Вопрос по результатам коагулограммы.

[Kachi//]

Добрый день, планирую беременность полтора года, в ходе обследований была сдана коагулограмма. Результаты такие:

АЧТВ 32(норма 20-40), r+k 10+5=15 (норма 19-27), ma 62 (норма 48-52), ИТП 33(норма 20-40), АДФ 46 (норма 30-50), адреналин 55 (норма 30-50), д-димер отрицат., волчаночный антикоагулянт скрининг-тесты положительные,антифосфолипидные антитела IgG 3, IgM 5(норма меньше 10), АТ к аннексину v IgG 3 IgM 6 (норма меньше 5). Заключение. Хронометрическая гиперкоагуляция, гиперфункция тромбоцитов,признаков активации системы свертываемости нет, положительная проба на ВА, АФА не увеличена, незначительное увеличение тела на аннексин V.

Сейчас планируется стимуляция овуляции. На стимуляционный цикл назначен курантил 1 дрХ3 р/день, Кардиомагнил 75 мг на ночь, Ангиовит. В случае беременности мониторить показатели и при необходимости начать колоть Фраксипарин 0,3Х2 р/день.

Просьба прокомментировать анализ. Как данные показатели могут повлиять на имплантацию и развитие эмбриона? Могут ли эти нарушения быть причиной небеременности в течение всего этого времени? Что скажите по назначенному лечению? Этого достаточно для подстраховки? Может, что-то добавить/убрать/заменить?

Заранее спасибо за вдумчивый индивидуальный подход!

[Жена и Мама]

Kachi, я не врач,ответ,которого вы ждете!В Москве много хороших врачей в этой области-гемостазиологов. Думаю лучше очно консультироваться и вести бер-ть. У вас возможно АФС и он может быть причиной прерывания бер-тей или их не наступлению.

[ЦМРМ Петровские Ворота]

Сложно интерпретировать тест без связи с общей клинической картиной. Дело в том, что у всех тестов существует 2 основных параметра надежности. Это чувстительность и специфичность. Тест считается специфичным и пригодным использованию, если он не дает большое колличество ложно положительных результатов. К сожелению тесты на склонность к гиперкоагуляции (тромбофилии) не очень специфичны и у большого количества людей абсолютно здоровых людей они могут быть положительными. Поэтому для скининга они не пригодны. Их необходимо выполнять только по строгим показаниям. Например повторные самопроизвольные выкидыши, внутриутробная гибель плода, плацентарная недостаточность, эклампсия в предыдущих родах и история тромбоза глубоких вен. В этих случаях показатели фактров свертывания крови намного более специфичны. Кроме того, относительно антифосфолипидного синдрома существует стандартная панель, включаящая люпус антикоагулянт, антитела к кардиолипину и В2 гликопротеину I. При этом рекомендуется проводить каждое исследования дважды с интервалом в 12 недель, для исключения случаянных проходящих изменений. Существует разаработанная стандартная оценка этих показателей, но основании которой назначается лечение. Атитела к аннексину в последнее время присоединились к перечню исследований антифосфолипидного синдрома, но еще не существует единого стандарта использования этого теста и интерпретировать его можно по разному. Так же как и остальные тесты он обладает приемлимой специфичностью, если его использовать по показаниям. При этом производители тест системы дают рекомендации для интерпретации. Сколько производителей, столько и рекомендаций. Например количественная оценка антител до 8 единиц считается пограничной. А в Вашем результате написано, что предел нормы - 6. Вы просите дать вдумчивый ответ на Ваш вопрос, но необходимо учитывать, что не были соблюдены все правила обследования. Не была использована стандартая панель исследований, рекомендованных для определения тромбофилии, которая должна помимо показателей антифосфолипидного синдрома включать (Мутация V фактора - фактор Лейдена, Мутация Протромбина 20210, Дефецит протеинов S и С, Дефицит антитромбина). Это не значит, что Вы должны сейчас же сделать эти исследования, так как для них нет достаточных показаний. Просто Ваши результаты сложно однозначно интерпретировать и правильность диагоноза под большим сомнением. Лечение, назначенное Вам исходит из неясных предпосылок. Правда вреда от него не будет. Производные аспирина (Кардиомагнил) часто используют с переменным успехом при ЭКО. Ангиовит - это витмины, тоже не помешают. Эффективность курантила в целях ЭКО абсолютно не понятна. Но это безвредный препарат и если Ваш доктор верит в эффективность курантила, то нет противопоказаний для его применения. Для более интенсивного лечения показаний нет. Можно надеятся, что цикл ЭКО будет успешным и дальнейшее ведение беременности будет основанно на объективной оценке Вашего состояния. Удачи ВАм.