Назначение прогестерона после замершей в анамнезе

[elma123]

Добрый день.

 

Нахожусь в стадии планирования. Мой гинеколог настаивает на приёме прогестерона при наступлении беременности на основании предыдущей замершей. Я, кроме самого факта замирания той беременности, оснований для назначений не вижу. Единственное, один из узистов при подтверждении замирания беременности не увидел жёлтого тела (хотя ни капли крови, никакой боли не было за свою беременность). Возможно, к моменту проведения УЗД жёлтое тело уже тоже погибло?

 

Анамнез: 23 года, рост\вес 158\46. Проблем с циклами нет - овуляция на 13-15 день, вторая фаза всегда 13 дней. Кровомазания перед месячными нет, всегда сразу начинаются в адекватном количестве, даже после выскабливания из-за замирания беременности быстро восстановился цикл. Периодически проверяла прогестерон в плазме - показатели были у верхней референсной границы. По графику базальной температуры тоже лютеиновая фаза такая, как по учебнику, с разницей температур в 0,5 градусов.

 

Прошлая беременность замерла в начале 9 недели. Даже после замирания не было ни капли крови и никаких болей - т.е. клинически низкого прогестерона я не отмечаю. Равно как и на основании того, что очень видоизменялась грудь в тот период и существенное ухудшение настроения (т.е. опять же было обусловлено прогестероном в частности).

 

По обследованию: гистология ничего не выявила (только некроз децидуальных тканей и хориона), цитогенетику абортуса не делали, ТОРЧ исключены, ИППП исключены даже у мужа, ТТГ составил 3,3 единицы и Т4 св 13 - на этом основании эндокринолог назначил эутирокс и йодомарин.

 

1) Меня интересует Ваше мнение, насколько рационален приём синтетического прогестерона с момента наступления беременности?

2) Обосновано ли назначение прогестерона, если при наступлении беременности не будет отмечено кровянистых выделений?

3) Мониторить по крови показания прогестерона при беременности, я так полагаю, не резонно? Стоит ли на УЗ сразу начинать оценку желтого тела или всё-таки ждать 1 скрининга?

4) Могли ли проблемы с щитовидной привести к замиранию той беременности? Неделю перед замиранием чувствовала себя изо дня в день плохо - обратно пропорционально тому отличному самочувствию, которое получаю при приёме тироксина. Может, тогда именно нехватка тироксина так ухудшала самочувствие и привела в итоге к замиранию? Сейчас пью йодомарин 200 мкг, эутирокс 50 мкг. Учитывая отсутствие на руках цитогенетического заключения, это причина замирания мне кажется самой вероятной.

5) Нужно ли мне проводить мониторинг состояния системы гемостаза? Я не стала обследоваться (да мне и не назначали), так как при поступлении на чистку после коагулограммы мне назначали препараты от кровотечения - гордокс перед операцией и после дицинон, т.е. я так полагаю, повышенная свертываемость не могла быть причиной замирания, т.к. ее нет?

6) Врач повторно отправляет на обследование на инфекции ППП (удивился, что ничего не найдено), но даже мужа повторно недавно отправляла - ничего не обнаружено (он проверялся в др. клинике). Сейчас ничего - абсолютно не беспокоит. Выделения чётко соответствуют фазам цикла. Разве надо перепроверяться?

 

Спасибо большое за ответы!

[Хабаров Сергей Вячеславович]

Добрый день.

 

Нахожусь в стадии планирования. Мой гинеколог настаивает на приёме прогестерона при наступлении беременности на основании предыдущей замершей. Я, кроме самого факта замирания той беременности, оснований для назначений не вижу. Единственное, один из узистов при подтверждении замирания беременности не увидел жёлтого тела (хотя ни капли крови, никакой боли не было за свою беременность). Возможно, к моменту проведения УЗД жёлтое тело уже тоже погибло?

 

Анамнез: 23 года, рост\вес 158\46. Проблем с циклами нет - овуляция на 13-15 день, вторая фаза всегда 13 дней. Кровомазания перед месячными нет, всегда сразу начинаются в адекватном количестве, даже после выскабливания из-за замирания беременности быстро восстановился цикл. Периодически проверяла прогестерон в плазме - показатели были у верхней референсной границы. По графику базальной температуры тоже лютеиновая фаза такая, как по учебнику, с разницей температур в 0,5 градусов.

 

Прошлая беременность замерла в начале 9 недели. Даже после замирания не было ни капли крови и никаких болей - т.е. клинически низкого прогестерона я не отмечаю. Равно как и на основании того, что очень видоизменялась грудь в тот период и существенное ухудшение настроения (т.е. опять же было обусловлено прогестероном в частности).

 

По обследованию: гистология ничего не выявила (только некроз децидуальных тканей и хориона), цитогенетику абортуса не делали, ТОРЧ исключены, ИППП исключены даже у мужа, ТТГ составил 3,3 единицы и Т4 св 13 - на этом основании эндокринолог назначил эутирокс и йодомарин.

 

1) Меня интересует Ваше мнение, насколько рационален приём синтетического прогестерона с момента наступления беременности?

2) Обосновано ли назначение прогестерона, если при наступлении беременности не будет отмечено кровянистых выделений?

3) Мониторить по крови показания прогестерона при беременности, я так полагаю, не резонно? Стоит ли на УЗ сразу начинать оценку желтого тела или всё-таки ждать 1 скрининга?

4) Могли ли проблемы с щитовидной привести к замиранию той беременности? Неделю перед замиранием чувствовала себя изо дня в день плохо - обратно пропорционально тому отличному самочувствию, которое получаю при приёме тироксина. Может, тогда именно нехватка тироксина так ухудшала самочувствие и привела в итоге к замиранию? Сейчас пью йодомарин 200 мкг, эутирокс 50 мкг. Учитывая отсутствие на руках цитогенетического заключения, это причина замирания мне кажется самой вероятной.

5) Нужно ли мне проводить мониторинг состояния системы гемостаза? Я не стала обследоваться (да мне и не назначали), так как при поступлении на чистку после коагулограммы мне назначали препараты от кровотечения - гордокс перед операцией и после дицинон, т.е. я так полагаю, повышенная свертываемость не могла быть причиной замирания, т.к. ее нет?

6) Врач повторно отправляет на обследование на инфекции ППП (удивился, что ничего не найдено), но даже мужа повторно недавно отправляла - ничего не обнаружено (он проверялся в др. клинике). Сейчас ничего - абсолютно не беспокоит. Выделения чётко соответствуют фазам цикла. Разве надо перепроверяться?

 

Спасибо большое за ответы!

Добрый день! К сожалению, я не могу ответить на Ваши вопросы почему Ваш лечащий доктор делает те или иные назначения и рекомендации. Он наблюдает Вас и является дипломированным специалистом. Если у Вас нет к нему доверия, следует просто поменять лечащего врача. Я же никогда не комментирую назначения других врачей,

[elma123]

Сергей Вячеславович, в таком случае можете мне подсказать насчёт надобности оценки гемостаза и вероятности замирания беременности из-за гипотиреоза (4 и 5 вопросы)? По данным моментам я ещё не консультировалась у своего врача.

Изменено 4 января 2016 пользователем elma123

[Хабаров Сергей Вячеславович]

Сергей Вячеславович, в таком случае можете мне подсказать насчёт надобности оценки гемостаза и вероятности замирания беременности из-за гипотиреоза (4 и 5 вопросы)? По данным моментам я ещё не консультировалась у своего врача.

Добрый вечер! Факторов риска для замершей беременности известно более 10. Но основным фактором являются хромосомные нарушения. При этом надо иметь ввиду, что риск повторной замершей беременности после однократной гестационной потери сопоставим с общепопуляционной ("два снаряда в одну воронку не попадают"). Поэтому, вероятнее всего, следующая беременность должна закончиться благополучно, и никаких детальных исследований проводить пока не нужно.

На этапе планирования беременности оптимальный уровень ТТГ должен составлять 0,5-2,0. Уровень выше (гипотиреоз) подлежит коррекции до указанных показателей. Гипотиреоз у матери, как правило, не приводит к замершей беременности, а может стать причиной необратимых последствий для развития плода и функций его мозга.

[elma123]

Спасибо большое!

[Хабаров Сергей Вячеславович]

Спасибо большое!

Успехов!