Необходимость лапароскопии.

[Julia_84]

Здравствуйте, мне сделали гистеросальпинго-гидросонографию на 18 ДЦ.

Результаты:

полость матки заполнена равномерно

эндометрий секреторный, в полости матки на уровне внутреннего зева - неполная косая внутриматочная перегородка

миометрий в структуре задней стенки миоматозный узел 5 мм

Обе трубы проходимость затруднена Раствор поступает в брюшную полость с задержкой.

Заключение: миома матки. проходимость затруднена. спаечный процесс в малом тазу.

 

По поводу перегородки: Месяц назад мне делали офисную гистероскопию, чтобы посмотреть миому. Хирург в заключении написал, что матка чистая, и миома не в полости. Ни про какую перегородку он не писал... Она могла вырасти за месяц? Или это ошибка УЗИ?

 

Врач сказал мне, что если я хочу забеременеть,то надо делать либо ЭКО либо лапароскопию. При таких результатах самостоятельная беременность невозможна.

 

Очень хочу услышать ваше мнение как специалиста.

 

Уже подумываю сменить клинику.

 

Заранее благодарна.

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Здравствуйте! Если перегородки не было на гистероскопии, то, скорее всего, ее нет. А вот по поводу труб - рекомендации верны. Если возраст и срок бесплодия позволяют, если у мужа нормоспермия, то можно сделать лапароскопию. Если сперма не очень хорошая, долго не получается, то логично сделать ЭКО.

[Julia_84]

Спасибо

[tut_sik]

Добрый день! Надежда Юрьева, помогите, пожалуйста, понять: что не так и куда двигаться дальше.

Мне 31 мужу 30лет . на протяжении 8 лет не получается беременность.

2010г – Метросальпингография: полость матки и трубы законтрастировны. Контраст прошел в брюшную полость. Правая труба не изменена. Левая – истончена, извита, без рельефа. Заключение: признаки хр. Сальпингита слева.

2012г – Лапароскопия. Эндоскопическая каутеизация яичников. Матка не увеличена . Правая труба 9 см без особенностей, левая – без особенностей. Яичники с плотной капсулой. Хромотубация - контраст проник в маточные трубы и излился в брюшную полость.

Далее 4 мес планирования, после стимуляции клостибегитом 3 цикла.

Клостилбегит с 5 по 9 день 50мг. С 10-14 д.ц. прогинова 2мг. С 16-по 25 дюфастон 10 мг/2р.

Результат- овуляция в 3 циклах, беременность не наступила .

2015г – ГСГ (гистеросальпингография) - матка треугольной формы с неровными контурами, наклонена кпереди. Контрастирование полости однородное. Левая маточная труба контрастируется практически на всем протяжении,достоверных данных за поступлением контраста из неё в полость матки не получено. Правая маточная труба в дистальном отделе расширена , контраст, выходящий из нё в полость малого таза скапливается в виде озерца.

Заключение: матка в положении антефлексио. Нарушение проходимости левой маточной трубы. ? правосторонний сактосальпингс.

Гормоны:

2014г. 3 д.ц.

ЛГ - 2,5 мЕд/мл (фолл. фаза 1,1-11,6)

ФСГ - 9,12 мЕд/мл (фолл. Фаза 2,8-14,4)

Пролактин - 14,7 нг/мл (фолл. Фаза 4,5 – 33,0)

Эстрадиол <20 пг/мл(фолл. Фаза 0,0-160,0 )

Тестестерон - 27,8 нг/дл (фолл. Фаза 0,0-118 )

Картизал - 486 нмоль/л (утро 138,0-689,8)

ДГЭА-S - 369 мкг/дл (45,0-270,0)

Т4 свободный - 13,8 пмоль/л (11,1-24,1)

ТТГ – 4,07 мкЕд/мл (0,4-4,0)

АМГ – 1,2 нг/мл (1,0-10,6),(амг в 2012г. 1,58 (1,0-12,6))

2015 г. 3 д.ц июнь

ЛГ - 1,52 мМЕд/мл (фолл. фаза 1,68-9,90)

ФСГ - 6,13 мЕд/мл (фолл. Фаза 1,37-9,90)

Эстрадиол 211 пмоль/л (фолл. Фаза 131-1655 )

Т3 свободный – 3,8 пмоль/л (2,6-5,7)

Т4 свободный - 11,8 пмоль/л (9,0-22,0)

ТТГ – 1,86 мЕд/мл (0,4-4,0)

Антиспермальные АТ (кровь) – 6,0 ед/мл (0-60)

 

Узи органов малого таза 11 д.ц,

шейка матки : стенки однородной структуры. Деформаций цервикального канала нет.

Матка 5,43 на 4,23 на 5,8 см, миометрий неоднородной структуры, с гипер и гипоэхогенными включениями по всей толще, эндометрий до 10 см однородный.

В правом яичнике фолликулы по всему срезу диаметром до 5-7 мм., в левом яичнике полостное образование неправильной формы до 18 мм с мелкими сетчатыми включениями на фоне дисперсного содержимого размер яичника 3,99на 2,66 на 3,38.

Яичники с множественными фолликулами по всему срезу до 5-7 мм.

Образований в малом тазу нет. Свободной жидкости в малом тазу небольшое количество.

Спермограмма апрель 2015г.

Объем – 3,5

Цвет – бело-сероватый

Время разжижения – более 70 мин

Вязкость – более 2 см

рН - 7,6

слизь – нет

кол-во спермиев в 1 мл (концентрация) 70

категория А – 15

категория А+В -26

категория С+Д – 74

сперматозоиды с норм морфологией – 27

концентрация слабо подвижных сперматозоидов - 18,2

всего в пробе: количество спермиев в эякулянте - около 246 млн

прогрессивно подвижных – около 40 млн

подвижных – около 60 млн

кол-во округлых клеток – 2,6 млн

спермагглютинация – нет

агрегация сперматозоидов - нет

лейкоциты – 0,19 млн

лецитиновые зерна – умеренно

эпителий -ед

заключение: незначительная астенозооспермия.

Антиспермальные АТ (кровь) – 4,2 (0-60)

Гормоны в норме.

Итог: рекомендована лапароскопия ( удаление труб) и дальнейшие ЭКО. Хирург, проводивший первичную лапароскопию, поставил под сомнение удаление труб, т.к. гидросальпинксов нет, и в первичной операции никаких нарушений труб не было выявлено.

Подскажите, как быть с дальнейшими действиями? Лапароскопия? ИИ? ЭКО?

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Здравствуйте! Однозначно нужно разбираться с трубами, потому что на последнем исследовании они не функциональны. Если они без гидросальпинксов, то можно сразу идти на ЭКО. Если есть, то нужно сначала удалить трубы. Инсеминацию не вижу смысла делать с такими трубами. А повторно проверять проходимость на лапароскопии нецелесообразно, так как в прошлый раз после операции не удалось забеременеть.

[tut_sik]

Надежда Юрьевна Белоусова, спасибо большое за ответ!