Подготовка к ЭКО. Лечение

[Диль]

Добрый день, Оксана Анатольевна! Поздравляю Вас с прошедшим профессиональным праздником Днём медицинского работника.

Готовлюсь к ЭКО, хотелось бы услышать ответы на интересующие вопросы.

 

Диагноз: хронический эндометрит. Бесплодие II трубно- перитонеальное (детей нет).

 

За всю жизнь было две беременности самостоятельные:

1-я в 2007г. -ЗБ (6-7 недель),

2-ая в 2010г. (выкидыш на 20 неделе после сохранения + чистка - низкая плацентация).

После выкидыша долго мазало, потом само прошло без вмешательств и месячные стали скудные по 1-му дню. Беременности нет 4 года.

С 2010 г. после выкидыша стала обследоваться по бесплодию. Сдавала мазок на ПЦР – обнаружили сначала хламидию, пролечилась-пересдала - вышла уреаплазма и ВПЧ, вылечила – появился гарднерелез, вылечила - всё чисто.

 

Провели 2 ГСГ (гистеросальпингография) в декабре 2011г. и июле 2012г. - трубы не проходимы.

В сентябре 2013 г. была лапароскопия + гистероскопия.

 

На лапароскопии – ДТК яичников, хромотубация (непроходимость обеих маточных труб в истмических отделах. Гистероскопия - справа устье мат. трубы визуализируется, слева в спайках, спайки рассечены, устье не визуализируется. Гистоанализ – в слизистом соскобе части железисто-фиброзного полипа эндометрия.

В заключении написали – рекомендовано ЭКО.

 

Получила направление по ОМС на ЭКО и приехала в мае 2014 г. для его проведения.

К ЭКО не допустили, предложили и провели на 9 ДЦ гистероскопию.

 

Было произведено раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса, удаление полипов.

Обнаружено: полость матки не деформирована, слизистая ярко-розовая, неравномерно окрашенная, неравномерной толщины, внутриматочные синехии не визуализируются, полость матки треугольной формы. Сосудистый рисунок выраженный. Устья труб свободны с обеих сторон.

Гистероскопическое заключение: хронический эндометрит.

Гистология: в соскобах мелкие обрывки многослойного плоского эпителия без подлежащей стромы, мелкие обрывки эндоцервикса, мелкие обрывки эндометрия стадии пролиферации, обрывки фиброзной ткани, в заключении: внутриматочные синехии.

 

Собираюсь на ЭКО примерно в сентябре-октябре. В выписке рекомендовано:

 

1) Аугментин (625 мг) 3 р. х 5 дн. (с 1

ДЦ

)

2) Флюкостат (150 мг) однократно в последний день приема аугментина

3) Консультация физиотерапевта для решения вопроса

о

проведении 2 курсов ФТЛ

4) В первом цикле после курса физиолечения утрожестан 200 мг х 2 раза вагинально с 16 по 25 день

5) Во втором цикле после курса физиолечения: актовегин 1 т. х 2 р. с 5 дня цикла 14 дней,

Иммунофан 50 мкг в сутки внутримышечно, 10 инъекций через 2 дня (1,3,6,9,12…дни). С 5 по 25 день цикла, а также Утрожестан 200 мг х 2 р. во в?@#$%& с 16 по 25 день цикла.

 

Пойду в ЖК с выпиской, но хотелось бы, Оксана Анатольевна, чтобы Вы как высококвалифицированный специалист прокомментировали назначение, может что-то ещё попросить у врача попринимать. Я так понимаю, основная борьба у меня сейчас для подготовки к ЭКО – это лечение эндометрита и подготовка эндометрия, он у меня очень маленький, в разных циклах то на 2 ДЦ – 2 мм, на 5 ДЦ – 2 мм, на 7 ДЦ – 2,6 мм, на 21 ДЦ – 5 мм, бывает на 14 ДЦ – достигает 8,4 мм. Месячные так и идут скудно. Может про какие-то конкретно препараты нужно спросить у врача для эндометрия про Дивигель, Прогинову, Рыбий жир, Вобэнзим, Нейромультивит, Сэлмэвит, Рибоксин (для кровообращения), например, не всё конечно подряд, но правильно подобранную комбинацию, хотелось бы услышать Ваше мнение на этот счет. Хотелось бы ещё отметить, что эстрадиол на нижней границе и АМГ (все распишу, может ещё какие надо поправить).

 

Вот гормоны в сентябре 2013 г. 5 ДЦ:

 

ФСГ - 5,68 мМЕ/мл (норма1,8-11,3)

ЛГ - 3,13 (1,1-8,7)

Пролактин - 338,94 (67-726)

Тестостерон - 4,44 нмоль/л (норма 0,5-4,3)

кортизол - 517,26 (150-660)

Эстрадиол - 0,15 (0,05-0,7)

 

и апрельские 2014 г. 3 ДЦ:

 

ФСГ - 5,74 мМЕ/мл (норма1,8-11,3)

ЛГ - 1,98 (1,1-8,7)

Пролактин - 350,53 (67-726)

Тестостерон - 0,93 нмоль/л (норма 0,5-4,3)

кортизол - 676,86 (150-660)

Эстрадиол - 0,06 (0,05-0,7)

ТТГ - 2,00 МЕ/мл/моль (0,23-3,4)

СТ4 - 16,62 н/моль/л (10-23,2)

17-ОН прогестерон - 2,70 нмоль/л (1,24-8,24)

СТГ - 0,7 мМЕ/л (меньше 10)

ДЭА SО4 - 7,9 мкмоль/л (0,9-11,7)

АМГ - 1,21 нг/мл (1,0-10,6)

 

Подытожу:

1) Ваша оценка по поводу рекомендованного лечения

2) Предложения для добавления к имеющемуся лечению

3) В последнем заключении гистероскопии сказано "Устья труб свободны с обеих сторон" - это что означает при моей непроходимости или не стоит обращать внимание?

4) И что Вы скажите по поводу гирудотерапии (пиявки) для эндометрия, в моем случае – целесообразно?

 

P.S. Буду очень признательна, если Вы откликнитесь на моё длинное повествование (извиняюсь), хотелось ничего не упустить, и дадите свои рекомендации. Заранее премного благодарна.

[Таскина Оксана Анатольевна]

Добрый вечер! Эндометрит следует пролечить перед планированием программы, в противном случае результат будет отрицательный. Достаточно эффективна гирудотерапия, физиолечение, барокамеры.

[Диль]

Оксана Анатольевна, спасибо! А по поводу Эстрадиола, нужно заняться им? Постоянная скудная М зависит от него?

[Таскина Оксана Анатольевна]

Нет. Этим должен заниматься ваш лечащий врач.

[Диль]

Спасибо.