для того, чтобы обеспечить постоянное присутствие жизнеспособных сперматозоидов, рассчитывая на наступление одной из совершенно непредсказуемых овуляций.

Заместительная гормональная терапия или использование КОК не предотвращают наступление беременности. Для того, чтобы предупредить длительное влияние экзогенных половых стероидов на плод, пациентки должны вести менструальный календарь, и самостоятельно проводить тест на беременность при задержке менструально-подобной реакции.

После достижения адекватной компенсации эндокринных нарушений и решения эмоциональных проблем, супружеская пара готова перейти к планированию семьи. Должно пройти достаточно времени для эмоционального восстановления и принятия решения об альтернативных методах планирования семьи, в том числе об использовании вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО с донорской яйцеклеткой. Одним из вариантов может быть длительное ожидание собственной беременности. Неудачи весьма болезненно переносятся пациенткой, поэтому следует избегать схем лечения с недоказанной эффективностью. Необходимо помнить о реальном риске нарушить развитие собственной беременности или помешать ее наступлению при неоправданном вмешательстве.

Молодые женщины, у которых развивается спонтанное истощение яичников ПНЯ , обладают уникальными особенностями, и нуждаются в специфической терапии. Данное состояние отлично от физиологической постменопаузы. Подобные пациентки должны наблюдаться хорошо осведомленными в проблеме специалистами, обладающими достаточными знаниями и владеющими психотерапевтическими навыками.

Изменено 3 июля 2014 пользователем irusya1986//

[Inulett@Пипеткина)]

Ого, много, нужно выбрать самое важное, хотят тут все важно.

 

Вопрос, вы сталкивались с таким моментом, как ДЦ, изменялись ли результаты на разные ДЦ ?

[Opset]

Одни врачи говорят, что не важно на какой ДЦ сдавать, другие говорят строго на 3 ДЦ. Гормон новый, мало изученный.

Но так же говорят, что он может только снижаться с годами, а у меня он колебался 0,23, потом после ДГЭА - 0,96, через год 0,39... (всегда 2-3 ДЦ сдавала). Но, все что ниже 1,0 - все равно снижение овариального запаса.

Изменено 3 июля 2014 пользователем Opset

[Inulett@Пипеткина)]

а если при этом ФСГ хороший? Не встречали взаимосвязь пониженного гемоглобина (и остальных показателей) с понижением АМГ ?

[Opset]

а если при этом ФСГ хороший? Не встречали взаимосвязь пониженного гемоглобина (и остальных показателей) с понижением АМГ ?

У меня ФСГ более-менее вписывается в норму. что-то около 8,0. А АМГ не по возрасту низкий. Хотя я тут уже как-то писала - может он у меня и в 20 лет такой был? и может АМГ - это как показатель - курица-несушка (каждый день несет яйцо), а есть кура - бройлер - 2 яйца в неделю - победа. Может это всего лишь такая наша природа, не очень плодовитая, а не только предвестник наступающего климакса.

На счет гемоглобина связь не отслеживала.

Правда, думала как-то в таком ключе - про физ нагрузки. Я ужасно ленивая. Зарядку вообще никогда не делаю. Двигаюсь очччень мало. Может это тоже влияет. Но подтверждения не нашла.

 

Opset, А я вот обиделась

Ну все чуток кипишнули, а теперь делом спокойно занимаемся

 

А еще более-меняя связь прослеживается с худорбой. У нас тут насколько я помню все боле-менее худышки. Но уже точно не помню. Поправьте, если я не права.

[Ольга Вареньевна]

Девочки,вот без обид,без вас было спокойно,

я в шоке...

без нас был бы хаос.

Так что не обращайте внимания на провокацию. Эти пока еще не знают, что такое пониженный резерв яичников.

мамадаргайа.

 

у нас что правила по желанию выполняются!? почему одним нельзя болтать в информативных темах, а другим можно?! почему на вполне спокойное замечание администрации такая буря недовольства?!

Тема эта никому не принадлежит, каждый сам себе хозяин. А мы здесь общаемся, советуем друг другу и поддерживаем!

проблема в том что вы нарушаете правила. а наша задача следить чтобы вы их соблюдали. и на сколько мне известно действия Администрации обсуждаются в личной переписке с Администрацией. и ни как не на форуме...тем более не в Инф.теме.

 

Кому не нравится, пусть идут лесом

лесом пойдет тот, кто не может приспособится к простым и понятным Правилам нашего любимого форума.

[Чудо в животике!!!]

Девочки, я не знаю вот как у меня, 1 раз сдавала АМГ в мае 2013 -0,76 был-я прям плакала, а в этом году, собираемся на ЭКО, я пила 2 мес овариамин, потом сдала -3,1. Сама в шоке. Не знаю где правда, где нет. 1 раз сдавала на 17 ДЦ, второй-строго на 3.

[!ASDFGH]

за счёт какого препарата у вас вырос так АМГ??? у меня 0,088

[Чудо в животике!!!]

!ASDFGH, я пила ОВАРИАМИН, но не думаю, что он повлиял, скорее всего где-то ошибка была. А то где, не знаю. Спрашивала у своей Г, что типа пересдать еще раз, она сказала не надо. ЯК созревает, Б были, так что все ОК и деньги не трать.

[Inulett@Пипеткина)]

Девочки, расскажу Вам:

сдавала на 22 ДЦ- 0,7

на 3 ДЦ -1,82

 

Все таки ДЦ имеет очень важное значение, хотя многие пишут и говорят,что ДЦ не имеет значение

[Opset]

за счёт какого препарата у вас вырос так АМГ??? у меня 0,088

У меня АМГ с 0,23 вырос до 0,96 после длительного приема ДГЭА. Его назначают в подготовку перед протоколом на 3 месяца. Но я принимала значительно дольше. Потому, как ждала то первички 2 месяца, потом второй прием, потом отпуск на месяц, вышло в целом больше полугода. Может даже больше уже не помню.

[irusya1986//]

Inulett@Пипеткина), Вы сдавали анализ в одной и той же лаборатории?

Я сдавала Амг на протяжении одного года в трех различных лаборатоииях, практически каждый цикл, в том числе и в один и тот же день в 2 разеых лабораториях..Так, вот совершенно достоверно могу сказать, что значение амг завист от конкретной лаборатории, ее норм на этот анализ и Самое главное-РЕАКТИВОВ для анализа амг... В лаборатории А значения у меня 0,01;0,02 и 0,08. В лаборатории Б значения 0,232; 0,178; 0,224 и т, д. НИКАКИХ ДРУГИХ ЗНАЧЕНИЙ. Спустя год значения абсолютно те же... Пару раз сдавала не в 3 дц, все тоже самое, Но из общения с докторами, могу сказать, что скорее всего такая разница в значениях, это не чудеса повышения амг, а ошибка какой-то из лабораторий или некачественные реактивы. Реактивы для анализа амг, кстати достаточно дорогие, поэтому обычно анализы делают не сразу, а ждут, чтобы побольше пациентов собралось, и реактивы тогда можно сэкономить.. Нюансов много..

Я промониторив досканально свой амг, могу сказать, что не верю я в такие расчудесные чудеса, по крайней мере сейчас...

 

Да, и в лаборатории А нормы от 1, а в лаборатории Б нормы от 2,4, вот так..

Изменено 5 июля 2014 пользователем irusya1986//

[Opset]

Я все время в одной и той же сдавала.. и первый раз была сильно удивлена, что по плану анализ должен был готов через 4 дня ,а прислали в тот же день вечером... Я звонила, плакала, говорю - может чего ошиблись? мож не мой вообще анализ? А мне ответили, что 4 дня - это как раз на тот случай, что если нет кворума. А т.к. в мой день было много кто сдавал - то по факту он делается в течение 1 дня.

А еще я думала, мож он как-то зависит от времени пробуждения до того момента пока взяли кровь, до того момента пока приступили к самому анализу? Анализ-то новый. всяко что может на него влиять.

[Inulett@Пипеткина)]

irusya1986//, да, в одной. В том то и дело.... в одном и том же отделении.

только во втором случ., я проснулась и сразу пошла.

В первый анализ, утро было "ВЕСЕЛОЕ"

Сдавала в этот пон и в эту пятн.

 

для себя сдам еще один раз в след цикле

 

хотя не знаю, если смысл, меня сажают на Клайру

 

тут нормы 1,0- 2,5

[Кенгуруся]

Inulett@Пипеткина), если сдать до начала приема таблов, то конечно стоит. Ведь, если все таки результат ниже нормы, то таблы точно не стоит начинать пить.

[Divia]

Девочки, у меня АМГ написал 6,2. Вроде как норма, но, судя по прочитанному, обычно у всех меньше. Это нормальный результат, или все же завышенный?

[Opset]

Клайру

Поддерживаю, Маму Нату, пересдать однозначно надо.

А сколько антральных фоликулов видят?

Какой ФСГ?

Если ФСГ высокий, если мало антральных, низкий АМГ - ни в коем случае не садиться на ОК.

А в связи с чем назнают эту Клайру?

 

Девочки, у меня АМГ написал 6,2. Вроде как норма, но, судя по прочитанному, обычно у всех меньше. Это нормальный результат, или все же завышенный?

Какие нормы лаборатории? Но какие-б ни были (я выше двух показателей верхних не встречала), то все равно завышен. СПКЯ или мультифоликулярные яичники вам никогда не ставили такой диагноз?

[Divia]

Opset, норма лаборатории от 0,1 до 12.6

 

вроде ровно посередине.... Или все равно завышено?