Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталку СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

 

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[розовое солнце 2]

Доброе утро!!! чтоб всё увидели в новой темке свои полосочки!!!

[Анна 83]

Всем привет! БТ (базальная температура) сегодня упала. Немного дергает в Я. Не знаю пить дальше до О. прогинову или эндик и так неплохой. У кого есть какие мысли и опыт по этому вопросу?

 

И еще вопросик. В этом точно не разбираюсь, так как ни разу в отслеживаемом цикле не было 2-х таких больших фолликулов. Всегда один, а остальные намного меньше. Вот один у меня 16 мм, второй 14, из них все равно только один будет доминантным? Или есть вариант дорастут и оба лопнут?

[ЛюсиЛьюис]

Анна 83, у меня были на 12 д.ц. 16 и 3 по 14 и лопнули из них 3 штуки! так что может быть и оба совулируют у тебя!!!

[Анна 83]

Анна 83, у меня были на 12 д.ц. 16 и 3 по 14 и лопнули из них 3 штуки! так что может быть и оба совулируют у тебя!!!

Если делали укол, то когда?

[ЛюсиЛьюис]

Я делала на 15 д.ц. ХГЧ 10000

[ViktoriaSui]

Новая темка)Была на узи.Эндик хороший и это всё,чем меня порадовали.Жду М.Спросила план действий на время,что муж в рейсе.Пересдаю гармоны(последний раз сдавала,когда была большая задержка),врач по результатам назначает мне противозачаточные.потом мы отменяем их перед приездом мужа и стимулиремся.сказал,что при моём СПКЯ-это лучшее.спросила у Г про метформин,сказал,что не надо.а я всё равно купила и вот думаю можно ли их совмещать с противозачаточными.я своему Г доверяю,но до конца неуверенна(((

[// luna brawa //]

привет, девочки. у меня в графике весьма занимательная динамика выхода ХГЧ общей сложностью 2500 едениц =) шестой день после после укола. цикл ановуляторный по узи и бт. что думаете? почки шалят?

[ЛюсиЛьюис]

likastep, а ты пила уже ОК? Я думала "ребаунд" действует после 3х месяцев непрерывного принимания...

[Анна 83]

Я делала на 15 д.ц. ХГЧ 10000

Дожидались пока которые поменьше были дорастут?

[// luna brawa //]

кстати, есть кто, кого не брал клостилбегит? в этом цикле на 50 мг фоллики выросли до 13 мм и сдулись. врач мне предлагает в новом цикле увеличить дозировку до 100 мг, не знаю что делать.

[ЛюсиЛьюис]

// luna brawa //, что т мне, на первый взгляд, вчерашний показался ярче, чем позапозавчерашний)

[ViktoriaSui]

likastep, а ты пила уже ОК? Я думала "ребаунд" действует после 3х месяцев непрерывного принимания...

Нет,никогда не пила.Посоветуйте мне пожалуйста,это правильное назначение врача?Слушаться его?Я уже в растерянности(

[Анна 83]

Не обязательно нужно 3 месяца ОК пить. Эффект может быть и на отмене уже после первого цикла. У меня есть несколько примеров. Один из них ВЧЕРА девочку родила)))

[ViktoriaSui]

мужа 6 месяцев не будет

[ЛюсиЛьюис]

Анна 83, не. я не отслеживала. вот на 12 д.ц. была на узи и она сказала 31.08 с 14 до 16 уколоть, что они должны дорасти еще пару дней) а потом через 4 дня пришла проверить была ли О и она была) и в тройном размере. Так что у тебя вообще нормальный размер, можно будет через пару дней кольнуться

 

likastep, к сожалению я не советчик. 1 раз пила полгода-в итоге не ребаунд, а сбой гормонов жуткий. второй раз месяц после гистеры и тоже никакого ребаунда, как не было О, так и не появилась( Но есть много положительных примеров. Может и стоит попробовать.

[ViktoriaSui]

короче.надо идти сдавать гармоны.потом послушать какие ОК мой Г мне выпишет,а потом идти ещё к одному врачу и узнать ещё и другое мнение.с врачами в нашей стране только так надо.доверяй,но проверяй.спасибо вам за ответы

 

девочки,никто метформин не пьёт?

[ЛюсиЛьюис]

Да уж. У нас только так-проверяй все по 100 раз, ведь все индивидуальны

[// luna brawa //]

// luna brawa //, что т мне, на первый взгляд, вчерашний показался ярче, чем позапозавчерашний)

я о чем и говорю) занимательно ХГЧ выходит :-Р

[ЛюсиЛьюис]

// luna brawa //, так может и не выходит, а растет?

[// luna brawa //]

Всем привет! БТ сегодня упала. Немного дергает в Я. Не знаю пить дальше до О. прогинову или эндик и так неплохой. У кого есть какие мысли и опыт по этому вопросу?

 

И еще вопросик. В этом точно не разбираюсь, так как ни разу в отслеживаемом цикле не было 2-х таких больших фолликулов. Всегда один, а остальные намного меньше. Вот один у меня 16 мм, второй 14, из них все равно только один будет доминантным? Или есть вариант дорастут и оба лопнут?

Могут дорасти оба. А лопнуть один. Надо по узи отслеживать, и если один не лопнул, дополнительно уколоть ХГЧ.

[Анна 83]

Муж еще заодно СГ снова сделал. Нормальных хвостатых всего 46%. Видимо это я уже его достала, нервничает. Зато аж 226 млн)))

[Belka616]

// luna brawa //, меня не брал. начинала с 25 потом 50, 100и 150 ( в одном цикле. ) и нифига.....

[// luna brawa //]

// luna brawa //, так может и не выходит, а растет?

Да я была бы рада, но все факты против - ановуляторный цикл по УЗИ, БТ (базальная температура)-шка совсем долбанулась)

В общем, наблюдаю за динамикой с улыбкой. Уже интересно, что же будет блин дальше...

 

// luna brawa //, меня не брал. начинала с 25 потом 50, 100и 150 ( в одном цикле. ) и нифига.....

Совсем не росли фоллики? Или хоть немного в рост шло?

[Belka616]

// luna brawa //, до 11 выросли и застопорились