Проблема с зачатием - решения?

[tanjst]

Здравствуйте. Спасибо за Ваше время и внимание!

Вступление:

Мне 30, мужу 33. Полтора года нет беременности при беспрерывных попытках.

Рост 167см, вес 59см, без вредных привычек, кроме поедания сладостей.

Волоски есть - несколько на шее, вокруг сосков и под пупком.

Половая жизнь с 19 лет, с мужем последние 4 года.

Спермограмма мужа – в норме (сдавали 1 раз)

Перед началом работы прошли диспантеризацию, прижгла эрозию, сдали и пролечили инфекции ППП

Основное:

У меня дисфункция с самого начала мес. (14лет). В начале задержки были до 6 мес., потом в среднем до 1,5мес.

Сейчас идут ановуляционные циклы с задержкой 2 фазы. Если перестаю пить дюфастон, то цикл доходит до 60-90 дней.

За последние пол года на УЗИ была киста и увелич. яичники, после мес. киста пропала.

Провели стимуляцию клостилбегитом 2 цикла – по одной и двойной дозе – фоликулы не развились. В 13-22 дни цикла не превышают 8мм.

Диагноз поликистоз. Предложение- резекция – надрезать капсулу. Гарантии расплывчатые.

Пошла советоваться о целесообразности операции–

попытка 1:назначили сбор суточной мочи и проверку надпочечников (гормоны годичной давности - кортизол в норме). Мочу не стала собирать.

Попытка 2: узи на 22 день капсулу плотную не выявило, резекцию не подтвердили. Диагноз дополнили Мультифоликулярные яичники и миома 12мм. Назначили пересдать гормоны, с миомой, кроме как следить за ростом –ничего не делать. План на будущее – ОК (до этого никогда не принимала) на 2-3 месяца, если не будет реакции, то вопрос со стимуляцией или ЭКО

Вопросы:

Какие есть, по Вашему мнению, варианты действий в моей ситуации?

Какие посоветуете обследования?

Меня пугает использование ОК, считаете ли Вы, что этот метод надо пробовать?

Лечить ли миому?

Даст мне пользу консультация не у гениколога, а у репродуктолога?

Чего точно не следует делать

 

Источник: http://www.babyplan.ru/forums/topic/64555-varianty-resheniya-problemy-zachatiya/#ixzz3fl8o0Uv9

[Дорофеева Лариса Анатольевна]

Здравствуйте. Спасибо за Ваше время и внимание!

Вступление:

Мне 30, мужу 33. Полтора года нет беременности при беспрерывных попытках.

Рост 167см, вес 59см, без вредных привычек, кроме поедания сладостей.

Волоски есть - несколько на шее, вокруг сосков и под пупком.

Половая жизнь с 19 лет, с мужем последние 4 года.

Спермограмма мужа – в норме (сдавали 1 раз)

Перед началом работы прошли диспантеризацию, прижгла эрозию, сдали и пролечили инфекции ППП

Основное:

У меня дисфункция с самого начала мес. (14лет). В начале задержки были до 6 мес., потом в среднем до 1,5мес.

Сейчас идут ановуляционные циклы с задержкой 2 фазы. Если перестаю пить дюфастон, то цикл доходит до 60-90 дней.

За последние пол года на УЗИ была киста и увелич. яичники, после мес. киста пропала.

Провели стимуляцию клостилбегитом 2 цикла – по одной и двойной дозе – фоликулы не развились. В 13-22 дни цикла не превышают 8мм.

Диагноз поликистоз. Предложение- резекция – надрезать капсулу. Гарантии расплывчатые.

Пошла советоваться о целесообразности операции–

попытка 1:назначили сбор суточной мочи и проверку надпочечников (гормоны годичной давности - кортизол в норме). Мочу не стала собирать.

Попытка 2: узи на 22 день капсулу плотную не выявило, резекцию не подтвердили. Диагноз дополнили Мультифоликулярные яичники и миома 12мм. Назначили пересдать гормоны, с миомой, кроме как следить за ростом –ничего не делать. План на будущее – ОК (до этого никогда не принимала) на 2-3 месяца, если не будет реакции, то вопрос со стимуляцией или ЭКО

Вопросы:

Какие есть, по Вашему мнению, варианты действий в моей ситуации?

Какие посоветуете обследования?

Меня пугает использование ОК, считаете ли Вы, что этот метод надо пробовать?

Лечить ли миому?

Даст мне пользу консультация не у гениколога, а у репродуктолога?

Чего точно не следует делать

 

Источник: http://www.babyplan.ru/forums/topic/64555-varianty-resheniya-problemy-zachatiya/#ixzz3fl8o0Uv9

Здравствуйте. Сначала надо понять почему нарушен менструальный цикл, выявить причину. Далее после коррекции гормональных нарушений попытаться беременеть в течение 4-6 циклов, при условии наличия овуляции под контролем УЗИ.

Применять далее клостилбегит далее применять не рекомендую. КОК в данной ситуации тоже не метод лечения, по многим причинам. Про операцию лапароскопию надо подумать, надо попробовать, все таки, компенсировать гормональные нарушения, а потом в случае отсутствия эффекта идти на операцию. С оперирующим доктором надо проговаривать заранее, что Вам будут делать. Каутеризации и клиновидные резекции ведут к уменьшению овариального резерва.

Сдайте гормональные обследования. Сначала в любой день гормоны щитовидной железы и антитела ТТГ, свободный Т4, антитела к ТГ, антитела к ТПО.

Когда придет менструация 3-5 день м. цикла ФСГ, ЛГ, Пролактин, Эстрадиол., 17-ОНП, ДГАС.

Все гормоны сдаются с 8-10.00 натощак.

Ответ присылайте мне на электронную почту [email protected], попробую определиться с тактикой ведения.

[tanjst]

 

Здравствуйте. Сначала надо понять почему нарушен менструальный цикл, выявить причину. Далее после коррекции гормональных нарушений попытаться беременеть в течение 4-6 циклов, при условии наличия овуляции под контролем УЗИ.

Применять далее клостилбегит далее применять не рекомендую. КОК в данной ситуации тоже не метод лечения, по многим причинам. Про операцию лапароскопию надо подумать, надо попробовать, все таки, компенсировать гормональные нарушения, а потом в случае отсутствия эффекта идти на операцию. С оперирующим доктором надо проговаривать заранее, что Вам будут делать. Каутеризации и клиновидные резекции ведут к уменьшению овариального резерва.

Сдайте гормональные обследования. Сначала в любой день гормоны щитовидной железы и антитела ТТГ, свободный Т4, антитела к ТГ, антитела к ТПО.

Когда придет менструация 3-5 день м. цикла ФСГ, ЛГ, Пролактин, Эстрадиол., 17-ОНП, ДГАС.

Все гормоны сдаются с 8-10.00 натощак.

Ответ присылайте мне на электронную почту [email protected], попробую определиться с тактикой ведения.

Лариса Анатольевна, спасибо Вам большое. Гормоны будут 6.08.15, я Вам напишу. Хорошего Вам дня.

[banderolla]

Добрый день!

Планируем ребенка уже 3 года, но это вместе с тем что лечились (Лечила дисплазию 2 степени прижигала эрозию, пила ОК 2 мес чтобы ушла киста, многократный прием антибиотиков - в мазке воспаление).

После РВШ шейки матки был перерыв пол года, все эти пол года пила эутирокс по схеме 50-25 и фолио.

·

1 цикл (30 дней):

Пересдала гормоны

ТТГ-2,88

Ат к ТПО -1230,7 (Норма меньше 5,6)!!!!

Т4св - 12,9

УЗИ

щит. железы - диагноз - аутоиммунный тиреоидит

с 18 д.ц. увелича дозу эутирокса на 50- 37,5.

Делала тесты на овуляцию - овуляция была на 15 д.ц.

·

2 цикл (26 дней)

:

6 д.ц. Сдала Пролактин - 317

Цитология и микоплазма- воспаление 2 типа

9 д.ц. -

Сделала

ГСГ (гистеросальпингография)

методом

узи

- Обе трубы полностью проходимы!

. После чего ставила свечи Диклофенак 2 р в день. Затем планирование.

21 д.ц. сдала Прогестерон - 20,8

·

3 цикл (31 день):

3 д.ц.

УЗИ

Оварийный резерв:

ПЯ

- 16 фолликулов

ЛЯ

- 10 фолликулов. Но в

ЛЯ

анэхогенный очаг 18х11 (Фолликулярная киста???)

6 д.ц. Фолликулометрия: эндометрий 4,1 мм;

ПЯ

размерами 32х16. Максимальный фолликул 11 мм

ЛЯ

размерами 46х27х31. Максимальный фолликул 9 мм.+ Гипоэхогенное включение 20х14, с компонентом повышенной эхогенности неправильной формы размерами 14х10 с еденичными локусами!

11 д.ц. Фолликулометрия:

ЛЯ

Макс. фолликул 16 мм.

ПЯ

Макс. фолликул 9 мм.Эндометрий 7,5 мм

13 д.ц. Фолликулометрия:

ЛЯ

Макс фолликул 18 мм.

ПЯ

макс фолликул 11 мм. Эндометрий 11 мм

Посткоитальный тест - отрицательный!!!!!!!!!!!!!!!!!! (Сперматозоиды 10-13-15 в п.зр.,подвижных не обнаружено).

18 д.ц. Фолликулометрия:

ЛЯ

макс фолликул 7,5 мм.

ПЯ

- макс фолликул - 38х29 - киста желтого тела

Эндометрий 14,2 мм

Анализ крови на антиспермальные антитела у меня- 23 и у мужа - 25(норма меньше 60),

с 19 д.ц. по 31 д.ц. Прием утрожестана 200 по 1 свече на ночь

25 д.ц. ТТГ- 3,25 Т4 св-14,2

31 д.ц. тест на Беременность отрицательный!

 

4 цикл (34 дня)

:

4 д.ц.

УЗИ

оварийный резерв:

Матка - длина 44 мм, передне -задний размер 32 мм, ширина 42 мм.

Контуры - четкие, ровные! Расположение- ретрофлексио! Форма обычная!

Структура миометрия - однородная.

Эндометрий - 2мм.Контуры - четкие, ровные.Структура однородная.

Шейка матки - 33х20мм.Контуры - четкие, ровные.Структура однородная.

Правый яичник -

40х22х23

, обьем 11 см.кв.. расположение типичное

Структура - визуализируется 10 фолликулов, 2 фолликула 8,5-9 мм. остальные до 7 мм.

Правая маточная труба не визуализируется

Левый яичник -

44х29х29мм

, объем 20 см кв.Расположение типичное

Структура - на срезе визуализируется 8 фолликулов, 3 фолликула 7,5-8 мм. остальные до 6,5 мм.

Левая маточная труба не визуализируется

Жидкость в позадиматочном пространстве не визуализируется

Особенностей нет

 

5 д.ц. Увеличение дозы эутирокса - 62,5

Муж сдал сперму на антиспермальные тела - 3,9 (норма меньше 60)

Мазок на флору:

лейкоциты в шейке матки 8-10 до 12-14(в тяжах слизи до 16-20), влагалища 10-15 до 20 (в тяжах слизи до 25), уретры 3-4!

 

12 д.ц. – Фемофлор 16+чувствительность к антибиотикам!

13 д.ц. ПКТ – отрицательный (после 6 часов после п.а.)

18 д.ц. Фолликулометрия: ЛЯ 16 мм. ПЯ 7 мм. Эндометрий 10,6 мм.

20 д.ц. Фолликулометрия: ЛЯ 20 мм. ПКТ – отрицательный (после 4 ч после п.а.)

21 д.ц. ЛЯ 31 мм – фолликул не лопнул!!!

22 д.ц. прием утрожестана 14 дней

 

· 5 цикл (26 дня):

3 д.ц. Фолликулометрия:___

Анализы:

В этом цикле сдала еще много анализов:

Протромбин (по Квику) 97 % (норма 78 - 142)

МНО 0.98

АЧТВ 29 сек (норма 25.4 - 36.9)

Фибриноген 2.6 г/л (норма 2.0 - 4.0)

Тромбиновое время 15.8 сек (норма11.0 - 17.8)

Антитромбин III 102 % (норма 83 - 128 )

Волчаночный антикоагулянт 0.87 (норма < 1.2)

Фолиевая кислота 17.7 нг/мл (норма 3.1 - 20.5)

Гомоцистеин 6.67 мкмоль/л (норма 4.44 - 13.56 )

Кортизол 266 нмоль/л (норма 138 - 635)

АТ к фосфолипидам IgM 1.6 Ед/мл (норма <10.0)

АТ к фосфолипидам IgG 0.7 Ед/мл (норма <10.0)

anti-Ureaplasma urealyticum IgG ОТРИЦАТ.

АТ к кардиолипину IgG 1.1 Ед/мл (норма < 10,0)

АТ к кардиолипину IgM 0.6 Ед/мл (норма < 7.0)

 

Клинический анализ крови .

Гематокрит 0.314 * л/л

(норма 0.350 - 0.450 )

Гемоглобин 108 * г/л

(норма 117 - 155 )

Эритроциты 3.51 * млн/мкл

(норма 3.80 - 5.10 )

MCV (ср. объем эритр.) 89.0 фл

(норма 81.0 - 100.0)

RDW (шир. распред. эритр) 11.7 %

(норма 11.6 - 14.8 )

MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.8 пг

(норма

27.0 - 34.0 )

МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 345 г/л

(норма 320 - 360 )

Тромбоциты 190 тыс/мкл

(норма 150 - 400 )

Лейкоциты 4.40 * тыс/мкл 4.50 - 11.00

Нейтрофилы (общ.число), % 56.5 %

(норма 48.0 - 78.0 )

При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%

Лимфоциты, % 35.7 %

(норма 19.0 - 37.0 )

Моноциты, % 5.7 %

(норма 3.0 - 11.0 )

Эозинофилы, % 1.8 %

(норма 1.0 - 5.0 )

Базофилы, % 0.3 %

(норма < 1.0 )

Нейтрофилы, абс. 2.49 тыс/мкл

(норма 1.56 - 6.13)

Лимфоциты, абс. 1.57 тыс/мкл

(норма 1.18 - 3.74 )

Моноциты, абс. 0.25 тыс/мкл

(норма 0.20 - 0.95 )

Эозинофилы, абс. 0.08 тыс/мкл

(норма 0.00 - 0.70 )

Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл

(норма 0.00 - 0.20 )

СОЭ (по Вестергрену) 12 мм/ч

(норма < 20)

 

anti-Chlamydia trachomatis IgA ОТРИЦАТ.

anti-Chlamydia trachomatis IgG ПОЛОЖИТ. Коэффициент позитивности (КП) = 2,21

 

11 д.ц. Фолликулометрия:

ПЯ

19 мм

12 д.ц. Укол ХОРАГОН 5тыс ед

ПКТ положительный:

Результаты ПКТ после 40 мин после п.а.:

Кол-во сперматозоидов на 12 д.ц. C: активно подвижных 6-9, малоподвижных 1-3; неподвижных 3-5

V: активно подвижных 8-12, малоподвижных 2-3; неподвижных 6-8

13 д.ц.

Инсеминация

(ПФ =22 мм)

14 д.ц. Инсеминация (ПЯ-Желтое тело 20 мм, Эндометрий 10,5 мм)

15д.ц.- мажущие выделения крови

16 д.ц. УТРОЖЕСТАН 400

18д.ц.- мажущие выделения крови

21 д.ц. Фолликулометрия: ПЯ – ЖТ 20 мм, Эндометрий 9мм

ТТГ=3,07, Т4 св=13,9 – увеличили дозу эутирокса 62,5

С 21 д.ц. мажущие выделения крови до самих М!!!!

23 д.ц. анализ ХГЧ=3,64

 

· 6 цикл:

3 д.ц. Фолликулометрия:___

СТИМУЛЯЦИЯ О:

Клостилбегид по 1т с 3 по 7 д.ц.+сироп Тивартин 5 мл*4р+вименс 2 т

6 д.ц. Фолликулометрия: ПЯ -7ДФ – 6-9мм; ЛЯ - 8ДФ- 6-10 мм; Э=6мм

8 д.ц. Фолликулометрия: ПЯ -до 9 мм; ЛЯ - до 9 мм; Э=6,5 мм

УКОЛ ПУРЕГОНА 50 ед

10 д.ц. Фолликулометрия: ПЯ -до 16 мм; ЛЯ - до 16 мм; Э=7 мм

13 д.ц. Фолликулометрия: ПЯ -3ФФ-15; 19,5 и 20,5 мм; ЛЯ - 2 ФФ- 19 и 20мм; Э=11 мм

УКОЛ ПРЕГНИЛа 10тыс ед

16 д.ц. утрожестан 200

13 д.ц. Фолликулометрия: ПЯ -____; ЛЯ - 2 ЖТ- 20 и 21 мм; Э=14 мм

29 д.ц. тест на Б – отрицательный, отмена утрожестана

 

Подскажите в чем моя проблема???? Все к чему можно придраться:

1) Аутоиммунный тиреоидит

2) В цитологии воспаление 2 типа, в начале цикла есть жидкость в дугласовом пространстве+ есть антитела к Хламидиям - это может быть воспаление придатков????

3) Нужна только ИИ- так как ПКТ большинство плохих??? Как правильно сдавать ПКТ,через какое время после п.а.????

4) В спермограмме мужа нет морфологии по Крюгеру:

Свойства эякулята:

Объем - 5,2 мл

Консистенция - жидкая

Разжижение через - менее 60 мин

Вязкость - менее 2 см

Цвет - молочно-белый

Запах- нормальный

рН - 8.0

Мутность - мутная

Слизь - присутствует

Параметры ВОЗ:

Общая концентрация сперматозоидов - 80 МЛН.мл

Общее число сперматозоидов в эякуляте - 417

Подвижность быстрая прогрессивная (А) - 25

Подвижность медленная прогрессивная (В) - 25

Подвижность прогрессивная (А+В) - 50

Нормальная морфология - 33%

Дополнительные параметры:

Концентрация фун.-ных сперматозоидов - 26 Млн-мл

Концентрация сперматозоидов с прогрессивной подвижностью -40

Концентрация неподвижных сперматозоидов - 40

Общее число сперматозоидов с прогрессивной подвижностью - 209 Млн

Общее число функциональных сперматозоидов - 136

Общее число неподвижных и непрогрессивных сперматозоидов - 208

Средняя скорость (А+В) подвижных - 36 мкм-сек

Индекс нормальных подвижных - 680327

Результаты микроскопии:

Аглютинация - отсутствует

Агрегация - отсутствует

Лейкоциты - 3-4 в поле зр.

Эритроциты - 0

Макрофаги - еден.

Спермофаги - 1-2

Липоидные тельца -+++

Амилоидные тельца - не обнар.

Клетки эпителия - еден.

Живые - 72 %