Стимуляция овуляции

[Antonina_]

vredinka1111987, говорит в связи с моей структурой яичников. Мультималикулярные яичники у меня. В первом цикле тот дф,который был на 11 дц 13 мм, она Говорит сдулся. Что бы навнрняка. Начитплась про дексометазон , теперь боюсь,что волосы на лице лишние полезут(((

[vredinka1111987]

Antonina_,  не переживай! теперь на узи только раньше сходи,чтоб не перерасло ничего!

[Antonina_]

vredinka1111987,  спасибо за поддержку,она очень нужна. Мне на узи на 10дц, она наоборот,говорит,если мало,то еще добавим чнго-то там))) хочу овуляцию,красивый график и желтое тело на узи)))) все остальное,мы сделаем сами))

[Mmmarta]

Девочки, а у меня вот такой вопрос: если стимуляция прошла успешно, был ДФ, норм Э, был укол ХГ и произошла О, то почему не наступает Б?

Потому что даже у совершенно здоровой молодой пары шансы забеременеть в одном цикле - не больше 20-25%. При стимуляции принципиально ничего не меняется - то, что была овуляция и секс в нужное время, совсем не означает, что все обязательно получится...

[Jipariza]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталку СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

 

 

 

привет девочки!

[shokoladka58]

Потому что даже у совершенно здоровой молодой пары шансы забеременеть в одном цикле - не больше 20-25%. При стимуляции принципиально ничего не меняется - то, что была овуляция и секс в нужное время, совсем не означает, что все обязательно получится...

Так что делать то? Просто ждать? У меня СПКЯ и раньше О вообще не было, а тут 2 цикла подряд была она-родимая. Ещё 1 цикл попробую, и наверное надо с ИИ.

[Jipariza]

я начала стимуляцию клостилбегитом с 5-9 ДЦ по 50мг, затем дюфастон с 14-25 ДЦ. на 13й день была на УЗИ, доминантный фолликул в ПЯ 25 мм, с того дня тянущие боли в низу живота с отдачей вправо уже 3й день. БТ (базальная температура) держится 37-36,9. очень боюсь результатов. завтра пойду на УЗи)))

[Mmmarta]

Так что делать то? Просто ждать? У меня СПКЯ и раньше О вообще не было, а тут 2 цикла подряд была она-родимая. Ещё 1 цикл попробую, и наверное надо с ИИ.

Ну да, обычно три цикла стимуляции советуют, потом ИИ - хотя, если СГ нормальная и тест на совместимость положительный, то смысла в том ИИ...

[shokoladka58]

я начала стимуляцию клостилбегитом с 5-9 ДЦ по 50мг, затем дюфастон с 14-25 ДЦ. на 13й день была на УЗИ, доминантный фолликул в ПЯ 25 мм, с того дня тянущие боли в низу живота с отдачей вправо уже 3й день. БТ держится 37-36,9. очень боюсь результатов. завтра пойду на УЗи)))

А укол ХГ делали? Это ваша первая стимуляция?

 

Ну да, обычно три цикла стимуляции советуют, потом ИИ - хотя, если СГ нормальная и тест на совместимость положительный, то смысла в том ИИ...

А тест на совместимость нам не назначали...

[Jipariza]

А укол ХГ делали? Это ваша первая стимуляция?

 

А тест на совместимость нам не назначали...

 

 

 

да стимуляция первая. укол не назначили, врач сказала следить за БТ (базальная температура) и все. на УЗИ я сходила по собственной инициативе, вот теперь боюсь этих болей, или так и должно быть?

[shokoladka58]

да стимуляция первая. укол не назначили, врач сказала следить за БТ и все. на УЗИ я сходила по собственной инициативе, вот теперь боюсь этих болей, или так и должно быть?

Не хочу вас расстраивать, но возможно у вас получилась гиперстимуляция, т.е. ДФ перерос в кисту из-за того, что он не лопнул. У меня так 2 раза было! ДФ выростал до 40 мм!!! Даже приступ был, думала что у меня там всё разорвалось!!! Потом я ушла от того врача. Сейчас наблюдаюсь у другой, 2 цикла пью клост по 25 мг, на 14 дц Узи, потом укол ХГ и потверждение О по Узи. Правда не Б(((((

[Jipariza]

Не хочу вас расстраивать, но возможно у вас получилась гиперстимуляция, т.е. ДФ перерос в кисту из-за того, что он не лопнул. У меня так 2 раза было! ДФ выростал до 40 мм!!! Даже приступ был, думала что у меня там всё разорвалось!!! Потом я ушла от того врача. Сейчас наблюдаюсь у другой, 2 цикла пью клост по 25 мг, на 14 дц Узи, потом укол ХГ и потверждение О по Узи. Правда не Б(((((

ну незнаю, врач у меня самый опытный в этом вопросе, она очень многим помогла забеременеть))) просто раньше у меня была киста в ПЯ, может это рецидив? хотя гормоны у меня в полном порядке. кстати у меня эндометрий тонкий 5.6 мм, может быть как то с этим связано? теперь придется ждать завтрашнего УЗИ, надеюсь все выяснится.

 

здравствуйте дорогие девочки!!!! мы с моим врачом начали стимуляцию клостилбегитом с 5-9 ДЦ, и дюфастон с 14-25 ДЦ. на 13 ДЦ была на УЗИ, показало доминантный фолликул 25 мм, но эндометрий тонкий 5,6 с этого дня начались тянущие боли в низу живота, уже третий день не прекращаются. врач сказала следить за БТ (базальная температура) и все. подскажите, пожалуйста, какие у меня шансы забеременеть в этом цикле? у кого был подобный опыт? жду ваших ответов с нетерпением, я же новичок среди вас!

• 
  

[_Sofiya_]

Девочки всем привет. Примите в свои ряды, в этом месяце первый раз буду делать стимуляцию, очень переживаю и хочу чтобы все получилось, как и все вы. Врач назначила с 5 дц по 50 мг клоста 5 дней, на 12 дц Узи. С завтрашнего дня начинаю прием. Поддержите пожалуйста!!!

[Maya_Mi]

***Sonella***, здоавствуйте,и у меня первый цикл стимуляции,очень переживательно

[marinka@//]

Девочки всем привет. Примите в свои ряды, в этом месяце первый раз буду делать стимуляцию, очень переживаю и хочу чтобы все получилось, как и все вы. Врач назначила с 5 дц по 50 мг клоста 5 дней, на 12 дц Узи. С завтрашнего дня начинаю прием. Поддержите пожалуйста!!!

 

я тоже только начала 1 день приема клоста. Добро пожаловать по скорее нам увидеть

[_Sofiya_]

Maya_Mi, marinka@>>>, привет, я София. Желаю вас всем удачи, чтобы с первого цикла все получилось у нас!

[marinka@//]

Maya_Mi, marinka@>>>, привет, я София. Желаю вас всем удачи, чтобы с первого цикла все получилось у нас!

 

а я Марина :isnegzima:

 

Кстати, девочки, а никто не знает имеет ли принципиальное значение во сколько принимать Клост? Утром или вечером?

[_Sofiya_]

marinka@>>>, мне врач сказала принимать строго в 20-00, вечером... а тебе как прописали?

[marinka@//]

marinka@>>>, мне врач сказала принимать строго в 20-00, вечером... а тебе как прописали?

 

а мне время не говорила врач, а почему именно в 20-00?, она это как-то объяснила?

[Анелинка]

jipariza_mederova, То что врач не назначил Узи это очень плохо, но боли у вас могут быть потому что произошла овулька темболее был уже 25 мм, сходите на узи чтобы подтвердить у вас есть все шансы чтобы быть Б в этом цикле!!!! Почему я так высказалась за то что вам узи не назначили, у меня был опыт стимуляции без узи врачу я тож доверяла, думала она знает что делает, в итоге у меня пролет и теперь кто его знает что у меня там получилось, ведь стимуляция это не игрушка если с первого раза не получается нужно второй раз, а как мне теперь второй раз идти на стимуляцию если я даже не знаю вчем причина пролета первой, может доза может сдулись ил просто не оплодотворились в общем гадать можно долго, и теперь нет чтобы взять и исправить ошибки прошлой стимуляции прейдется все начинать заново и естественно уже с узи, от врача я ушла так никто не делает!!!! Удачки вам))

[_Sofiya_]

marinka@>>>, да я не спросила почему именно в это время, надо так надо. а тебе это принципиально важно? или ты пропустила прием?

[marinka@//]

marinka@>>>, да я не спросила почему именно в это время, надо так надо. а тебе это принципиально важно? или ты пропустила прием?

 

я вот сейчас собираюсь покушать и выпить ))), вот и узнаю ))) Мне врач сегодня сказала, пить его после еды.

[Анелинка]

jipariza_mederova, И еще если подтвердится овуля сразу начинай мазать дивигель эндометрий действительно не ахти, клост часто забивает рост нужно подращивать!!!

[vredinka1111987]

marinka@>>>,  мне Г говорила на ночь пить

 

***Sonella***, какое имя красивое!!! удачи девочки!!!

[Antonina_]

Мне в прошлом цикле,птла клост и метипред сказали одно утром,второе вечером. А в этом цикле клост и дексометазон, велено дексометазон строго на ночь. А клост как удобно. Получилось так,что клост в 20.30,а декс в 23.00.