F2 гетерозигота, MTRR патологическая гомозигота и др., нужны ли гепарины?

[Dash@//]

Илюхин Евгеий Акадьевич

 

Прокомментируйте, пожалуйста.

F2 гетерозигота, MTRR патологическая гомозигота, ITGA2 патологическая гомозигота, ITGB3 гетерозигота, PAL1 гетерозигота)

 

Анамнез такой:ЗБ на 7-8 неделях (2006г), выкидыш на 4-5 неделях (2008г), роды (2011г) - НМГ в 5 нед., Выкидыш 10-11 неделях (2015г) - для гемостаза ничего не принимала, не успели, на сохранениях с 6 недели (гематома и кров. выделения).

На ногах выше колен капилярные звездочки, первая появилась в 15 лет, после физ.нагрузок.

 

Была на косультации гемостазилогу. Мне сказали, что при наличии F2 гетерозигота - НМГ всю Б.

 

Что по этому поводу можете сказать.?

[Илюхин Евгений Аркадьевич]

Илюхин Евгеий Акадьевич

 

Прокомментируйте, пожалуйста.

F2 гетерозигота, MTRR патологическая гомозигота, ITGA2 патологическая гомозигота, ITGB3 гетерозигота, PAL1 гетерозигота)

 

Анамнез такой:ЗБ на 7-8 неделях (2006г), выкидыш на 4-5 неделях (2008г), роды (2011г) - НМГ в 5 нед., Выкидыш 10-11 неделях (2015г) - для гемостаза ничего не принимала, не успели, на сохранениях с 6 недели (гематома и кров. выделения).

На ногах выше колен капилярные звездочки, первая появилась в 15 лет, после физ.нагрузок.

 

Была на косультации гемостазилогу. Мне сказали, что при наличии F2 гетерозигота - НМГ всю Б.

 

Что по этому поводу можете сказать.?

Посмотрите вот эту страничку: там есть новейшие (2015 г) рекомендации Британского королевского общества акушерства и гинекологии по профилактике венозных тромбозов у беременных, а так же действующий Российский федеральный стандарт от 2014 г по этой же теме.

Посмотрите таблицу - Вам будет понятно, как оцениваются риски тромбозов.

Из всего перечисленного Вами к венозным тромбозам имеет отношение только гетерозигота II фактора (протромбина). Этот полиморфизм является слабым фатором риска тромбозов и сам по себе назначений не требует.

Кроме того, Вы рассказали историю 3 выкидышей на ранних сроках, к которым тромбофилия отношения не имеет. Причем на третьей потере Вы явно описываете историю не тромбозов, а кровотечений! Образовалась гематома (кровоизлияние), были кровянистые выделения. Это относительное ПРОТИВОпоказание к применению гепаринов.

Итак:

1. по существующим рекомендациям гетерозигота IIф не является сама по себе основанием назначать антикоагулянты.
   
2. Оценка риска тромбозов - это не только и не столько анализы, а оценка Вашего состояния и истории в комплексе. анализы имеют второстепенную (!) дополнительную роль.
   
3. Предложение на основании выявленного полиморфизма всю беременность использовать НМГ противоречит актуальным отечественным и зарубежным рекомендациям и выглядит сомнительно.
   

[Dash@//]

Да, последняя Б. Это кровотечения, но первопричина их это склонность к сгущению, так мне пояснили. Мне нельзя допускать ни гематом, ни угроз в принципе, иначе замкнутый круг... Разжижать нельзя. Стоит заметить, что транексам не спас мою Б. Кровь да останавливали в первый же день, выписывали на 11 день в хорошем состоянии, но буквально пара дней и все повторяется. Так я 3 раза лежала, итог выкидыш.

Я понимаю, что возможно образование тромб мне с моим F2 не грозит, но нельзя исключать, что при сгущении крови кровоток в матке нарушается. Отсюда и проблемы.... Тромбы это уже больше угроза матери нежели плода.

Просто у меня есть выношенная беременность, считаю, что 90% не успеха это вовремя назначенный фраксипарин. И контроль гемостаза всю беременность. Да, уколы я ставила только в 5 недель, далее только ангиовит принимала. И в 26 недель вессел дуэф.

 

Просто образование тромб это крайний случай. И исходя из таблиц и статьи нмг назначается при их образовании. Не пойму зачем это ждать, если можно это предотвратить?

Или я не правильно поняла статью и таблицы?

 

Основания приёма нмг судя по всему потеря плода на поздних сроках- Боже упаси это пережить. Или тромбооразование в анамнезе, что тоже - Боже упаси.

 

 

[Илюхин Евгений Аркадьевич]

И исходя из таблиц и статьи нмг назначается при их образовании. Не пойму зачем это ждать, если можно это предотвратить?

Или я не правильно поняла статью и таблицы?

Нет, не так. Профилактика тромбозов проводится лицам с повышенным риском тромбозов, а таблица помогает понять, как эти риски оцениваются.