Неврология

[Злая сестра Айболита]

СДВГ

 

 

Есть дети, которые родились, чтобы тут же выскочить из колыбели и умчаться. Они не могут посидеть спокойно даже пять минут, они кричат громче всех и чаще всех рвут штаны. Они всегда забывают тетрадки и каждый день пишут «домашняя работа» с новыми ошибками. Они перебивают взрослых, они сидят под партой, они не ходят за ручку. Это дети с СДВГ. Невнимательные, непоседливые и импульсивные», — такие слова можно прочесть на главной странице сайта межрегиональной организации родителей детей с СДВГ ≪Импульс≫.

Воспитывать ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) непросто. Родители таких ребятишек практически каждый день слышат: ≪Сколько лет работаю, но такого безобразия никогда не видела≫, ≪Да у него синдром невоспитанности!≫, ≪Лупить надо больше! Совсем избаловали ребенка!≫.

К сожалению, даже в наше время немало специалистов, работающих с детьми, ничего не знают о СДВГ (или знают лишь понаслышке и потому скептически относятся к этой информации). В самом деле, иногда проще сослаться на педагогическую запущенность, невоспитанность и избалованность, чем пытаться найти подход к нестандартному ребенку.

Есть и обратная сторона медали: иногда под словом ≪гиперактивность≫ понимают впечатлительность, нормальное любопытство и подвижность, протестное поведение, реакцию ребенка на хроническую психотравмирующую ситуацию. Остро стоит вопрос дифференциальной диагностики, ведь большая часть детских неврологических заболеваний может сопровождаться нарушением внимания и расторможенностью. Однако далеко не всегда наличие этих симптомов дает основание говорить о том, что у ребенка СДВГ.

Так что же такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью ? Какой из себя СДВГ-ребенок? И как отличить здорового ≪шилопопа≫ от гиперактивного ребенка? Попробуем разобраться.

 

 

Что такое СДВГ

 

Определение и статистика

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ; англ. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)) — поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте.

Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.

 

Синонимы: гипердинамический синдром, гиперкинетическое расстройство. Также в России в медкарте невролог может написать такому ребенку: ПЭП ЦНС (перинатальное повреждение центральной нервной системы), ММД (минимальная мозговая дисфункция), ВЧД (повышенное внутричерепное давление).

 

Впервые описание заболевания, характеризующегося двигательной расторможенностью, дефицитом внимания и импульсивностью, появилось около 150 лет назад, с тех пор терминологию синдрома многократно меняли.

 

По данным статистики, СДВГ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (почти в 5 раз). В некоторых зарубежных исследованиях указывается, что этот синдром более распространен среди европейцев, светловолосых и голубоглазых детей Американские и канадские специалисты при диагностике СДВГ используют классификацию DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), в Европе принята Международная классификация болезней ICD (International Classification of Diseases) с более жесткими критериями. В России постановка диагноза основывается на критериях десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ- 10), также опираются на классификацию DSM-IV, (ВОЗ, 1994 г., рекомендации для практического применения в качестве критериев диагноза СДВГ).

 

Споры вокруг СДВГ

Споры ученых о том, что такое СДВГ, как его диагностировать, какую терапию проводить — лекарственную или обойтись мерами педагогического и психологического характера — длятся уже не одно десятилетие. Под сомнение ставится и сам факт наличия данного синдрома: до сих пор никто не может точно сказать, в какой мере СДВГ является результатом мозговой дисфункции, а в какой — результатом неправильного воспитания и некорректного психологического климата, царящего в семье.

Так называемые споры вокруг СДВГ ведутся по меньшей мере с 1970 года. На Западе (в частности, в США), где принято медикаментозное лечение СДВГ с помощью сильнодействующих препаратов, содержащих психотропные вещества (метилфенидат, декстроамфетамин), общественность встревожена тем, что большому количеству ≪трудных≫ детей ставится диагноз СДВГ и неоправданно часто назначаются препараты, обладающие большим количеством побочных эффектов. В России и большинстве стран бывшего СНГ чаще встречается другая проблема —многие педагоги и родители не подозревают о наличии у некоторых детей особенностей, которые приводят к нарушению концентрации внимания и контроля. Отсутствие толерантности к индивидуальным особенностям детей с СДВГ приводит к тому, что все проблемы ребенка списываются на недостаток воспитания, педагогическую запущенность и родительскую лень. Необходимость регулярно оправдываться за поступки своего ребенка (≪да мы ему все время объясняем≫ —≪значит, плохо объясняете, раз он не понимает≫) нередко приводит к тому, что мамы и папы испытывают беспомощность и чувство вины, начиная считать себя никчемными родителями.

Иногда бывает наоборот —двигательную расторможенность и говорливость, импульсивность и неспособность соблюдать дисциплину и правила группы взрослые (чаще родители) считают признаком выдающихся способностей ребенка, а иногда даже всячески поощряют. ≪У нас замечательный ребенок! Никакой он не гиперактивный, а просто живой и активный. Ему неинтересно на этих ваших занятиях, вот и бунтует! Дома, увлекшись, он может подолгу заниматься одним и тем же делом. А вспыльчивость —так это характер, что с этим сделаешь≫, —не без гордости заявляют иные родители. С одной стороны, эти мамы и папы не так уж неправы — ребенок с СДВГ, увлекшись интересным занятием (собиранием паззлов, сюжетно-ролевой игрой, просмотром интересного мульфильма —тут каждому свое), действительно подолгу может этим заниматься. Однако следует знать, что при СДВГ в первую очередь страдает произвольное внимание — это более сложная функция, свойственная только человеку и формирующаяся в процессе обучения. Большинство семилеток понимает, что во время урока надо спокойно сидеть и слушать учителя (даже если им не очень интересно). Ребенок с СДВГ все это понимает тоже, но, не в силах контролировать себя, может вставать и ходить по классу, дергать соседку за косичку, перебивать учителя.

Важно знать, что СДВГ-дети не являются «балованными», «невоспитанными» или «педагогически запущенными» (хотя и такие дети, безусловно, тоже встречаются). Это стоит помнить тем педагогам и родителям, которые рекомендуют лечить таких детей витамином Р (или попросту ремнем). СДВГ-дети срывают занятия, хулиганят на переменах, дерзят и не слушаются взрослых, даже если знают, как себя надо вести, из-за объективных особенностей личности, присущих СДВГ. Это надо понять тем взрослым, которые возражают против того, чтобы «ребенку лепили диагнозы», утверждая, что у этих детей «просто такой характер».

 

 

Как проявляется СДВГ

 

Основные проявления СДВГ

Г.Р. Ломакина в своей книге ≪Гиперактивный ребенок. Как найти общий язык с непоседой≫ описывает основные симптомы СДВГ: гиперактивность, нарушение внимания, импульсивность.

 

ГИПЕРАКТИВНОСТЬпроявляется в избыточной и, главное, бестолковой двигательной активности, беспокойстве, суетливости, многочисленных движениях, которых ребенок часто не замечает. Как правило, такие дети много и зачастую сбивчиво говорят, не заканчивая фраз и перескакивая с мысли на мысль. Недостаток сна часто усугубляет проявления гиперактивности — и без того уязвимая нервная система ребенка, не успев отдохнуть, не справляется с потоком информации, поступающей из внешнего мира, и защищается весьма своеобразным образом. Кроме того, у таких детей нередки нарушения праксиса — способности координировать и контролировать свои действия.

 

НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ проявляются в том, что ребенку трудно долго концентрироваться на одном и том же. У него недостаточно сформированы способности выборочной концентрации внимания — он не может отличить главное от второстепенного. Ребенок с СДВГ постоянно ≪перескакивает≫ с одного на другое: ≪теряет≫ строчки в тексте, решает все примеры одновременно, рисуя хвост петуха, раскрашивает сразу все перья и сразу всеми цветами. Такие дети забывчивы, не умеют слушать и сосредотачиваться. Инстинктивно они стараются избегать заданий, требующих длительных умственных усилий (для любого человека характерно подсознательно уклоняться от деятельности, неуспешность которой он предвидит заранее). Однако вышесказанное вовсе не значит, что дети с СДВГ не способны на чем-либо удерживать внимание. Они не могут сосредоточиться только на том, что им неинтересно. Если же их что-то увлекло, они могут заниматься этим часами. Вся беда в том, что в нашей жизни полно занятий, которые все-таки приходится делать, несмотря на то что это далеко не всегда увлекательно.

 

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ выражается в том, что зачастую действие у ребенка опережает мысль. Не успеет учитель задать вопрос, как СДВГ-шка уже тянет руку, задание еще не до конца сформулировано, а он уже его выполняет, а потом без разрешения встает и бежит к окну — просто потому, что ему стало интересно посмотреть, как ветер сдувает с берез последнюю листву. Такие дети не умеют регулировать свои действия, подчиняться правилам, ждать. Их настроение меняется стремительнее, чем направление ветра осенью.

Известно, что нет двух совершенно одинаковых людей, поэтому и симптомы СДВГ у разных детей проявляются по-разному. Иногда основной жалобой родителей и учителей будет импульсивность и гиперактивность, у другого ребенка наиболее явственно выражен дефицит внимания. В зависимости от выраженности симптомов, СДВГ разделяют на три основных типа: смешанный, с выраженным дефицитом внимания или же с преобладанием гиперактивности и импульсивности. Вместе с тем Г.Р. Ломакина замечает, что каждый из вышеперечисленных критериев может в различное время и в различной степени быть выражен у одного и того же ребенка: ≪То есть, выражаясь русским языком, один и тот же ребенок сегодня может быть рассеянным и невнимательным, завтра — напоминать электровеник с батарейкой Энерджайзер, послезавтра — весь день переходить от смеха к плачу и наоборот, а еще через пару дней — вместить в один день и невнимательность, и перепады настроения, и неуемную и бестолковую энергию≫.

 

 

Дополнительные симптомы, характерные для детей с СДВГ

 

Нарушения координации выявляют примерно в половине случаев СДВГ. Это могут быть нарушения тонких движений (завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), равновесия (детям трудно кататься на роликовой доске и двухколесном велосипеде), зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом).

 

Эмоциональные нарушения часто наблюдаются при СДВГ. Эмоциональное развитие ребенка, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам. Иногда говорят, что эмоционально-волевая сфера ребенка с СДВГ находится в соотношении 0,3 с его биологическим возрастом (например, ребенок 12 лет ведет себя как восьмилетний).

 

Нарушения социальных отношений. У ребенка с СДВГ нередко наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками, но и со взрослыми. Поведение таких детей часто характеризуется импульсивностью, навязчивостью, чрезмерностью, дезорганизованностью, агрессивностью, впечатлительностью и эмоциональностью. Таким образом, ребенок с СДВГ нередко является нарушителем спокойного течения социальных взаимоотношений, взаимодействия и сотрудничества.

 

Парциальные задержки развития, в том числе школьных навыков, известны как несоответствие между реальной успеваемостью и той, которую можно ожидать, исходя из IQ ребенка. В частности, нередки трудности с чтением, письмом, счетом (дислексия, дисграфия, дискалькулия). Многие дети с СДВГ в дошкольном возрасте имеют конкретные трудности в понимании определенных звуков или слов и/или трудности в выражении своего мнения словами.

 

 

Мифы о СДВГ

 

СДВГ — это не нарушение восприятия! Дети с СДВГ слышат, видят, воспринимают реальность так же, как и все остальные. Этим СДВГ отличается от аутизма, при котором тоже нередко встречается двигательная расторможенность. Однако при аутизме эти явления обусловлены нарушением восприятия информации. Поэтому одному и тому же ребенку не может быть одновременно поставлен диагноз СДВГ и аутизм. Одно исключает другое.

 

В основе СДВГ лежит нарушение способности к исполнению понятой задачи, неумение спланировать, выполнить, довести до конца начатое дело. Дети с СДВГ чувствуют, понимают, воспринимают мир так же, как и все остальные, однако они по-другому реагируют на него.

 

СДВГ — это не нарушение понимания и обработки полученной информации! Ребенок с СДВГ в большинстве случаев способен анализировать и делать такие же выводы, как и все остальные. Эти дети прекрасно знают, понимают и даже могут с легкостью повторить все те правила, которые им без конца, день за днем напоминают: ≪не бегай≫, ≪сиди смирно≫, ≪не вертись≫, ≪во время урока молчи≫, веди себя так же, как все остальные≫, ≪убирай за собой игрушки≫.

Однако дети с СДВГ не могут выполнить эти правила.

Стоит помнить, что СДВГ — это синдром, то есть устойчивое, единое сочетание определенных симптомов. Из этого можно сделать вывод, что в корне СДВГ лежит одна уникальная особенность, формирующая всегда немного отличающееся, но в сути своей похожее поведение. Обобщенно говоря, СДВГ — это нарушение моторной функции, а также планирования и контроля, а не функции восприятия и понимания.

 

Типы СДВГ:

— смешанный тип, при котором в равной степени выявляются симптомы дефицита внимания и гиперактивности с импульсивностью;

— дефицит внимания без ярко выраженной гиперактивности (СДВ);

— преобладание симптомов импульсивности и гиперактивности с незначительным дефицитом внимания.

 

 

Портрет гиперактивного ребенка

 

В каком возрасте можно заподозрить СДВГ?

≪Ураганчик≫, ≪шило в попе≫, ≪вечный двигатель≫ — каких только определений не дают своим чадам родители детей с СДВГ! Когда же о таком ребенке говорят учителя и воспитатели, главным в их описании будет наречие ≪слишком≫. Автор книги о гиперактивных детях Г.Р Ломакина с юмором отмечает, что ≪такого ребенка везде и всегда слишком много, он слишком активен, его слишком хорошо и далеко слышно, его слишком часто видно абсолютно повсюду.

 

Такие дети не просто почему-то всегда попадают в какие-то истории, но таким детям еще и всегда попадает за все истории, происходящие в районе десяти кварталов от школы».

 

Хотя на сегодняшний день не существует четкого понимания, когда и в каком возрасте можно с уверенностью говорить о том, что у ребенка СДВГ, большинство специалистов сходятся на том,что раньше пяти лет ставить этот диагноз нельзя. Многие исследователи утверждают, что признаки СДВГ наиболее ярко проявляются в 5–12 лет и в период полового созревания (примерно с 14 лет).

 

Несмотря на то что диагноз СДВГ редко ставится в раннем детском возрасте, некоторые специалисты считают, что существует ряд признаков, позволяющий предположить вероятность наличия у малыша этого синдрома. По мнению некоторых исследователей, первые проявления СДВГ совпадают с пиками психоречевого развития ребенка, то есть наиболее ярко проявляются в 1–2 года, 3 года и 6–7 лет.

 

Дети, склонные к СДВГ, часто еще в младенчестве имеют повышенный мышечный тонус, испытывают проблемы со сном, особенно с засыпанием, крайне чувствительны к любым раздражителям (свет, шум, наличие большого количества незнакомых людей, новая, непривычная ситуация или обстановка), во время бодрствования часто чрезмерно подвижны и возбуждены.

 

 

Что важно знать о ребенке с СДВГ

 

1) Синдром дефицита внимания с гиперактивностью принято считать одним из так называемых пограничных состояний психики. То есть в обычном, спокойном состоянии это один из крайних вариантов нормы, однако достаточно малейшего катализатора для того, чтобы вывести психику из нормального состояния и крайний вариант нормы превратился уже в некоторое отклонение. Катализатором для СДВГ является любая деятельность, требующая от ребенка повышенного внимания, концентрации на одном и том же виде работы, а также любые гормональные изменения, происходящие в организме.

 

2) Диагноз СДВГ не подразумевает отставания в интеллектуальном развитии ребенка. Наоборот, как правило, дети с СДВГ очень сообразительны и отличаются довольно высокими интеллектуальными способностями (порой выше среднего).

 

3) Для умственной деятельности гиперактивного ребенка характерна цикличность. Дети могут продуктивно работать 5–10 минут, затем в течение 3–7 минут мозг отдыхает, накапливая энергию для следующего цикла. В этот момент ученик отвлекается, не реагирует на учителя. Затем умственная деятельность восстанавливается, и ребенок готов к работе в течение следующих 5–15 минут. Психологи говорят, что дети с СДВГ имеют т.н. мерцающее сознание: то есть они периодически могут ≪выпадать≫ во время деятельности, особенно при отсутствии двигательной активности.

 

4) Ученые установили, что двигательная стимуляция мозолистого тела, мозжечка и вестибулярного аппарата детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью приводит к развитию функции сознания, самоконтроля и саморегуляции. Когда гиперактивный ребенок думает, ему необходимо совершать какие-то движения — например, качаться на стуле, стучать карандашом по столу, что-то бормотать себе под нос. Если он перестает двигаться, то как бы ≪впадает в ступор≫ и теряет способность думать.

 

5) Для гиперактивных детей характерна поверхностность чувств и эмоций. Они не могут долго таить обиду и незлопамятны.

 

6) Для гиперактивного ребенка характерна частая смена настроения — от бурного восторга до безудержного гнева.

 

7) Следствием импульсивности у СДВГ-детей является вспыльчивость. В приступе гнева такой ребенок может разорвать тетрадку обидевшего его соседа, сбросить на пол все его вещи, вытряхнуть на пол содержимое портфеля.

 

8) У детей с СДВГ часто развивается негативная самооценка — ребенок начинает думать, что он плохой, не такой, как все. Поэтому очень важно, чтобы взрослые относились к нему доброжелательно, понимая, что его поведение вызвано объективными трудностями контроля (что он не не хочет, а не может себя хорошо вести).

 

9) Часто у СДВГ-детей снижен болевой порог. Также они практически лишены чувства страха. Это бывает опасным для здоровья и жизни ребенка, так как может привести к непредсказуемым забавам.

 

 

ОСНОВНЫЕ проявления СДВГ

 

Дошкольники

Дефицит внимания: часто бросает, недоделывает начатое; как будто не слышит, когда к нему обращаются; играет в одну игру меньше трех минут.

Гиперактивность: ≪ураганчик≫, ≪шило в одном месте≫.

Импульсивность: не реагирует на обращения и замечания; плохо чувствует опасность.

 

Начальная школа

Дефицит внимания: забывчивый; неорганизованный; легко отвлекается; может заниматься одним делом не больше 10 минут.

Гиперактивность: неугомонный, когда нужно быть тихим (тихий час, урок, спектакль).

Импульсивность: не может дождаться своей очереди; перебивает других детей и выкрикивает ответ, не дождавшись конца вопроса; навязчивый; нарушает правила без видимого умысла.

 

Подростки

Дефицит внимания: усидчивость меньше, чем у сверстников (меньше 30 минут); невнимателен к деталям; плохо планирует.

Гиперактивность: беспокойный, суетливый.

Импульсивность: снижен самоконтроль; безрассудные, безответственные высказывания.

 

Взрослые

Дефицит внимания: невнимателен к деталям; забывает о назначенных встречах; недостаток способности к предвидению, планированию.

Гиперактивность: субъективное ощущение беспокойства.

Импульсивность: нетерпеливость; незрелые и неблагоразумные решения и поступки.

 

 

Как распознать СДВГ

 

Основные методы диагностики

Итак, что делать, если родители или педагоги заподозрили у ребенка СДВГ? Как понять, что определяет поведение ребенка: педагогическая запущенность, недостатки воспитания или синдром дефицита внимания с гиперактивностью? А может, просто характер? Для того чтобы ответить на эти вопросы, необходимо обратиться к специалисту.

 

Сразу стоит сказать, что в отличие от других неврологических расстройств, для которых существуют четкие методы лабораторного или инструментального подтверждения, для СДВГ нет ни одного объективного метода диагностики. Согласно современным рекомендациям экспертов и диагностических протоколов, проведение обязательных инструментальных обследований детям с СДВГ (в частности, электроэнцефалограммы, компьютерной томографии и др.) не показано.

 

Существует масса работ, которые описывают те или иные изменения на ЭЭГ (или применение других методов функциональной диагностики) у детей с СДВГ, однако эти изменения неспецифичны — то есть могут наблюдаться как у детей с СДВГ, так и у детей без этого расстройства. С другой стороны, часто бывает так, что функциональная диагностика не выявляет никаких отклонений от нормы, а СДВГ у ребенка есть.

 

Поэтому с клинической точки зрения базовый метод диагностики СДВГ — интервью с родителями и ребенком и применение диагностических опросников.

В связи с тем, что при этом нарушении граница между нормальным поведением и расстройством весьма условна, устанавливать ее специалисту в каждом случае приходится на собственное усмотрение (в отличие от других расстройств, где все же существуют ориентиры).

 

Таким образом, в силу необходимости принятия субъективного решения, достаточно высок риск ошибки: как невыявления СДВГ (это особенно касается более легких, ≪пограничных≫ форм), так и выявления синдрома там, где его на самом деле нет. Причем субъективность удваивается: ведь специалист ориентируется на данные анамнеза, которые отображают субъективное мнение родителей. Между тем родительские представления о том, какое поведение считать нормальным, а какое нет, могут быть очень разными и определяются многими факторами. Тем не менее именно от того, насколько внимательными и по возможности объективными будут люди из ближайшего окружения ребенка (педагоги, родители или педиатры), зависит своевременность постановки диагноза. Ведь чем раньше понять особенности ребенка, тем больше времени на коррекцию СДВГ.

 

 

Этапы диагностики СДВГ

 

1) Клиническое интервью со специалистом (детским неврологом, патопсихологом, психиатром).

 

2) Применение диагностических опросников. Желательно получить информацию о ребенке ≪из разных источников≫: от родителей, педагогов, психолога образовательного учреждения, которое посещает малыш. Золотым правилом в диагностике СДВГ является подтверждение наличия расстройства по меньшей мере из двух независимых источников.

 

3) В сомнительных, ≪пограничных≫ случаях, когда мнения родителей и специалистов по поводу наличия у ребенка СДВГ различаются, имеет смысл видеосъемка и ее анализ (запись поведения ребенка на уроке и т.п.). Однако помощь важна и в случаях поведенческих проблем без диагноза СДВГ — суть, в конце концов, не в ярлыке.

 

4) По возможности — нейропсихологическое обследование ребенка, целью которого является установление уровня интеллектуального развития, а также выявление часто сопутствующих нарушений школьных навыков (чтения, письма, счета). Выявление этих расстройств важно и в плане дифференциальной диагностики, ведь при условии наличия сниженных интеллектуальных возможностей или специфических трудностей в учебе нарушения внимания на уроках могут быть

вызваны несоответствием программы уровню способностей ребенка, а не СДВГ.

 

5) Дополнительные обследования (при необходимости): консультация педиатра, невролога, других специалистов, инструментальные и лабораторные исследования с целью дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний. Базовое педиатрическое и неврологическое обследование целесообразно в связи с необходимостью исключения ≪СДВГ-подобного≫ синдрома, обусловленного соматическими и неврологическими расстройствами.

 

Важно помнить, что нарушения поведения и внимания у детей могут быть вызваны любыми общими соматическими заболеваниями (такими как анемия, гипертиреоз), а также всеми расстройствами, которые служат причиной хронический боли, зуда, физического дискомфорта.

 

Причиной ≪псевдо-СДВГ≫ могут быть и побочные действия определенных лекарств (например, дифенил, фенобарбитал), а также целый ряд неврологических расстройств (эпилепсия с абсансами, хорея, тики и многие другие).

 

Проблемы ребенка могут быть обусловлены также наличием сенсорных расстройств, и здесь базовое педиатрическое обследование важно для выявления нарушений зрения или слуха, которые, будучи выраженными в незначительной степени, могут неадекватно диагностироваться.

 

Педиатрическое обследование целесообразно и в связи с необходимостью оценки общего соматического состояния ребенка, выявления возможных противопоказаний относительно применения отдельных групп медикаментов, которые могут назначаться детям с СДВГ.

 

 

Диагностические опросники

 

Критерии СДВГ по классификации DSM-IV

 

Нарушение внимания (должно присутствовать по меньшей мере шесть из следующих симптомов):

а) часто не в состоянии сосредоточиться на деталях или делает ошибки по невнимательности при выполнении школьных заданий или при другой деятельности;

b) часто возникают проблемы с удержанием внимания на задании или игре;

c) часто возникают проблемы с организацией деятельности и выполнения заданий;

d) часто неохотно приступает к деятельности, которая требует продолжительного сосредоточения внимания (например, выполнение заданий на уроке или домашних заданий) или избегает ее;

e) часто теряет или забывает вещи, необходимые для выполнения заданий или другой деятельности (например, дневник, книги, ручки, инструменты, игрушки);

f ) легко отвлекается на посторонние раздражители;

g) часто не слушает, когда к нему обращаются;

h) часто не придерживается указаний, не выполняет до конца или же в надлежащем объеме поручения, домашнее задание или другую работу (но не из протеста, упрямства или неспособности понять указание/задание);

i) забывчив в повседневной деятельности.

 

Гиперактивность — импульсивность (должно присутствовать по меньшей мере шесть из следующих симптомов):

 

Гиперактивность:

a) не может усидеть на месте, постоянно двигается;

b) часто покидает свое место в ситуациях, где нужно сидеть (например, на уроке);

c) много бегает и ≪все переворачивает≫ там, где этого делать не следует (у подростков и взрослых эквивалентом может быть ощущение внутреннего напряжения и постоянная потребность двигаться);

d) не способен тихо, спокойно играть или же отдыхать;

e) действует ≪словно заведенный≫ —как игрушка с включенным моторчиком;

f ) слишком много говорит.

 

Импульсивность:

g) часто говорит преждевременно, не дослушав вопрос до конца;

h) нетерпелив, часто не может дождаться своей очереди;

i) часто прерывает других и вмешивается в их деятельность/разговор. Вышеперечисленные симптомы должны наблюдаться по меньшей мере на протяжении шести месяцев, проявляться, как минимум, в двух разных средах (школа, дом, игровая площадка и т.п.) и не обуславливаться другим нарушением.

 

 

Диагностические критерии, применяемые российскими специалистами

 

Нарушение внимания (диагностируется, когда присутствуют 4 из 7 признаков):

1) нуждается в спокойной тихой обстановке, иначе не способен к работе и концентрации внимания;

2) часто переспрашивает;

3) легко отвлекается на внешние раздражители;

4) путает детали;

5) не заканчивает то, что начинает;

6) слушает, но кажется, что не слышит;

7) имеет трудности в концентрации внимания, если не создана ситуация ≪один на один≫.

 

Импульсивность (диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5):

1) выкрикивает в классе, шумит во время урока;

2) чрезвычайно возбудим;

3) ему трудно ждать свою очередь;

4) чрезмерно разговорчив;

5) задевает других детей.

 

Гиперактивность (диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5):

1) карабкается на шкафы и мебель;

2) всегда готов идти; чаще бегает, чем ходит;

3) суетлив, извивается и корчится;

4) если что-нибудь делает, то с шумом;

5) должен всегда что-нибудь делать.

 

Характерные проблемы с поведением должны отличаться ранним началом (до шести лет) и стойкостью во времени (проявляться на протяжении не менее чем шесть месяцев). Вместе с тем до поступления в школу гиперактивность трудно распознать из-за широкого диапазона вариантов нормы.

 

 

А что же из него вырастет?

Что же из него вырастет? Это вопрос волнует всех родителей, а если судьба распорядилась так, что вы стали мамой или папой СДВГ-шки, то вы переживаете особенно. Каков же прогноз для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью?

 

Ученые отвечают на этот вопрос по-разному. Сегодня говорят о трех наиболее возможных вариантах развития СДВГ.

 

1. Со временем симптомы исчезают, и дети становятся подростками, взрослыми без отклонений от нормы. Анализ результатов большинства исследований свидетельствует о том, от 25 до 50 процентов детей ≪перерастает≫ этот синдром.

 

2. Симптомы в различной степени продолжают присутствовать, но без признаков развития психопатологии. Таких людей большинство (от 50 % и более). У них наблюдаются некоторые проблемы в повседневной жизни. По данным опросов, их постоянно сопровождает чувство ≪нетерпеливости и неугомонности≫, импульсивность, социальная неадекватность, низкая самооценка в течение всей жизни. Имеются сообщения о большей частоте несчастных случаев, разводов, перемены мест работы у этой группы людей.

 

3. Развиваются тяжелые осложнения у взрослых в виде личностных или антисоциальных изменений, алкоголизма и даже психотических состояний.

 

Какой путь уготован этим детям? Во многом это зависит именно от нас, взрослых. Психолог Маргарита Жамкочян следующим образом характеризует гиперактивных детей: ≪Всем известно, что из непоседливых детей вырастают исследователи, авантюристы, путешественники и создатели компаний. И это не просто частое совпадение. Есть довольно обширные наблюдения: дети, которые в младшей школе изводили учителей своей гиперактивностью, став постарше, уже увлекаются чем-нибудь конкретным — и годам к пятнадцати становятся в этом деле настоящими доками. У них появляются и внимание, и сосредоточенность, и усидчивость. Такой ребенок может все остальное учить без особой прилежности, а предмет своего увлечения — досконально. Поэтому, когда утверждают, что синдром к старшему школьному возрасту обычно исчезает, это не соответствует действительности. Он не компенсируется, а выливается в какой-нибудь талант, в уникальное умение≫.

 

Создатель знаменитой авиакомпании ≪JetBlue≫ Дэвид Нилиман с удовольствием рассказывает, что у него в детстве не просто нашли такой синдром, но и охарактеризовали его как ≪пышно цветущий≫ (flamboyant). А изложение его трудовой биографии и методов менеджмента наводит на мысль, что этот синдром не оставил его и во взрослые годы, более того —что именно ему он обязан своей головокружительной карьерой.

 

И это не единственный пример. Если проанализировать биографии некоторых известных людей, станет понятно, что в детстве у них были все симптомы, характерные для гиперактивных детей: взрывной характер, проблемы с обучением в школе, склонность к рискованным и авантюрным предприятиям.

 

Достаточно повнимательнее оглянуться вокруг, припомнить двух-трех хороших знакомых, преуспевших в жизни, их детские годы, для того, чтобы сделать вывод: золотая медаль и красный диплом очень редко оборачиваются успешной карьерой и хорошо оплачиваемой работой.

 

Конечно, гиперактивный ребенок сложен в повседневном общежитии. Но понимание причин его поведения может облегчить взрослым принятие «трудного ребенка». Психологи говорят, что дети особенно остро нуждаются в любви и понимании тогда, когда меньше всего этого заслуживают. Это особенно верно в отношении ребенка с СДВГ, изматывающего родителей и педагогов своими постоянными «выходками». Любовь и внимание родителей, терпение и профессионализм педагогов, своевременная помощь специалистов могут стать для ребенка с СДВГ трамплином в успешную взрослую жизнь.

 

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ,ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АКТИВНОСТЬ И ИМПУЛЬСИВНОСТЬ ВАШЕГО РЕБЕНКА НОРМОЙ ИЛИ У НЕГО СДВГ?

 

Конечно, дать полный ответ на данный вопрос может только специалист, однако существует и довольно простой тест, который поможет встревоженным родителям определить, стоит ли немедленно идти к врачу или необходимо просто обращать больше внимания на своего ребенка.

 

 

АКТИВНЫЙ РЕБЕНОК

— Большую часть дня ≪не сидит на месте≫, предпочитает подвижные игры пассивным, но, если его заинтересовать, может заняться и спокойным видом деятельности.

— Быстро и много говорит, задает бесконечное количество вопросов. С интересом выслушивает ответы.

— Для него нарушение сна и пищеварения, в том числе кишечные расстройства, — скорее, исключение.

— В разных ситуациях ребенок ведет себя поразному. Например, непоседлив дома, но спокоен в садике, в гостях у малознакомых людей.

— Обычно ребенок не агрессивен. Конечно, в пылу конфликта может наподдать ≪коллеге по песочнице≫, но сам редко провоцирует скандал.

 

ГИПЕРАКТИВНЫЙ РЕБЕНОК

— Находится в постоянном движении и просто не может себя контролировать. Даже если устал, продолжает двигаться, а выбившись из сил окончательно, плачет и впадает в истерику.

— Быстро и много говорит, глотает слова, перебивает, не дослушивает. Задает миллион вопросов, но редко выслушивает на них ответы.

— Его невозможно уложить спать, а если он и уснул, то спит урывками, беспокойно.

— Кишечные расстройства и аллергические реакции являются довольно частыми явлениями.

— Ребенок кажется неуправляемым, он абсолютно не реагирует на запреты и ограничения. Поведение ребенка не меняется в зависимости от обстановки: он одинаково активен и дома, и в садике, и с незнакомыми людьми.

— Часто провоцирует конфликты. Не контролирует свою агрессию: дерется, кусается, толкается, причем пускает в ход все подручные средства.

 

Если хотя бы на три пункта вы ответили положительно, подобное поведение сохраняется у ребенка более полугода и вы считаете, что оно не является реакцией на недостаток внимания и проявлений любви с вашей стороны, то у вас есть повод задуматься и проконсультироваться у специалиста.

 

 

Оксана БЕРКОВСКАЯ | редактор журнала «Седьмой лепесток»

 

 

Портрет гипердинамического ребенка

 

Первое, что бросается в глаза при знакомстве с гипердинамическим ребенком, это его чрезмерная по отношению к календарному возрасту и какая-то «бестолковая» подвижность.

 

Будучи младенцем, такой ребенок самым невероятным образом выпутывается из пеленок. ...Оставить такого младенца на пеленальном столе или на диване невозможно даже на минуту с самых первых дней и недель его жизни. Стоит только чуть зазеваться, как он обязательно как-нибудь извернется и с глухим стуком свалится на пол. Впрочем, как правило, все последствия ограничатся громким, но коротким воплем.

 

Не всегда, но достаточно часто у гипердинамических детей наблюдаются те или иные нарушения сна. ...Иногда наличие гипердинамического синдрома можно предположить у младенца, наблюдая за его активностью по отношению к игрушкам и другим предметам (правда, сделать это может только специалист, который хорошо знает, как манипулируют предметами обычные дети такого возраста). Исследование предметов у гипердинамического младенца носит интенсивный, но крайне ненаправленный характер. То есть ребенок отбрасывает игрушку прежде, чем исследует ее свойства, тут же хватает другую (или несколько сразу) только для того, чтобы спустя несколько секунд отбросить и ее.

 

...Как правило, моторные навыки у гипердинамических детей развиваются в соответствии с возрастом, часто даже опережая возрастные показатели. Гипердинамические дети раньше других начинают держать головку, переворачиваться на живот, сидеть, вставать на ножки, ходить и т. д.

 

...Именно эти дети просовывают головки между прутьями кроватки, застревают в манежной сетке, запутываются в пододеяльниках и быстро и сноровисто научаются снимать все, что на них надевают заботливые родители.

 

Как только гипердинамический ребенок оказывается на полу, в жизни семьи наступает новый, чрезвычайно ответственный этап, целью и смыслом которого становится уберечь жизнь и здоровье ребенка, а также семейное имущество от возможных повреждений. Активность гипердинамического младенца неостановима и сокрушительна. Иногда у родных создается впечатление, что он действует круглые сутки, практически без перерыва. Гипердинамические дети с самого начала не ходят, а бегают.

 

...Именно эти дети в возрасте от года до двух — двух с половиной лет стаскивают на пол скатерти со столовым сервизом, роняют телевизоры и новогодние елки, засыпают на полках опустошенных платяных шкафов, без конца, несмотря на запреты, открывают газ и воду, а также опрокидывают на себя кастрюли с содержимым различной температуры и консистенции.

 

Никакие попытки вразумления на гипердинамических детей, как правило, не действуют. У них все нормально с памятью и пониманием речи. Просто они не могут удержаться. Совершив очередную каверзу или разрушительное деяние, гипердинамический ребенок сам искренне расстроен и совершенно не понимает, как это получилось: «Она сама упала!», «Я шел, шел, залез, а потом — не знаю», «Я это и не трогал совсем!»

 

...Довольно часто у гипердинамических детей наблюдаются различные нарушения развития речи. Некоторые начинают говорить позже сверстников, некоторые — вовремя или даже раньше, но вот беда — их никто не понимает, потому что они не произносят две трети звуков русского языка.

 

...Когда говорят, много и бестолково размахивают руками, переминаются с ноги на ногу или подпрыгивают на месте.

 

Еще одна особенность гипердинамических детей — они не учатся не только на чужих, но даже на своих ошибках. Вчера ребенок на детской площадке гулял с бабушкой, залез на высокую лесенку, не мог слезть. Пришлось просить ребят-подростков снять его оттуда. Ребенок явно испугался, на вопрос: «Ну что, будешь теперь на эту лесенку лазить?» — истово отвечает: «Не буду!» На следующий день на той же детской площадке он первым делом бежит к той самой лесенке...

 

Именно гипердинамические дети — это те дети, которые теряются. И ругать нашедшегося ребенка уже совершенно нет сил, да он и сам толком не понимает, что произошло. «Ты ушла!», «Я только отошел посмотреть!», «А вы меня искали?!» — все это обескураживает, злит, заставляет сомневаться в умственных и эмоциональных возможностях ребенка.

 

...Гипердинамические дети, как правило, не злы. Они не способны долго затаивать обиду или планы мести, не склонны к целенаправленной агрессии. Все обиды они быстро забывают, вчерашний обидчик или обиженный сегодня у них — лучший друг. Но в запале драки, когда отказывают и без того слабые механизмы торможения, эти дети могут быть агрессивны.

 

Настоящие проблемы гипердинамического ребенка (и его семьи) начинаются вместе со школьным обучением. «Да он все может, если захочет! Стоит ему только сосредоточиться — и все эти задания ему на один зуб!» — так или приблизительно так говорят девять из десяти родителей. Вся беда в том, что как раз сосредоточиться гипердинамический ребенок категорически не может.

Усаженный за уроки, он уже через пять минут рисует в тетрадке, катает по столу машинку или просто смотрит в окно, за которым играют в футбол старшие ребята или чистит перья ворона. Еще десять минут спустя ему очень захочется пить, потом есть, потом, естественно, в туалет.

 

В классе происходит приблизительно то же самое. Гипердинамический ребенок для учителя — вроде соринки глазу. Он бесконечно вертится на месте, отвлекается и болтает с соседом по парте. ...В работе на уроке он либо отсутствует и тогда, будучи спрошенным, отвечает невпопад, либо принимает активное участие, скачет на парте со вздернутой к небу рукой, выбегает в проход, кричит: «Я! Я! Меня спросите!» — или просто, не удержавшись, с места выкрикивает ответ.

 

Тетрадки гипердинамического ребенка (особенно в начальных классах) представляют собой жалкое зрелище. Количество ошибок в них соперничает с количеством грязи и исправлений. Сами тетрадки почти всегда мятые, с загнутыми и замусоленными уголками, с надорванными обложками, с пятнами какой-то невразумительной грязи, как будто бы на них кто-то недавно ел пирожки.

 

Строчки в тетрадях неровные, буквы уползают то вверх, то вниз, в словах пропущены или заменены буквы, в предложениях — слова. Знаки препинания стоят как будто бы в совершенно произвольном порядке — авторская пунктуация в наихудшем смысле этого слова. Именно гипердинамический ребенок может сделать в слове «еще» четыре ошибки.

 

Проблемы с чтением тоже встречаются. Некоторые гипердинамические дети читают очень медленно, запинаясь на каждом слове, но сами слова прочитывают правильно. Другие читают быстро, но изменяют окончания и «проглатывают» слова и целые предложения. В третьем случае ребенок читает нормально по темпу и качеству произношения, но совершенно не понимает прочитанного и не может ничего запомнить или пересказать.

 

Проблемы с математикой встречаются еще реже и связаны, как правило, с тотальной невнимательностью ребенка. Он может правильно решить сложную задачу, а потом записать неправильный ответ. Легко путает метры с килограммами, яблоки с ящиками, и получившиеся в ответе два землекопа и две трети его совершенно не смущают. Если в примере стоит знак «+», гипердинамический ребенок легко и правильно производит вычитание, если знак деления, выполнит умножение, и т.д. и т.п.

 

Гипердинамический ребенок постоянно все теряет. Он забывает шапку и варежки в раздевалке, портфель в скверике возле школы, кроссовки — в физкультурном зале, ручку и учебник в классе, а дневник с оценками — где-нибудь в районе помойки. В его ранце спокойно и тесно соседствуют книги, тетради, ботинки, яблочные огрызки и недоеденные конфеты.

 

На перемене гипердинамический ребенок — это «вихрь враждебный». Накопившаяся энергия настоятельно требует выхода и находит его. Нет такой потасовки, в которую наш ребенок не ввязался бы, нет шалости, от которой он откажется. Бестолковая, сумасшедшая беготня на перемене или на «продленке», кончающаяся где-то в районе солнечного сплетения кого-нибудь из членов педагогического коллектива, и соответствующее случаю внушение и репрессии — неизбежный финал почти каждого школьного дня нашего ребенка.

 

Екатерина Мурашова | Из книги: «Дети-"тюфяки" и дети-"катастрофы"»

Изменено 1 декабря 2015 пользователем Злая сестра Айболита

[Злая сестра Айболита]

Здесь приводится фрагмент из книги профессора, доктора медицинских наук Николая Николаевича Заваденко «Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте» (издательство «Академия», Москва, 2005 год). Полностью данный текст содержится в главе 8 этой книги.

 

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРАКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА С ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ (ГРДВ)

Оказание помощи детям с ГРДВ всегда должно носить комплексный характер и объединять различные подходы, в том числе работу с родителями и методы модификации поведения (то есть специальные воспитательные приемы), работу со школьными педагогами, методы психолого-педагогической коррекции, психотерапии, а также медикаментозное лечение.

 

Как родителям, так и педагогам нужно постоянно помнить о том, что применение современных методов помогает детям с ГРДВ достичь значительных результатов, постепенно преодолеть трудности в обучении, поведении и общении. Необходимыми условиями для этого являются своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи, но самое главное заключается в том, что самим взрослым никогда не следует терять надежду на успехи ребенка.

 

Коррекционная работа специалиста с гиперактивным ребенком направлена на решение следующих задач:

1. Нормализация обстановки в семье ребенка, его взаимоотношений с родителями и другими родственниками. Важно научить членов семьи избегать новых конфликтных ситуаций.

2. Достичь у ребенка послушания, привить ему аккуратность, навыки самоорганизации, способность планировать и доводить до конца начатые дела. Развить у него чувство ответственности за собственные поступки.

3. Научить ребенка уважению прав окружающих людей, правильному речевому общению, контролю собственных эмоций и поступков, навыкам эффективного социального взаимодействия с окружающими людьми.

4. Установить контакт со школьными педагогами, ознакомить их с информацией о сущности и основных проявлениях ГРДВ, эффективных методах работы с гиперактивными учениками.

5. Добиться повышения у ребенка самооценки, уверенности в собственных силах за счет усвоения им новых навыков, достижений успехов в учебе и повседневной жизни. Необходимо определить сильные стороны личности ребенка и хорошо развитые у него высшие психические функции и навыки с тем, чтобы опираться на них в преодолении имеющихся трудностей.

 

 

Помощь семье ребенка с ГРДВ и работа с его родителями.

 

Родителям рекомендуется ряд приемов для модификации (изменения) поведения гиперактивного ребенка. В частности, эти приемы предусматривают: использование определенных правил и положительного подкрепления, повседневное выполнение распорядка дня, регулирование информации, упорядочивание окружающей обстановки с ограничением отвлекающих факторов.

 

Рассмотрим принципы модификации поведения более подробно.

Уважайте ребенка. Обращайтесь со своим ребенком дома так же, как если бы Вы находились с ним среди других людей. Принимайте ребенка таким, какой он есть. Будьте реалистичны в ваших ожиданиях и требованиях.

Организуйте домашнее расписание, режим дня. Установите определенное время для пробуждения, приема пищи, игр, выполнения домашних заданий, работы по дому и отхода ко сну. Поместите расписание там, где ребенок может его видеть. Объясняйте каждое изменение в расписании заблаговременно.

Постоянно поддерживайте дисциплину. Дети с ГРДВ нуждаются в последовательных правилах, которые им понятны и которым они могут следовать. Избегайте повторения указаний и требований. Если ваш ребенок нарушает правило, делайте только одно предупреждение. Дайте ребенку понять, что нарушение правил влечет за собой определенные последствия, объясните, какие это последствия. Если правила соблюдаются, им дается небольшое поощрение.

Говорите сдержанно, спокойно и мягко, опуститесь до уровня ребенка, когда говорите с ним.Избегайте кричать на своего ребенка – он может просто не понять и не услышать адресованные ему слова, когда на него кричат.

Общение с ребенком должно носить позитивный характер. Избегайте повторения слов «нет» и «нельзя». Не придирайтесь к ребенку по пустякам; сдерживайтесь и не говорите ему того, чего не хотите. Поощряйте хорошее поведение ребенка настолько часто, насколько это возможно. Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это помогает укрепить уверенность ребенка в собственных силах.

Минимизируйте замечания и критику. Дети с ГРДВ часто подвергаются критике, которая для них ожидаема и довольно привычна. У родителей могут быть самые благие намерения, когда они делают замечания и критикуют ребенка, однако тем самым они способствуют формированию у него чувства неполноценности и низкой самооценки. Поэтому находите и отмечайте хорошее поведение, поощряйте его.

Убедитесь, что ребенок понимает ваши указания. Привлекайте внимание ребенка. Спокойным голосом давайте ему ясные объяснения того, что вы от него хотите. Указания должны быть простыми и достаточно краткими, каждое задание должно состоять не более чем из двух-трех частей. Просите ребенка повторить указания, которые были ему даны.

Помогайте ребенку организовать свою деятельность, правильно планировать и распределять собственные силы и время. Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Давайте ребенку только одно задание на определенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить. Для подкрепления устных инструкций используйте зрительную стимуляцию.

Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требующие концентрации внимания: развивающие игры, раскрашивание, чтение и другие.

Помогайте ребенку готовиться к школе. Занимайтесь приготовлениями к школе накануне вечером – достаньте одежду, школьные принадлежности. Утром у ребенка должно быть достаточно времени, чтобы одеться и поесть.

Ограничивайте выбор, но не навязывайте его. Если вы все решаете за ребенка, в будущем он не сможет принимать собственных решений. Предоставьте ребенку возможность выбора. Лучше всего давать ребенку выбирать одну из двух возможностей, в этом случае он не будет смущаться или расстраиваться.

Оберегайте ребенка от переутомления, поскольку оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Избегайте по возможности скоплений людей. Пребывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах и т.п. оказывает на ребенка с ГРДВ возбуждающее действие. Во время игр ограничивайте ребенка лишь одним партнером. Избегайте беспокойных, шумных приятелей.

Научите ребенка устанавливать «тихие перерывы». Помогите ребенку научиться методикам борьбы со стрессом, объясните, что он нуждается в эмоциональных перерывах, чтобы успокоиться и собраться с силами после произошедших неприятностей.

Помогите ребенку найти возможности выделиться за счет своих достоинств. Детям с ГРДВ часто кажется, что они все делают плохо, во всем выглядят значительно хуже сверстников. Поощряйте их сильные стороны, интересы и способности. Помогите ребенку использовать его достоинства и хорошо развитые навыки в качестве компенсации за некоторые ограничения.

Помогайте окружающим понять ребенка. Если родители других детей смогут понять потребности вашего ребенка, то это будет способствовать тому, что они станут более охотно привлекать вашего ребенка в игровые группы и другие виды совместной со сверстниками социальной активности.

Давайте ребенку возможности расходовать избыточную энергию, прививайте ему интерес к занятиям физической культурой. Полезны различные виды ежедневной физической активности на свежем воздухе – пешие прогулки, бег, спортивные занятия.

Консультируйтесь со специалистами. Если родители ощущают необходимость разобраться в том, что они могут сделать, чтобы помочь ребенку успешнее учиться и лучше себя вести, им следует проконсультироваться со специалистом.

Родители должны беречь себя. Воспитание ребенка с ГРДВ требует большого напряжения. Поэтому самим родителям будет полезно освоить методы борьбы со стрессом, такие как медитация, техники релаксации или физические упражнения, направленные на повышение устойчивости к чувствам разочарования и неудовлетворенности, что позволит им более спокойно реагировать на поведение своих детей. Необходимо оставлять определенное время для себя, общаться с друзьями, смотреть фильмы, читать книги или делать что-либо другое, что поможет укрепить силы и поднять настроение.

 

Родителям нельзя допускать вседозволенности: детям должны быть четко разъяснены правила поведения в различных ситуациях. Однако количество запретов и ограничений следует свести к разумному минимуму.

 

Детей необходимо поощрять за целенаправленную, сосредоточенную деятельность, хвалить в каждом случае, когда ребенку удалось довести начатое дело до конца. При этом невозможно требовать от него планомерного выполнения сложных заданий, которые могут оказаться по плечу его здоровым сверстникам. На примере более простых дел нужно учить ребенка правильно распределять свои силы, не бросаться от одного занятия к другому, на наглядных повседневных примерах показывая, как поэтапно прийти к желаемому результату. В ходе подобных тренировок детям ГРДВ нужны поддержка, поощрения, помощь в том, чтобы не упустить из вида конечной цели.

 

Существуют достаточно эффективные методы и приемы управления поведением гиперактивных детей. Один из таких методов заключается в использовании системы символов или очков для немедленного вознаграждения хорошего поведения или работы.

 

Другой метод заключается в использовании «тайм-аута» или временной изоляции, когда ребенок становиться слишком непослушным, плохо ведет себя или вышел из-под контроля. «Тайм-аут» означает, что ребенок отправляется на короткое время в заранее оговоренное место, находящееся вне центра событий, такое как специальный стул или другая комната (например, спальня). В течение «тайм-аута» ребенка выводят из ситуации, которая вызывает у него волнение или возбуждение, и в течение непродолжительного времени оставляют одного, чтобы он мог успокоиться. Обычно длительность «тайм-аута» составляет от трех до пяти минут, на протяжении которых он должен вести себя спокойно. Место для «тайм-аута» не должно быть травмоопасным, таким как туалет или темная кладовка. Цель «тайм-аута» состоит в предоставлении успокаивающего места, где ребенок может восстановить контроль над своим поведением. «Тайм-аут» лучше всего помогает детям доподросткового возраста. Возможно его применение и у подростков. Обычно это означает, что подростка просят пойти в свою комнату и находиться там, пока он не успокоится.

 

Другой важной целью будет помощь ребенку в том, чтобы он научился контролировать свое поведение и выбирать желаемые формы поведения. Эффективным способом влияния на поведение ребенка может стать метод символической экономики, в основе которого лежит система поощрений и наказаний.

 

Родители определяют некое желаемое поведение, которое они хотят закрепить у ребенка. Например, ребенок должен просить игрушку, а не хватать ее, или самостоятельно доводить до конца простое задание. Ребенку четко объясняют, что ему необходимо сделать для того, чтобы заслужить награду. Если ребенок ведет себя должным образом, он получает награду, когда же он не выполняет то, что от него требуют, родители прибегают к легкому наказанию. Награда может быть незначительной и иметь символический характер (очки, баллы, жетоны и другие). В дальнейшем набранные в достаточном количестве баллы или жетоны обмениваются на специальные привилегии, но эти привилегии выбираются в соответствии с тем, что именно ребенок желал бы получить. Наказание заключается в уменьшении числа накопленных символов или коротком «тайм-ауте». Данный подход дает хорошие результаты при воспитании всех детей, но именно дети с ГРДВ нуждаются в более частых поощрениях, так как реагируют на них в наибольшей степени.

 

Особые трудности дети с ГРДВ испытывают в том, чтобы организовать свою деятельность, правильно планировать и распределять собственные силы и время. Эффективными мерами для преодоления этих трудностей будут соблюдение режима дня, составление списков необходимых дел, использование напоминаний в виде плакатов (рисунков), ведение записей в дневнике или тетради-органайзере, применение приемов организации и структурирования. Эти несложные меры прививают ребенку навыки планирования и организации собственной деятельности. Не надо скупиться на поощрения и небольшие призы, если ребенок с ГРДВ правильно себя вел и сумел успешно выполнить новые и более трудные задания. Хорошие отношения, установившиеся между ребенком и родителями, когда он видит их любовь и испытывает чувство вины за непослушание, способствуют тому, что ребенок начинает лучше контролировать свое поведение.

 

Родители совместно с детьми разрабатывают распорядок дня, который должен выполняться с максимально возможной точностью. Следует ежедневно придерживаться режима дня от момента пробуждения до отхода ко сну. Режим должен включать в себя время для выполнения домашних заданий и обязанностей по дому, время для игр и прогулок на улице. Четко регламентируются часы для приема пищи и сна. Распорядок дня помещается на видном месте – например, на холодильнике или специальной доске для напоминаний на кухне. Если в повседневный режим необходимо внести изменения, то делать это лучше не сразу, а заранее обсудив все перемены с ребенком. Если ребенок научится выполнять режим дня, то это поможет ему скомпенсировать недостаточно развитые навыки самоорганизации, а его поведение станет более последовательным и уравновешенным.

 

Эффективный способ напоминаний для детей с ГРДВ – применение специальных листов-памяток. Выбираются два наиболее важных дела в течение дня, с которыми ребенок в состоянии успешно справиться. После этого напоминания об этих делах пишутся на листах. Листы вывешиваются на специальной «доске объявлений» в комнате ребенка или, например, на холодильнике. На листах-памятках полезно дать информацию не только в письменной форме, но также сделать рисунки, соответствующие содержанию предстоящих дел. Подобный подход принципиально не отличается от того, как взрослые люди используют органайзер или составляют записи с планами дел на день с тем, чтобы не забыть о тех или иных событиях, вовремя напоминая себе о них. Поэтому взрослым следует помочь детям с ГРДВ в формировании этой полезной привычки.

 

Детям с ГРДВ крайне сложно выполнять наборы, последовательности инструкций, которые даются взрослыми. Например, когда ребенка просят пойти в свою комнату, заправить там кровать, убрать в шкаф одежду, сложить игрушки и вынести из этой комнаты мусор, то все эти действия остаются незавершенными. Точно так же, если школьный учитель сразу даст ему несколько заданий, то он редко сможет с ними справиться. Будет вполне неплохо, если гиперактивный ребенок сумеет сделать хотя бы первые два задания из последовательности, включающей 5-6 заданий. Поэтому всякий раз такому ребенку следует давать не более 1-2 инструкций, которые должны носить конкретный характер. Так, будет правильным попросить его отправиться в свою комнату и заправить там постель, несколько минут спустя проконтролировать, как он справляется с заданием, и вновь повторить инструкцию, если он возится слишком медленно. В самом начале задания, особенно если оно новое или сложное, ребенку можно помочь. Завершить же выполнение, и к этому нужно постоянно стремиться, он должен самостоятельно. Когда дело закончено, и ребенок проявил при этом старание, его обязательно следует похвалить. Лишь вслед за этим можно просить его убрать одежду и сложить игрушки.

 

Принципы организации и структурирования должны применяться по отношению ко всем повседневно используемым вещам и предметам. Для каждой вещи должно быть отведено свое место, содержать вещи нужно в порядке. Это относится к одежде, портфелю или рюкзаку, школьным принадлежностям. Поскольку все вещи и предметы в комнате гиперактивного ребенка часто представляют собой дезорганизованную массу, для наведения порядка в них могут помочь цветовые обозначения. Ящикам шкафа или письменного стола в зависимости от их предназначения можно придать разные цвета: красный ящик – для школьных тетрадей и учебников, зеленый – для одежды, желтый – для игрушек и т.д. Замечено, что если цветовые пометки на ящиках будут иметь небольшие размеры, то достигнутые результаты могут оказаться недостаточным. Наоборот, значительная по площади и хорошо заметная цветовая маркировка, которая дополнена рисунками или наклейками, соответствующими содержимому ящика, обычно позволяет успешно решить данную проблему.

 

Домашняя обстановка должна быть размеренной, спокойной и доброжелательной. Для того чтобы добиться улучшения концентрации внимания при выполнении домашних заданий, для ребенка необходимо найти в квартире тихое место с минимальным количеством отвлекающих и раздражающих факторов. Лучше, если это будет отдельная комната с преобладанием в интерьере спокойной цветовой гаммы. Нежелательно, чтобы в ней были кровать, телефон, телевизор. Эта комната не должна быть и такой, в которую постоянно входят другие члены семьи. В процессе подготовки школьных уроков один из родителей через определенные интервалы времени должен заглядывать в комнату ребенка, чтобы убедиться в том, что он продолжает работать. Если ребенок отвлекся, то взрослый с помощью определенных движений (например, легким похлопыванием по плечу) или жестов напоминает ему о необходимости сосредоточиться и продолжать выполнение задания. Через каждые 15-20 минут надо разрешать ребенку вставать из-за стола, подвигаться около 5 минут, а затем вернуться к урокам.

 

Для устранения беспорядка в школьных тетрадях и учебниках также удобно использовать цветовую маркировку. Например, если для занятий по разным школьным предметам завести тетради определенных цветов (зеленые по письму, красные по математике, желтые по природоведению и т.д.), то в дальнейшем их легче будет отыскивать. Когда тетрадь будет закончена, ее можно положить в папку (или вертикальный пластмассовый фолдер) такого же цвета. При необходимости это поможет без лишних затрат времени найти записи по ранее пройденному учебному материалу. По папкам (фолдерам) можно сразу сортировать любые другие записи и материалы по разным предметам. Как только ребенок закончил домашнее задание по определенному предмету, тетрадь сразу кладется в папку соответствующего цвета.

 

Так как дети с ГРДВ склонны терять учебники и забывать школьные задания, то можно держать дома вторые экземпляры учебников и договориться с учителем о том, чтобы он сообщал о заданиях непосредственно родителям. Поскольку педагоги планируют учебную нагрузку заранее, то информация о задаваемых уроках может быть получена, например, на неделю вперед.

 

Одна из основных стратегий в воспитании детей с ГРДВ состоит в согласованности и последовательности поведения родителей, а также в том, что они должны поддерживать друг друга в своих отношениях с ребенком. Члены семьи обсуждают и устанавливают для ребенка определенные правила, которые он должен выполнять. При этом важно иметь в виду следующее.

Если правила и указания даются ребенку каждую минуту, потому что в любой момент времени в течение дня окружающие расценивают его поведение как плохое, то все замечания будут им игнорироваться и окажутся бесполезными. Дело в том, что опека со стороны взрослых не должна быть постоянной и мелочной, а дети с ГРДВ периодически должны получать возможность почувствовать себя победителями, особенно если спорные вопросы касаются не самых важных сторон жизни и не являются принципиальными. К числу исключений, когда родители должны занимать непреклонную позицию, относятся безопасность самого ребенка, выполнение им повседневных обязанностей и уважение прав окружающих людей.

 

Решения об опасном характере тех или иных действий ребенка и вытекающие из них запреты должны быть обоснованными. Например, не будет ничего страшного в том, если ребенок с ГРДВ заберется на первую или вторую толстые ветви высокого дерева, но ни в коем случае нельзя разрешать ему лезть на самый верх. Плавание под присмотром в неглубоком бассейне будет полезным, но самостоятельное купание в озере или реке без присутствия рядом взрослого недопустимо. Катание на велосипеде по маленькой тихой улице можно разрешить, но ребенок не должен выезжать на большие улицы, заполненные транспортом. Кататься на велосипеде, роликовых коньках или скейтборде лучше, надев на голову защитный шлем.

 

В зависимости от возраста ребенка к числу обязательных для выполнения повседневных обязанностей могут относиться застилание постели после сна, вынос ведра с мусором, помощь в уборке посуды со стола и ее мытье, другие домашние дела, а также приход к завтраку, обеду и ужину, возвращение домой с прогулки строго в определенное время, спокойное, укладывание в постель вечером без споров, в один и тот же час.

 

Неприемлемыми нарушениями прав других людей могут считаться следующие поступки: ребенок постоянно вмешивается в разговоры членов семьи, мешает им смотреть телевизионные программы, требуя переключения на другие передачи, не дает говорить по телефону, без конца спорит, кричит, берет без разрешения чужие вещи и портит, ломает их, толкает и бьет близких. В подобных ситуациях родители должны дать ребенку понять, что подобное поведение недопустимо.

 

Правила поведения, которые предлагаются ребенку с ГРДВ, должны быть простыми, понятными и целенаправленными, предусматривать определенное время для возможности их выполнения. Ему объясняют, что за хорошее поведение он получит поощрение, награду. Наоборот, невыполнение правил повлечет за собой штраф. Штрафом может быть временная отмена значимых для ребенка занятий: любимой игры, прогулки с друзьями, просмотра телепередачи, катания на велосипеде.

 

Обсуждать с ребенком его поведение и делать замечания всегда необходимо спокойно и доброжелательно.

 

Когда родители впервые формулируют для гиперактивного ребенка какое-либо правило поведения, то сначала он обычно возражает против его выполнения. Не стоит начинать с ребенком долгий спор. Просто объясните, что его возражения не обоснованы, выполнение правила принесет пользу именно ему, и снова повторите то, чего вы от него хотите. При этом родителям не нужно стремиться оставить за собой последнее слово. Если ребенок продолжает спор, можно прекратить разговор и спокойно выйти из комнаты, сославшись, например, на то, что подошло время заняться другими делами или отдохнуть. Через некоторое время это правило для поведения ребенка повторяется вновь. У детей с более трудным поведением подобные отказы выполнить требования родителей наблюдаются чаще и поначалу могут повторяться несколько раз. Но если родители проявляют выдержку и терпение, то ребенок постепенно подчиняется им, и его нежелательные поступки постепенно исчезают.

 

При необходимости изменить поведение ребенка важно выбирать для преодоления какую-либо одну проблему на определенный период времени. Не следует стремиться сразу добиться изменения нескольких нежелательных форм поведения ребенка, так как это будет для него слишком трудной задачей, и в результате скорее всего не получится вообще ничего. Поэтому из всего перечня поступков ребенка, носящих деструктивный и раздражающий характер, следует выбрать наиболее серьезный и заниматься его преодолением не менее нескольких недель. При этом родителям полезно время от времени обсуждать тактику своих действий со специалистом - психологом или врачом. Для того чтобы добиться существенных изменений в поведении ребенка родителям обычно требуется не менее нескольких месяцев.

 

В комплексной коррекции ГРДВ у детей незаменимы физкультура и спортивные занятия. Для детей младшего возраста полезны занятия ритмикой, детям постарше рекомендуются занятия хореографией, танцами, теннисом, плаванием, каратэ и другими восточными единоборствами. Спортивные занятия способствуют улучшению организации движений, в том числе тонкой моторики. Кроме того, регулярные тренировки дисциплинируют. Гиперактивным детям подходят любые спортивные занятия, кроме потенциально травматичных – различных видов силовой борьбы, бокса, поскольку для них крайне нежелательны дополнительные травмы и прежде всего – черепно-мозговые.

 

Известно, что дети с ГРДВ более подвержены различным травмам, поскольку они импульсивны и могут совершать опасные действия, не задумываясь о последствиях.

В беседах с родителями важно подчеркивать, что сопутствующие ГРДВ нарушения поддаются коррекции, но процесс улучшения состояния ребенка обычно занимает длительное время.

 

 

Поведенческая терапия: выбор эффективных стратегий управления поведением ребенка с ГРДВ.

 

Существует ряд эффективных стратегий, которые могут использоваться родителями детей с ГРДВ. В каждую из этих стратегий интегрированы соответствующие принципы модификации поведения и рекомендации по воспитанию, рассмотренные выше. Перед применением какой-либо стратегии следует принять во внимание возраст ребенка и его реальные возможности. Наиболее удачным будет обращение к тому или иному подходу до того, как ребенок с ГРДВ продемонстрирует, что он в нем больше не нуждается. Если применение стратегии прекращено, а проблема в поведении ребенка возникла снова, то методика осуществляется еще раз. Рассмотрим несколько примеров стратегий коррекции поведения.

 

Стратегия 1. Возьмите на себя руководство и ответственность. Обеспечьте структурирование, повседневный порядок, внешнюю поддержку, а также ориентиры и инструкции.

 

Представьте себе руководителя или управляющего, который создает рабочую обстановку, в которой все сотрудники знают, что они должны делать, чтобы выполнять свою работу соответствующим образом. Руководитель обеспечивает также необходимую структуру для этого. Ожидаемые результаты и правила работы должны быть ясными. Руководитель наблюдает и дает указания, но при этом он не должен заниматься управлением чрезмерно или недостаточно.

Дети, у которых имеются трудности при планировании, организации, самоконтроле, логическом осмысливании, концентрации внимания нуждаются в системах, которые бы направляли и руководили их деятельностью. Поэтому взрослые должны стать руководителями в жизни ребенка. Им необходимо помнить, что ребенку с ГРДВ необходимо обеспечить более значительное руководство и надзор со стороны взрослых, чем это обычно требуется для детей того же возраста. Родителям следует придерживаться следующих принципов:

​ Каждый раз четко объясняйте ребенку, чего вы от него ожидаете.

​ Стремитесь, чтобы ребенок каждый день все делал в одно и то же время (уроки, домашние поручения, игры, отдых, сон). Поместите расписание на видное место.

​ Если расписание меняется, предупреждайте об этом ребенка заранее, насколько это возможно.

​ Применяйте простые организационные системы – такие, как определенные места для хранения вещей ребенка и необходимые предметов: портфеля (рюкзака), книг, ручек, спортивной одежды и т.д.

​ Используйте дневники для домашних заданий, тетради-органайзеры или ежедневники, еженедельники и даже компьютеры, когда это требуется для улучшения планирования, организации и самоконтроля.

​ Вместе с ребенком разбирайте рюкзак и проверяйте тетрадь-органайзер с регулярной периодичностью, один или несколько раз в неделю.

 

Стратегия 2. Определите принципы управления поведением ребенка. Используйте позитивное внимание, систему правил и поощрений, а также заключение соглашений или составление списков.

 

Основная цель всех стратегий управления поведением заключается в увеличении у ребенка доли соответствующего поведения и уменьшении нежелательного поведения. Дети с ГРДВ часто подвергаются негативной обратной реакции на свое поведение со стороны окружающих. Следовательно, для того, чтобы увеличить долю желаемого поведения у ребенка, взрослые должны оказываться рядом с ним в тех ситуациях, когда он ведет себя хорошо. Родители должны научиться уделять ему больше позитивного внимания, чаще демонстрировать положительное отношение к ребенку. Это означает, что борьбу с плохим поведением следует вести с осторожностью, оставляя некоторые малозначительные события незамеченными. В противном случае может произойти нарастание конфликтов и споров между ребенком и взрослыми.

Как обеспечить позитивные взаимоотношения и в то же время сохранить дисциплину? Это достигается в ходе бесед с ребенком, совместных логических рассуждений и планирования. Хорошие родители (как и учителя) заранее знают, какие формы поведение приемлемы, а какие – нет. Они понимают, какие вопросы могут дискутироваться с ребенком, а какие вопросы, например связанные с безопасностью, обсуждению не подлежат. Родителям не следует беспокоиться по пустякам, но одновременно они не должны пропускать всего хорошего, достигнутого ребенком, какими бы малыми ни были эти успехи.

 

Управление поведением начинается с пересмотра прежней тактики воспитания. Домашние правила и распорядок должны быть тщательно продуманы и структурированы. Прежде всего, их следует составить таким образом, чтобы ребенок или подросток был в состоянии соответствовать тому, что от него ожидается. При этом не стоит ждать, продемонстрирует ребенок нужное поведение или нет, то есть тактика родителей приобретает опережающий характер. Например, в окружающую обстановку вносятся изменения, которые препятствуют нежелательному поведению. Так, если ребенок постоянно забывает вещи для школы, разработайте систему, при которой вещи расположены так, чтобы их можно было собрать по пути к входной двери.

 

Ребенок должен заранее знать, какое поведение от него ожидается. Он также должен осознавать, какими будут последствия хорошего поведения (соблюдения правил) и плохого поведения (нарушения правил). Последствия должны наступать так скоро, как только это возможно. При этом родителям следует предусмотреть больше позитивных последствий и поощрений, нежели наказаний. Дети, которые слышат в свой адрес слишком много негативного, часто становятся неуверенными, подавленными или агрессивными. Внимательное управление поведением, без выраженного противодействия, особенно без чрезмерных наказаний и критики, помогает предотвратить нежелательные проявления ГРДВ.

 

Некоторым семьям помогает использование формальных систем управления поведением. Они включают в себя заключение договора (соглашения, контракта) или составление списка. Разница между ними проста. Обычно договор рекомендуется применять для коррекции поведения детей и подростков с ГРДВ в возрасте старше 10-11 лет. При его заключении заинтересованные стороны (родители и ребенок) обсуждают определенную работу или обязанности, которые будут выполняться. Они вносятся в договор. Ребенок или подросток с ГРДВ получает определенные привилегии или поощрения при выполнении условий такого соглашения.

 

Составление списка используется для детей в возрасте до 10-11 лет. В списке перечислены варианты поведения, которые ребенок должен продемонстрировать. В зависимости от поведения ребенка ему присуждаются или, наоборот, отнимаются баллы. В дальнейшем набранные баллы можно обменять на награду.

 

Для того чтобы составить список, направленный на изменения поведения ребенка с ГРДВ, родители могут воспользоваться следующими тремя простыми принципами:

​ Внесите в список виды проблемного поведения или то, что нуждается в улучшении.

​ Выберите от трех до пяти видов поведения из списка. Просмотрите список вместе со своим ребенком, выберите варианты поведения, над изменением которых предстоит работать. В первую очередь выбирайте варианты поведения, которые отмечаются ежедневно или часто, такие как выполнение школьных уроков, своевременный отход ко сну, уважительное отношение к членам семьи, повседневные домашние обязанности.

​ Разработайте систему поощрений. Установите количество баллов за каждый из желательных вариантов поведения. В течение дня начисляйте баллы за соответствующее поведение. В конце дня или недели ребенок получает право «обменять» набранные баллы на награду или привилегии, которые были оговорены заранее.

 

Поощряемая активность должна определяться таким образом, чтобы она имела большое значение для самого ребенка. Поскольку у детей с ГРДВ отмечается тенденция становиться равнодушными к одним и тем же вещам по прошествии некоторого времени, награда должна часто меняться, чтобы не потерять свою ценность.

Рисунок 1. Пример договора, заключаемого между ребенком с ГРДВ и его родителями.

 

 

Стратегия 3. Поиск решения проблем. Выработка навыков ведения переговоров и разрешения конфликтов мирным путем.

 

Эффективное решение проблем позволяет избегать эмоциональных срывов, которые не имеют ничего общего с навыками воспитания детей. Оно ориентировано на реальные результаты. Если ребенок уже достаточно вырос, его следует вовлекать в процесс поиска решений проблем.

 

Эффективное решение проблемы складывается из трех этапов:

​ Точное определение проблемы

​ Разработка ряда возможных решений

​ Оценка результатов и попытка нахождения другого решения, если это необходимо.

 

Очень часто много времени затрачивается на решение проблем, которые неправильно сформулированы. Важно проанализировать те сферы, к которым относятся проблемы. Следует обращать внимание на факты, а не на эмоции, сопутствующие сложившейся ситуации. Для поиска возможного решения проблемы проведите совместное с ребенком обсуждение, рассматривайте все возникающие по этому поводу идеи, оценивайте их. Выберите одно из решений, которое кажется наиболее подходящим. Вновь вернитесь к этапу разработки решений, если первое из них не подошло. Этот подход помогает остановить конфликт до его обострения.

 

Предположим, например, что ребенок постоянно спорит, когда его просят выполнить какое-то скучное, монотонное задание. Несмотря на то, что на первый взгляд кажется, будто проблемой является спор, в действительности следствием той или иной проблемы является поведение ребенка, связанное с просьбой выполнить неприятную для него работу. Вместо того чтобы концентрироваться на споре, обратите свое внимание на это задание и на то, какие проблемы могут быть с ним связаны. Например, существует ли список постоянных обязанностей для ребенка и входит ли в него это задание? Ясны ли конечные результаты, которые ожидаются от ребенка? Хорошо ли ребенок понимает, чего именно от него хотят? Установлено ли время выполнения задания?

 

Когда проблема будет точно определена, приступайте к совместному с ребенком обсуждению поиска возможного решения. Предположим, ребенок понимает все аспекты работы, но ее выполнение по-прежнему сопровождается комментариями и ворчанием со стороны взрослых, которые его раздражают. Составьте план, в котором будет точно указываться, что именно и когда должен сделать ребенок. Решите, потребуются ли ему напоминания. Поощрите его, когда работа будет завершена. Поощряйте дополнительно, если работа сделана раньше времени. Наказывайте ребенка, если работа не выполнена вовремя, но не ворчите. Сделайте так, чтобы невыполнение работы стало проблемой ребенка, а не вашей собственной. Принимайте меры, но не давайте воли эмоциям.

 

 

Стратегия 4. Использование приемов эффективного общения. При обращении к ребенку нужно проявлять строгость, но одновременно и любовь.

 

Выслушивайте ребенка без осуждения, обсуждайте с ним те или иные вопросы без агрессивности. Помните о том, что для ребенка с ГРДВ характерны трудности с выслушиванием и пониманием того, о чем ему говорят. Поэтому будьте краткими и точными в своих высказываниях. Крики, топанье ногами, бросание вещей, разговор сквозь стиснутые зубы, указывание пальцем, угрозы – неприемлемые формы общения. Все они, равно как и осуждение, сарказм, назидания, проповеди и окрики по имени, лишь обостряют проблемы. С другой стороны, пользуясь приемами эффективного и доброжелательного общения, мы:

​ даем ребенку довести свою мысль до конца

​ концентрируемся на сказанном

​ демонстрируем интерес

​ избегаем осуждения

​ исключаем критику

​ выражаем согласие

​ применяем похвалы

 

Решение проблем и позитивное общение помогают устранить проявления оппозиционного и агрессивного поведения, которые часто сопутствуют ГРДВ.

 

 

Обучение детей с ГРДВ: рекомендации для педагогов.

 

Как правило, ГРДВ оказывает влияние на один или несколько из следующих аспектов процесса школьного обучения:

​ начало выполнения задания

​ сохранение постоянства, направления усилий на продолжение выполнения задания

​ доведение работы до завершения

​ переход от одного задания к другому

​ взаимодействие с другими учениками

​ следование указаниям, инструкциям

​ стабильность результатов выполнения работы на достаточном уровне, соответствующем возрасту

​ планирование и организация выполнения многоэтапных заданий

 

При разработке коррекционных программ для учеников с ГРДВ необходимо точно определять, какие индивидуальные трудности характерны для каждого ученика. В противном случае воздействие может оказаться направленным на те аспекты, которые этого не требуют. Например, у одного ребенка с ГРДВ могут быть трудности с началом выполнения заданий, потому что ему недостаточно ясны указания и условия. Другой ученик может понимать все указания и условия, но забывает придерживаться каждого из них. У третьего отмечаются трудности с переходом от одного задания к другому, и в результате он «застревает» там, где заканчивается одно задание и начинается другое. В случае с первым ребенком вмешательство должно быть направлено на то, чтобы сделать указания более ясными и помочь ребенку понять их. Второй ребенок будет нуждаться в руководящем наблюдении и помощи, чтобы выполнить все инструкции. Третьему потребуется помощь при переходе от одной формы активности к другой.

 

Чем раньше начинается коррекционное вмешательство в процесс обучения, тем лучше для гиперактивного ученика. Эти мероприятия должны начинаться сразу же, как только станут очевидными трудности школьного обучения и не могут откладываться до того времени, когда ребенок попадет в число неуспевающих.

 

В начальной школе ГРДВ обычно вызывает такие проблемы:

​ поведение, неуместное при выполнении школьных заданий

​ незавершенность выполнения заданий или выпадение из процесса их выполнения

​ неорганизованность, беспорядочность

​ небрежность в работах и неаккуратный почерк

​ невыполнение указаний и инструкций

​ ошибки из-за неточности

​ непоследовательность, нестабильность выполнения

​ разрушительное поведение или склонность отвлекаться и «мечтать наяву»

​ трудности взаимоотношений с окружающими

 

В средних и старших классах школы большинство из этих проблем сохраняется, но наряду с ними возникают дополнительные трудности. Они появляются потому, что подростки стремятся быть более независимыми и самостоятельными. В этот период возрастают требования к концентрации внимания, способностей к решению проблем и сложным рассуждениям. Совершенно очевидно, что при ГРДВ существуют препятствия к тому, чтобы соответствовать этим требованиям. Поэтому среди детей с ГРДВ редко встречаются школьники, которые легко справляются с обучением в средних, а тем более в старших классах.

 

Трудности логического мышления у детей и подростков с ГРДВ не имеют никакой связи с низкими интеллектуальными способностями. Напротив, они возникают вследствие проблем с концентрацией внимания, памятью и управляющими функциями. Типичные проблемы с памятью, связанные с ГРДВ, главным образом затрагивают:

​ Рабочую память, которая позволяет ученику сохранять в уме одну проблему, пока он работает над другой;

​ Воспроизведение (поиск и извлечение) – способность находить требуемую информацию, которая была усвоена ранее и сохранена в памяти.

 

Кроме того, для многих учеников с ГРДВ характерны трудности, связанные с:

​ распределением времени

​ определением приоритетов в работе

​ пониманием прочитанного

​ ведением записей

​ освоением учебных навыков

​ завершением выполнения многоэтапных заданий

 

С учетом характера школьных трудностей у ребенка с ГРДВ школьным педагогам необходимо внести соответствующие изменения в процесс их обучения (Таблица 1). С этой целью осуществляются адаптация учебного плана и инструкций для гиперактивного ребенка, с помощью специальных мер поощряются стабильность и постоянство поведения во время уроков, стимулируются развитие и совершенствование управляющих функций, внимания и памяти. Этих же рекомендаций следует придерживаться и родителям для улучшения результатов выполнения домашних заданий.

 

Таблица 1. Рекомендации, направленные на улучшение результатов школьного обучения детей с ГРДВ.

 

Адаптируйте учебный план и инструкции.

Обеспечивайте гиперактивному ученику наиболее прямые, последовательные и индивидуальные инструкции.

Придавайте инструкциям направляющий характер.

Приучайте к организованности в каждой сфере деятельности, тренируйте навыки организованности.

Поменьше читайте нотаций.

Планируйте уроки так, чтобы ученики могли активно в них участвовать и реагировать, в том числе вставать, перемещаться по классу, выходить к доске, двигаться на своих местах.

Составляйте учебные планы так, чтобы уроки были интересными и содержательными, при этом обеспечьте различные возможности для поддержания активности на месте и движений.

Используйте различные формы и приемы обучения.

Разрабатывайте задания таким образом, чтобы максимально снизить уровень разочарований при их выполнении.

Применяйте компьютеры в процессе обучения, в том числе для того, чтобы давать ученикам задания инструкции.

Спорьте, но не подавляйте.

Варьируйте способы оценки успешности обучения в соответствии с учебным стилем ребенка и его сильными качествами.

 

Поощряйте стабильность и постоянство поведения во время выполнения заданий.

Ставьте гиперактивного ребенка в пару с приятелем или одноклассником, который является образцовым учеником.

Обеспечивайте постоянную обратную связь, возможность частого обращения за помощью.

Структурируйте задания.

Постоянно наблюдайте за самостоятельным выполнением работы.

Самые сложные предметы должны ставиться в расписании на наиболее продуктивное для ученика время.

Используйте помощь со стороны старших школьников, студентов, практикантов и дополнительно привлеченных педагогов.

Обеспечьте частые и регулярные перерывы в расписании.

В определенных заданиях с целью контроля времени применяйте таймеры, часы со звонком.

Привлекайте внимание детей к изменениям в расписании.

Поддерживайте постоянные контакты с семьей ребенка.

Составляйте ежедневные/еженедельные отчеты об успехах в школе.

Осваивайте навыки разрешения конфликтов и применение посредничества с помощью одноклассников.

 

Стимулируйте развитие и совершенствование управляющих функций.

Для поддержания навыков планирования:

Прививайте навыки ведения дневника, следите за регулярностью его заполнения.

Научите детей составлению планов, расписания дел на день с распределением времени на них, приемам пользования специальных ежедневников или органайзеров, записи заданий, напоминаний, конспектов.

Научите приемам освоения новых навыков и используйте эти приемы в различных школьных ситуациях.

Для улучшения навыков организации:

Выделите время в течение школьного дня для наведения порядка в столе (шкафу) и портфеле (рюкзаке) ученика.

Выделите время ученикам для систематизации материалов и заданий для домашней работы.

Ограничьте количество используемых тетрадей. Часто бывает лучше пользоваться одной или несколькими тетрадями со специальным держателем-зажимом, с помощью которого легко вставляются или вынимаются отдельные листы. Эти тетради или их разделы должны быть четко подписаны.

Тщательно организуйте распорядок на каждый день и каждую неделю, приведите в систему домашние обязанности.

Проводите регулярные проверки самостоятельной работы и использования систем организации.

Для улучшения последовательности:

Создайте стандартные правила, шаблоны для доведения заданий до завершения.

Обеспечьте возможности для самокоррекции.

Допускайте опоздание с завершением работы.

За частично выполненную работу давайте частичное поощрение.

Для улучшения самоконтроля:

Заранее готовьте ученика к переходу от одной деятельности к другой.

Демонстрируйте правила.

Делайте подсказки, напоминания по поводу поведения.

Четко обсудите результаты действий.

Предоставьте ученикам время для снятия напряжения, стресса.

Не запрещайте механическое рисование каракуль и другие приемлемые формы бессмысленно совершаемых движений.

Используйте активность в качестве награды.

Обеспечьте больше надзора.

 

Для улучшения внимания и поддержания его концентрации.

При проблемах с началом выполнения заданий:

Повторите указания.

Улучшите структурирование задания.

Используйте выделение или цветовую маркировку для указаний и других важных частей.

Научите ученика навыком выделения ключевых слов.

Суммируйте основную информацию.

Делайте визуальные пометки.

Обяжите класс начинать выполнение заданий вместе.

При проблемах с продолжением выполнения и завершением заданий:

Стимулируйте интерес и активность в процессе выполнения задания.

Разделите большие задания на несколько легко выполнимых фрагментов.

Сократите все предлагаемые задания.

Позвольте ученикам выбирать задания для выполнения.

Ограничьте время объяснения теоретических материалов.

Чаще обращайтесь к ученикам.

 

Приемы улучшения памяти.

Повышение эффективности рабочей памяти:

Концентрируйтесь каждый раз только на одной проблеме.

Запишите всю работу, которую предстоит сделать.

Составьте список всех этапов выполнения для каждого задания.

Пользуйтесь напечатанными инструкциями и планами-конспектами.

Развивайте навыки составления заметок – разрешайте ученику для восполнения пропусков обратиться к школьному товарищу или воспользоваться заметками, составленными учителем.

Перечислите все ключевые моменты задания на доске.

Предоставьте написанные инструкции, конспекты, схемы и списки.

Разрешайте ученикам пользоваться компьютером.

Повышение эффективности поиска и извлечения из памяти:

Обучайте учеников методикам запоминания (группировка, запоминание по частям, мнемотехники).

Применяйте классификацию основных идей и деталей.

Развивайте навыки организации и обработки информации.

Для тренировки и испытания памяти периодически проводите викторины.

 

 

Таким образом, у учеников с ГРДВ могут наблюдаться трудности в любых из перечисленных сторон процесса обучения и в формировании академических навыков. Приемы управления поведением в школе и рекомендации, направленные на улучшение результатов школьного обучения детей с ГРДВ, являются важнейшим элементом среди всех методов коррекции ГРДВ. Они являются основным направлением коррекции, к которому имеют непосредственное отношение школьные педагоги, и многие учителя начинают применять такие приемы в своих классах даже до специального знакомства с литературой по проблеме ГРДВ. Но, кроме того, чрезвычайно важно, чтобы в разработке и осуществлении плана коррекционных мероприятий для гиперактивного ученика школьные педагоги тесно сотрудничали со специалистами: психологами и врачами.

Изменено 2 декабря 2015 пользователем Злая сестра Айболита

[Злая сестра Айболита]

http://www.babyplan.ru/blog/127050/entry-206629-shkola-sdvg-domashnee-obuchenie/page__st__20#commentsStart

[lina100]

У нас такой синдром. Надеюсь перерастем его потом. пока неврологи не особо помогают со своими лекарствами((

[Злая сестра Айболита]

lina100, вам во сколько диагноз поставили? как проявляется? что пьете? какие-нибудь обследования назначали?

[Злая сестра Айболита]

Гиперактивный ребенок: инструкция по применению

 

Если вы — родители гиперактивного ребенка

 

Стоит признать, что перед родителями гиперактивных детей стоит далеко не легкая задача — им предстоит ежедневно воспитывать ребенка, который, по объективным причинам, не очень хорошо может управлять своим поведением, не всегда понимает, что он делает, и не задумывается о возможных последствиях своего поведения. Таковы особенности его психики — ≪крайний вариант нормы≫, как говорят специалисты.

 

Вы уже знаете, что довольно часто (конечно, при удачном стечении обстоятельств) из гиперактивного ребенка вырастает полноценный и, скажем так, весьма удачный член общества. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок реализовал весь свой потенциал, частью которого является и его не совсем обычное отношение к жизни, прошел свой уникальный (возможно, что и выдающийся!) путь, вам придется тратить на вашего ребенка ваше время. Много времени. В следующей статье вы прочтете рекомендации психологов для родителей гиперактивных детей, а сейчас хочется сформулировать еще раз ≪основные правила взаимодействия≫ с таким ребенком.

 

1) Наблюдение за поведением гиперактивных детей показывает, что общее развитие такого ребенка напрямую зависит от его двигательного развития. Формирование таких, на первый взгляд не связанных с движением, функций, как речь и интеллект, и таких анализаторных систем, как зрительная, слуховая и тактильная, напрямую зависит от двигательной развитости. Поэтому двигательная коррекция должна занять одно из центральных мест в общей реабилитационной программе ребенка.

 

2) Помните, что гиперактивные дети не всегда адекватно воспринимают отношение к ним, поэтому им в большей степени, чем другим, необходима уверенность в безусловной любви и принятии.

 

3) Наблюдения практикующих психологов показывают, что гиперактивные дети имеют огромный дефицит физического и эмоционального контакта с матерью. В силу своей повышенной активности они как бы сами «уходят», отстраняются от таких контактов, но на самом деле глубоко нуждаются в них. Из-за отсутствия этих важных контактов чаще всего и возникают нарушения в эмоциональной сфере: тревожность, неуверенность, возбудимость, негативизм.

 

4) Если вы мама гиперактивного ребенка, то не стоит себя винить за то, что вы не всегда можете выдержать бешеный темп жизни своего чада и особенности его темперамента. Возможно, иногда эмоции пересилят здравый смысл и вы сделаете что-то, о чем будете потом жалеть: накажете слишком сильно или, не разобравшись, допустите несправедливость, зря обидев ребенка. Очень важно, чтобы после таких ≪срывов≫ вы не заглаживали свою вину перед ребенком различного рода послаблениями и привилегиями: лучше открыто признайте, что были неправы, извинитесь и продолжайте жить в обычном ритме.

 

5) Не допускайте эмоционального переутомления. Это (так же, как голод, жажда, физический дискомфорт) может вызвать усугубление проявлений СДВГ. В этих случаях ребенок перестает контролировать свои действия и эмоции. Планируя какие-либо мероприятия, обязательно предусматривайте время для отдыха и расслабления.

 

6) Физическое утомление, напротив, только полезно детям с СДВГ — дайте возможность расходовать энергию на «мирные цели». Не забывайте, что активная игра, в которой принимали участие вы и гуляющие по соседству дети, может заменить многочасовые тренировки под руководством самого дорогого тренера. Полезны и спокойные прогулки перед сном, во время которых вы сможете откровенно поговорить с чадом и узнать о его проблемах. А свежий воздух и размеренный шаг помогут ребенку успокоиться.

 

7) Будьте снисходительны к вашему ребенку. Учитывайте его особенности и старайтесь в спорных случаях любую ситуацию трактовать в пользу сына или дочери. Пусть ваше чадо знает, что вы всегда на его стороне и ваша любовь не зависит от его успехов или неудач, что вы любите его просто потому, что он — ваше дитя. Любому ребенку необходимо чувствовать, что у него есть надежный тыл, а склонному к самоуничижению, эмоционально нестабильному, зачастую неуклюжему и осознающему свои недостатки ребенку — просто жизненно необходимо. Это дает ему силы преодолевать недостатки и идти своим путем, пусть даже этот путь отличается от пути большинства.

 

8) Научите ребенка управлять своими эмоциями. Излишняя эмоциональность и порывистость — его главные враги. Вовремя и без последствий избавляться от негативных эмоций помогут так называемые «агрессивные игры». Важно донести до ребенка, что невозможно никогда не испытывать негативных эмоций, в том числе не гневаться. Нужно только научиться вовремя «обезвреживать» гнев, не давать ему захлестнуть разум. Введите некоторые непреложные табу: нельзя бить по живым существам (людям, растениям, животным) — но можно стучать палкой по земле, бросаться камнями там, где нет людей, пинать что-то ногами (подушку, одеяло, пустое ведро).

 

9) Приучайте малыша к пассивным играм (чтению, рисованию, лепке).

 

10) Научите сына или дочку расслабляться. Найдите свой рецепт спокойствия и умиротворения: возможно, это будет йога, арт-терапия, сказкотерапия или медитация.

 

11) Ни в коем случае не считайте своего ребенка ущербным, в чем-то обделенным или больным. Ваш ребенок не хуже остальных детей — он просто немного другой. Тем не менее всегда помните об особенностях своего чада и соотносите требования, предъявляемые к нему, с его способностью их выполнить. Например, бессмысленно требовать от такого ребенка чрезмерной пунктуальности, аккуратности и послушания.

 

12) Не следует давать ребенку лишний повод «зарядиться» от вас слишком сильными чувствами, причем речь идет не только об отрицательных эмоциях, но и о слишком бурном проявлении положительных. Старайтесь по возможности сдерживать свои аффекты — для детей с СДВГ крайне важно, чтобы эмоциональная обстановка в семье была спокойной и уравновешенной.

 

13) Старайтесь поддерживать контакт с педагогами ребенка (воспитателями, учителями, тренерами). В доступной форме доносите до них информацию об особенностях сына или дочери. Не всегда имеет смысл называть педагогу диагноз ребенка — это может вызвать неоднозначную реакцию. Лучше расскажите о проблемах, которые существуют у вашего чада: ≪Моему сыну трудно долго неподвижно сидеть на уроке. Мы знаем об этой проблеме и работаем над ней≫ или ≪Моей дочери проще будет сконцентрироваться на задании, если вы обратитесь к ней лично≫. Таким образом, вы дадите преподавателю понять, что знаете о проблемах ребенка и готовы идти на сотрудничество с педагогами, а ведь это самое главное. Иногда можно сказать, что у ребенка есть ≪небольшие проблемы с неврологией≫, но вы занимаетесь их коррекцией, и со временем все придет в норму.

 

Если вы — педагог гиперактивного ребенка

 

1) Посадите гиперактивного ребенка впереди в центре класса. Так внимание ученика будет больше направлено на учителя, и ребенок сможет лучше видеть и слышать вас.

 

2) По возможности игнорируйте вызывающие поступки ребенка с СДВГ и поощряйте его хорошее поведение. Негативные оценки создают атмосферу неудач и только усиливают проблемное поведение.

 

3) Предоставляйте гиперактивному ребенку возможность быстро обратиться к вам за помощью в случаях затруднения.

 

4) Давайте ученику небольшие передышки-переменки, во время которых он сможет подвигаться: например, поручите ему стереть с доски, отнести записку в кабинет директора, собрать тетради и так далее.

 

5) Разрешите ученику с СДВГ некоторое «двигательное беспокойство»: например, стоять во время урока рядом с партой. Помните, что гиперактивным детям трудно концентрироваться на интеллектуальных задачах, когда они вынуждены сидеть неподвижно.

 

6) Кладите свою руку на руку или плечо гиперактивного ученика, когда с ним разговариваете. Так вы поможете ему сконцентрироваться на том, что вы говорите.

 

7) Позволяйте ребенку держать в руках маленький мягкий мячик или набитую бусинками игрушку — что-то, чем он мог бы манипулировать. Иногда небольшая тактильная стимуляция позволяет ученику с СДВГ лучше концентрировать внимание.

 

8) Не лишайте гиперактивного ученика перемены в виде наказания! Детям с СДВГ двигательная активность позволяет отдохнуть и на следующем уроке лучше концентрировать внимание.

 

9) Гиперактивному ребенку необходимо на определенный отрезок времени давать только одно задание. Если задание большое, то лучше разбить его на отдельные отрезки и предлагать ребенку следующую часть только после выполнения предыдущей. Периодически контролируйте ход работы, внося необходимые коррективы.

 

10) Не относитесь к ребенку с СДВГ как к «другому» или «необычному». Давайте ему те же задания, что и остальным ученикам: учебные, практические и общественные. Создайте атмосферу ≪равного среди равных≫. Объясните родителям, что надо обратить особое внимание на выполнение домашних заданий.

 

11) Если ребенок теряет внимание и начинает мешать, самое время поручить ему читать вслух часть учебного параграфа или задание.

 

12) Найдите гиперактивному ученику товарища — доброго и зрелого одноклассника, который мог бы помогать ребенку с СДВГ и возвращать его к заданиям тогда, когда он отвлекается.

 

Оксана БЕРКОВСКАЯ | редактор журнала «Седьмой лепесток»

Изменено 6 марта 2016 пользователем Злая сестра Айболита