Гиперандрогения?

[СЗБ]

Надежда Юрьевна, здравствуйте!

 

Совестно обращаться с непрофильным вопросом по акушерству. Рассчитываю на ответ только при Вашем желании и возможности ответить. Обращаюсь к Вам, т. к. отмечаю Вашу высокую грамотность в эндокринологии. Проблема с диагностикой состояния мужских гормонов в добеременный период и сейчас. Есть, была ли гиперандрогения? По внешним проявлениям нет симптомов. Лишь однажды дежурный врач гинекологии перинатального центра спросила об уровне мужских гормонов после осмотра и спросила о наличие в поддержке метипреда. Не сообщала причину.

 

39.8 лет. ЭКО (ИКСИ)-беременность 12 нед. 5 дн.

 

В 1 триместр была поддержка:

утрожестан 200 х 3 в день;

2 т прогиновы позднее 1 т. в день;

дюфастон 1 х 2 р в день.

 

При проблемах с ЧСС и отставанием КТР назначено 3 укола ХГЧ, клексан 0.2, кардиомагнил 1х1, курантил 0.25 х 4. Сейчас все параметры в норме, КТР опережает дня на 3.

 

С 12 недели врач оставил:

Утрожестан 200

1х3

 

Клексан 0.2,

1х1

 

Курантил 0.25

1х4

 

? Кардиомагнил (неразборчиво)

1х1

 

Врач предлагает попробовать ничего не предпринимать или консультацию гинеколога-эндокринолога о вопросе наличия гиперандрогении. С его слов, уже поздно что-л. делать. Хотя о рисках невынашивания на сроках в 12 - 13 нед; в 23 - 24 нед и в 27 - 28 нед. предполагает. Эндокринолог предложила ждать определения пола плода. К гинекологу-эндокринологу не ходила.

 

Привожу добеременные данные гормонов:

17-ОН-прогестерон 13.03.2015 = 10 д.м.ц - 2.38

(НОРМ: Фолликулярная фаза: 1.24-8.24, Лютеиновая фаза: 0.99-11.51., Постенопауза 0.39-1.55, Пост АКТГ <9/70)

 

ДЭА –SO4 13.03.2015 = 10 д.м.ц - 5.1

(Небеременные женщины 0.9 – 11.7, 1 тр. 3.1 – 12.5, 2 тр. 1.7 – 7.0, 3 тр. 0.9 – 3.6)

 

ФСГ 04.04.2015 = 5 д.м.ц. - 11.8

(1 аза 5-10, 2 фаза 1.5-7, Овуляция 10-25, Менопауза 18-150)

 

ЛГ 04.04.2015 = 5 д.м.ц. - 6.68

(1 фаза 2.3-15.0, 2 фаза 2.3-15.0, Овуляция 30-50, Менопауза 18.6-72)

 

Пролактин (мМЕ/л) 04.04.2015 = 5 д.м.ц. – 167

(1 фаза 120-500, 2 фаза 200-800)

 

Эстрадиол 04.04.2015 = 5 д.м.ц. – 131

(1 фаза 200-480, 2 фаза 280-900, Овуляция 125-1400, Менопауза 50-300)

 

Тестостерон 04.04.2015 = 5 д.м.ц. – 4.299

(1.0-2.5)

 

Прогестерон 21.04.2015 = 22 д.м.ц. – 29.5

(1 фаза 1.8-20, 2 фаза , 17-20 лет 12-25, 21-35 лет 24-34, 36-45 лет 15-35)

 

Пока была на ЗГТ (при приеме прогиновы 1 т. х 2 р в день) тестостерон был в норме.

Несколько дней нет приема прогиновы. Обращу внимание, что с 7-8 недель прогиновы была 1 таблетка в сутки). Пол плода не определен, не увидели 3 специалиста. Определение пола по плану через 2-3 недели.

 

Надежда Юрьевна, подскажите:

 

- Нужно ли сдавать какие-л. анализы в ближайшее время? С какой периодичностью?

- Как обычно поступают в подобных случаях?

 

Надежда Юрьевна, подскажите:

- Нужно ли сдавать какие-л. анализы в ближайшее время? С какой периодиностью?

- Как обычно поступают в подобных случаях?

- Обычно назначают преднизолон? Назначение оправдано в подобных случаях? Это необходимо обсудить с акушером-г., который категорически против преднизолона из-зариска здоровью ребенка. Что можно пробовать предпринять еще?

 

Надежда Юрьевна, подскажите:

- Нужно ли сдавать какие-л. анализы в ближайшее время? С какой периодиностью?

- Как обычно поступают в подобных случаях?

- Обычно назначают преднизолон? Назначение оправдано в подобных случаях? Это необходимо обсудить с акушером-г., который категорически против преднизолона из-зариска здоровью ребенка. Что можно пробовать предпринять еще?

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Если из анамнеза только однократное повышение тестостерона, то не очень понятно, какие сейчас показания к назначению глюкокортикоидов. Почему этот вопрос сейчас возник?

[СЗБ]

Спасибо за ответ! Надеюсь, что успею об,яснить пока тему не закрыли.

[СЗБ]

Надежда Юрьевна, беременность наблюдаю у специалиста по невынашиванию. Как я поняла, есть схема по рискам от сроков беременности (внутрироссийская и по ВОЗ). По схеме (календаре) рисков потерь беременности на 12-13, 23-24, 27-28 неделях. Причина-андрогения. Показала добеременные анализы врачу. Тестостерон сдавала 1 раз в жизни + некоторые гормоны сданы на 10!!! день цикла. Не знаю, разовое или регулярное повышение тестостерона. Все в замешательстве, наблюдающий беременность акушер-гинеколог, лечащий эндокринолог и я. Когда спросила русскоязычных врачей, работающих в США и Израиле, работающих по стандартам ВОЗ. Они написали, что поиски андрогении чисто российское изобретение. Я запуталась еще больше + прогинову отменили. От этого препарата или нет, но при этой поддержке темтостерон был в норме.

Волнующие вопросы:

надо ли мониторить гормоны и какие?

Чем может помочь определение пола плода? Нужно ли определять пол или можно ждать до 20-х недель?

Про прием метипреда страшно думать. На что обратить мне внимание по Вашему мнению?

Изменено 2 ноября 2015 пользователем СЗБ

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Я пока не вижу показаний к приему метипреда. Обязательно нужно отслеживать ТТГ и Т4 свободный.

[СЗБ]

Надежда Юрьеана, здравствуйте! Поняла о ТТГ, Т4 св. Скоро плановый анализ на них.

Продолжение гиперандрогении. Другой врач предложил определение пола плода и анализ на тестостерон для дальнейшего приема DHEA в случае превышения уровня гормона и женского пола плода.

Под плода определили женский.

 

Этот вид лечения оправдан или написать отказ от выполнения рекомендаций, оставив только ТТГ и Т4?

Изменено 10 ноября 2015 пользователем СЗБ

[СЗБ]

Надежда Юрьевна, здравствуйте! Добавлю результат эстриола свобод. (Рекомендация акушера-г.).

в 15 недель 5 дней - 1.51 нмоль/л.

 

Норма.

14-15:0.45-3.42;

16-17: 1.17-5.52.

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Мы не можем по интернету менять назначения лечащего доктора.