Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталку СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[amrinats]

привет девочки! второй цикл стимуляции пролёт, ДФ не растут. теперь буду 150 клоста пробовать и с 3ДЦ. в субботу на узи и начнем.

 

девочки поделитесь, кто чем стимулировался кроме клоста? какая схема? сколько денег потратили? ну и результат конечно?

видимо придется стимулироваться другими препаратами, раз на клост реакции нет.

[vredinka1111987]

а смысл 3 раз клостом пробовать если нет реакции?может сразу Гоналом?или все-таки росли,но медленно?

[Хочушка27]

amrinats,  я стимулировалась клостом три цикла фоллики не росли.Через время стимулька гоналом(очень хороший препарат,правда дорогой мне потребовалось 11уколов каждый 1300 р.итог 2дф но беременность не наступила)следующий буду пурегоном с ии.Вообщем стимульки уколами дорого выходята вот ещё чтоб цикл не пропускать решила клостиком ещё раз,только не с 5го дц,а со 2го,пошла на узи 9дц а там ура!!!фоллик 12мм в ЛЯ,а сегодня ещё правый стреляет прям(может и там растет)Ты попробуй ещё клостом,а потом уже тогда на уколы.удачии пусть всё получиться

[Жду чуда...]

гоналом стимулируются когда на клост реакции нет. Мне помог. У меня уже 12 недель беременности. И вам желаю удачи.

[amrinats]

девочки, раньше на клосте росли Ф и О была. сейчас не реакции, это после лапары, как будто там чего-то лишнего отрезали)))

конечно потом буду пробовать гонал или пурегон.

 

а менопур кто-нибудь пробовал???

 

Хочушка27, у меня до 13мм ДФ дорастают а потом сдуваются.

[Vickiss]

гоналом стимулируются когда на клост реакции нет. Мне помог. У меня уже 12 недель беременности. И вам желаю удачи.

Здорово! Надеюсь и у меня так будет.

[Gutieros]

Девочки, а я читала, что больше трех раз в жизни клостиком стимулироваться нельзя - якобы это может вызвать преждевременное истощение яичников (ранний климакс)

 

Я сейчас на стимуляции фемарой (по 1 т 2 р в день) 5 дней и гонал 4 укола по 75 мг через день со 2-го ДЦ, итог- на 9ДЦ 2 ДФ - 18 и 15 мм в ПЯ, но ЛЯ вообще молчит, и это напрягает...

Фемара-10 таблов 100 долларов, гонал - шприц 300 мл 170-180 долларов, не дешевая схема))

[LN//]

Жду чуда..., здоровья вам и вашему малышу! Я 3-й раз стимулируюсь, 2-й цикл на гонале. Если можете, чихните на меня, пожалуйста, я сейчас в ожидании...

[Vickiss]

Девочки, а я читала, что больше трех раз в жизни клостиком стимулироваться нельзя - якобы это может вызвать преждевременное истощение яичников (ранний климакс)

 

Я сейчас на стимуляции фемарой (по 1 т 2 р в день) 5 дней и гонал 4 укола по 75 мг через день со 2-го ДЦ, итог- на 9ДЦ 2 ДФ - 18 и 15 мм в ПЯ, но ЛЯ вообще молчит, и это напрягает...

Фемара-10 таблов 100 долларов, гонал - шприц 300 мл 170-180 долларов, не дешевая схема))

Хороший результат! А когда укол ХГЧ ставить будете?

 

Жду чуда..., здоровья вам и вашему малышу! Я 3-й раз стимулируюсь, 2-й цикл на гонале. Если можете, чихните на меня, пожалуйста, я сейчас в ожидании...

А почему с 1-го цикла на гонале не получилось?

[Жду чуда...]

Lena_mama, АААПЧИ!!!! Все обязательно получится.

[Antonina_]

Предстоит первая стимуляция клостилбегитом 1 т. в день + 1/4 метипред в день. С 5 по 9 д.ц. а на узи велено на 10-11д.ц. хотя последнее узи было 15 декабря,а предположительно м будут 25 декабря.

[Анелинка]

Девочки, а я читала, что больше трех раз в жизни клостиком стимулироваться нельзя - якобы это может вызвать преждевременное истощение яичников (ранний климакс)

 

Я сейчас на стимуляции фемарой (по 1 т 2 р в день) 5 дней и гонал 4 укола по 75 мг через день со 2-го ДЦ, итог- на 9ДЦ 2 ДФ - 18 и 15 мм в ПЯ, но ЛЯ вообще молчит, и это напрягает...

Фемара-10 таблов 100 долларов, гонал - шприц 300 мл 170-180 долларов, не дешевая схема))

Я прошлый цикл тож фемарой стимулировалась только по 1т в день со 2 дц пять дней на 8 дц выросло по 4 фолика в каждом Я 9-12 мм через неделю кольнула ХГЧ и все пролет но в этом есть и моя и врача вина почему контрольного узи больше не делали и лопух тоже уши развесила, так что девочки всегда делайте узи перед ХГЧ и после для подтверждения овули, а то я теперь незнаю чего не получилось либо схема не ахти фолики не доросли дальше либо не лопнули или просто оплодотворение не произошло теперь только гадать! Девченочки всем удачки и конечно же долгожданный подарочек на НГ!!!!

[vredinka1111987]

Anelin K,да уж а такие шансы были(( (Жаль

[Gutieros]

Девчата, всем привет! Сегодня была на приеме у доктора, сделали укол овитреля, тоже дорогущий, зараза!

Но для главной цели в жизни ничего не жалко!

По узи ДФ - 22мм, еще 17мм и 15мм, муж говорит - а если двойня? я отвечаю - главно чтоб не тройня!))

Теперь послезавтра на узи - бум смотреть как там мои клеточки - деточки поживают...

 

Лена_мама, а у Вас сейчас какой день стимуляции? в каких дозах Вы кололи гонал? Не переживайте! у нас все будет хорошо, я узнавала!))

Изменено 23 декабря 2013 пользователем Gutieros

[Анелинка]

Anelin K,да уж а такие шансы были(( (Жаль

Да столько фоликов пропало впустую из за неопытности врача и я тогда не вкурсах была что к чему вот если бы раньше сдесь зарегестрировалась, форум просто сказка столько полезного узнала, но как говорится после боя кулаками не машут))

[vredinka1111987]

Anelin K,  да уж,я тоже многого не знала,а тут все прям профессора))) лишний раз не у врача спросишь,а у девчонок !

[LN//]

А почему с 1-го цикла на гонале не получилось?

Все получилось, было 3 ЖТ, гинеколог предположила, что была бхб.

 

Gutieros, спасибо

У меня сегодня 20-й дц, ЖТ были и в ПЯ и в ЛЯ. Я теперь жду // или большого ХГЧ

Колола гонал по 75 с 4 по 8 дц и дифферелин 0.05 с 4 по 7 дц. На узи на 9-й дц уже увидели большие фолликулы и укололи прегнил 10000.

И вам удачи!!!

[мурррзилка]

девочки)) сходила на узи. есть жт почти 20 мм, но не смогла врач точно сказать, это одно такое больше либо там 2, но одно из-за другого не очень хорошо видно. и еще 1 фоллик 14,5 мм. так что теперь жду подарочек на новый год в виде сильно полосатого теста и трехзначного хгч))

[vredinka1111987]

Девчонки,молодцы!

[Gutieros]

Мурррзилка, Лена_мама, Антонина, Амринатс, теперь для нас главное - это спокойствие, только спокойствие!!

[mahito]

Девочки принимайте) Мне по узи поставили диагноз поликистоз. Предложили операцию( делают насечки на яичниках) Планируем 4 месяца. Цикл не регулярный 2 месяца приблизительно. Много читала про клостик . Спросила у Г про такой вид стимуляции , а она сказала что после него у женщин в 30% случаев рак яичников наблюдается... Правда что ли??? Никто не слышал или читал про такое?? Лялю хочется очень. Готова и под нож лечь...

[vredinka1111987]

ого,как вас напугали то))) Я считаю бред все это и впервые слышу!А для операции тоже рано!Всего 4 месяца планирования-это ерунда!Походите на фолликулометрию пару циклов,посмотрите есть ли вообще О.Нет,дак уже и задумывайтесь о стимуляции,но с другим врачом

[mahito]

vredinka1111987, У меня если есть, то поздняя О. Сейчас 21 дц. пока тишина. начала Бт мерить. Это уже второй Г которого хочется сменить... чтож так не везет( Подскажите а на гармоны на какой ДЦ сдавать?

[Vickiss]

Девочки принимайте) Мне по узи поставили диагноз поликистоз. Предложили операцию( делают насечки на яичниках) Планируем 4 месяца. Цикл не регулярный 2 месяца приблизительно. Много читала про клостик . Спросила у Г про такой вид стимуляции , а она сказала что после него у женщин в 30% случаев рак яичников наблюдается... Правда что ли??? Никто не слышал или читал про такое?? Лялю хочется очень. Готова и под нож лечь...

Я тоже думаю, что с операцией не стоит спешить! Лучше пока попробовать медикаментозно решить проблему! Все препараты вредны для здоровья!