мутации гемостаза и подготовка к беременности

[капля дождя]

Здравствуйте. Мне 34 года. Детей нет. Было 2 беременности( до них не планировали вообще): осень 2012 год - анэмбриония; осень 2014 года - замершая на 8 неделях, была на дюфастоне и в итоге проходила до контрольного Узи. После первой неудачной беремености сдавала ПЦР на все инфекции, гормоны - все в норме. После второй - дополнительно на АФС, гемостаз, мутации фолатного цикла и тромбофилии, также сданы кариотипы с мужем - они в норме.

Результаты следующие:

гомоцистеин - 8,1 (нормы 5,5-12)

антитела к бета2-гликопротеину 1 классов IgG, IgA, IgM - 6,5 при норме до 20

антитела к кардиолипину классов IgA, IgM, IgG, - 6,2 при норме до 12

 

Коагулограмма

растворимый фибрин мономерный комплекс - отрицательно

протромбиновое время 9,6 сек при норме 9,1-12,1

АЧТВ 26,4 при норме 24,3-35

фибриноген 2,92 при норме 2,2-4,9

тромбиновое время 18,5 при норме 16-26

Д-Димер 0,16 при норме до 0,5

 

Биохимия

АЛТ 18,7 при норме 1,6-35

АСТ - 21,8 при норме 1,6-35

глюкоза (венозная кровь) 4.96 при норме 3.5-5,9

общий белок - 78,5 при норме 66-87

мочевина 3,8 при норме 1,7-8,3

креатинин 61,5 при норме 44-90

общий билирубин 8,4 при норме 0-21

прямой билирубин 6,7 при норме 0-4,6

непрямой билирубин 6,7 при норме 1,7-15,4

холестерин 5,53 при норме 3,9-5,2

 

мутации гемостаза

FGB-фибриноген (-455 G>A) результат G|A

F2-протромбин (20210 G>A) результат G|G

F5-проакцелерин (1691 G>A (Arg506Gln) результат G|G

PAI-1-серпин (-675 5G>4G)) результат 5G|4G

ITGA2-а2-интегрин (807 C>T (F224F) результат C|C

ITGB3-b3-интегрин (1565 T>C (L33P) результат T|T

F7-проконвертин/конвертин (10976 G>A (Arg353Gln) результат G|G

F13A1-фибриназа (G>T (Val34Le)) результат G|T

 

В фолатах есть мутация MTHFR (677 C>T (A222V) результат C|Т, все остальное в норме

Главный вопрос: какая при таких исходных данных нужна медикаментозная подготовка к беременности прежде всего по гемостазу. Кровь густая или жидкая? Гинеколог выписал лишь фольку 5 мг в день и курантил. Нужны ли НМГ в беременность или при подготовке и в какой дозировке? Что еще нужно досдать, чтобы получить более целостную картину отчего происходит срыв беременности? В последнюю беременность во сне периодически немели руки и ноги, но врачи не обращали на это внимания, Д- димер не мониторился ни разу. Кариотип абортуса не делался, так как сказали, что это бесполезно, так как погибший эмбрион долго оставался в матке.

По гистологии получила вот что: "в соскобе частицы эмбриона с аутолитическими изменениями. Ворсины хориона с неравномерным отеком и фиброзом стромы. В плодных оболочках воспалительная инфильтрация"

Заранее благодарю за ответ.

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Здравствуйте! Вам нужно сдать ТТГ, пролактин. По УЗИ нет никаких особенностей? Кариотипы без особенностей?

[капля дождя]

ТТГ сдавался дважды. В 2012-м он был 2,51, осенью 2014-го - 2,174. Пролактин не сдавала, так как не направляли ни разу. Врач посчитал, что если есть овуляция по узи, а эндометрий дорастает до 12 мм, то с этим проблем нет. Не знаю, важно это или нет, но у меня матка с загибом назад. Про кариотипы уже писала: нормальный мужской, нормальный женский. Результаты кариотипирования получили только две недели назад. Вы считаете, что дело не в крови, как полагают мои врачи? Гематологов, которые занимаются подготовкой женщин к беременности, у нас в городе нет, а те, что есть, говорят, что со своей стороны патологии не видят. Что скажете? .

[Надежда Юрьевна Белоусова]

С патологией крови больше связаны другие проблемы, например, кровотечения после 9-10 недель беременности. Зачастую бывает, что 2 прервавшиеся беременности-это 2 разных события, совершенно не связанных между собой, например, неправильное расхождение хромосом в эмбрионе (случайность). И тогда генетики рекомендуют просто беременеть. Вы прошли очень хорошее обследование по невынашиванию, думаю, что можно планировать беременность с контролем гемостаза, фолиевую принимайте вместе витаминами группы В(например, нейромультивит), лучше всасывается. Беременеть лучше на гепаринах, отменять при хороших анализах свертываемости уже при сердцебиении ребеночка очень аккуратно.

[капля дождя]

Пройти-то обследование прошла, но в чем проблема так не выяснила. Меня это очень беспокоит, так как переживать раз за разом замершие никаких душевных сил не хватает. Про фолиевую поняла. А что касается НМГ - какие посоветуете при таких анализах и когда конкретно их колоть - в цикл планирования (от начала и до конца) или уже при наступившей беременности? Какие конкретно гепарины выбрать - клексан, фраксипарин или др. Дозировка при весе 63 кг какая нужна? С какой периодичностью контролировать гемостаз и что в нем конкретно?

И еще один вопрос. У мужа несколько недель назад диагностировали простатит в острой фазе. По микробиологии фекальный энтероккок 10*8. Могло ли длительное воспаление спровоцировать ЗБ (беременность была диагностирована в ноябре)?

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Если у Вас все инфекции были в норме, то вряд ли инфекция у мужа могла повлиять на замершую беременность. Тем более неизвестно, была ли инфекция на тот момент. Колоть НМГ начинают на стадии подготовки. Препараты, дозировки, длительность подбирается только лечащим врачом. Это очень серьезные препараты, которые могут дать довольно сильное кровотечение, поэтому обязательно нужно принимать под контролем гемостаза и доктора.