Эндометрий

[N//N]

effery,до какого момента я спасалась уколами и таблетками, но настал момент, когда они просто не помогают, а дальше только наркотики что ли... Оглядываясь назад могу сказать, что альтернативные методы надо применять не тогда когда уже крышка, а в помощь к лекарствам, чтобы дать организму выбор, а не пичкаться таблами до посинения. Как то так...

Девочки, всем нам желаю только крепкого здоровья! (прям как бабушка пожелала)))))

Изменено 30 марта 2016 пользователем Mindalinka

[osya//]

effery,до какого момента я спасалась уколами и таблетками, но настал момент, когда они просто не помогают, а дальше только наркотики что ли... Оглядываясь назад могу сказать, что альтернативные методы надо применять не тогда когда уже крышка, а в помощь к лекарствам, чтобы дать организму выбор, а не пичкаться таблами до посинения. Как то так...

Девочки, всем нам желаю только крепкого здоровья! (прям как бабушка пожелала)))))

некогда мне ставить эксперименты) и так в параллель ставлю, пока не заметила эффекта)

[Miya)))]

Mindalinka, тебе желаю

[N//N]

Miya))),спасибо! Мне такие пожелания сейчас просто как воздух нужны)))

[osya//]

Miya))),спасибо! Мне такие пожелания сейчас просто как воздух нужны)))

я думаю все уже получилось) у меня хорошая интуиция) @

[Miya)))]

Вообще, я хочу чтобы эта ветка заглохла! Одни и те же лица, бесит уже! Ох, какой у меня ПМС нынче на норколуте! Все бесит!

По Б болталкам пора разбегаться уже давно!

 

я думаю все уже получилось) у меня хорошая интуиция) @

я тоже думаю, что там будет Изменено 30 марта 2016 пользователем Miya)))

[osya//]

Вообще, я хочу чтобы эта ветка заглохла! Одни и те же лица, бесит уже! Ох, какой у меня ПМС нынче на норколуте! Все бесит!

))))))

не только у тебя ПМС) я вообще тоже в том же состоянии, причем у меня вообще уже крыша едет - такое ощущение щас, как будто мне эмбрионов перенесли)))))))))) ахахахахаха)

[Miya)))]

effery, у меня уже психоз вообще! То рыдаю, что все покончено, то вновь надежды питаю....Как полоумная, правда. Весеннее обострение...

[N//N]

Ну, девки, вы даёте))) ржу)))

 

Могу посоветовать еще одну больничку))) немного другого направления, говорят, психозы лечат не плохо))) мы с коллегами каждый день туда собираемся)))

Изменено 30 марта 2016 пользователем Mindalinka

[osya//]

effery, у меня уже психоз вообще! То рыдаю, что все покончено, то вновь надежды питаю....Как полоумная, правда. Весеннее обострение...

точно) ничего, нужно работать на собой) всегда)

есть такой прием, заставить себя или порыдать, или порадоваться тогда, когда этого не хочется.

ну типа сидишь такой, в нормальном настроении. садишься, берешь, и заставляешь себя впасть в грусть, тоску и рыдания) помогает в борьбе с перепадами настроения и учит контролировать себя :-)

[kuluraki]

 

kuluraki, у вас цикл сбивается скорее всего потому,что такой ранний прием эстрогенов отбивает О., а при тонком Э. М. не начинаются-нечему отслаиваться.

Начните с простых методов подтверждения О.-измеряйте БТ (утром до подъема эл.градусник в попу, я беру в аптеке за 200 руб. с тонким наконечником-измеряет влет за секунды), делайте тест на О. дня с 10 цикла, потом когда подтвердите по БТ и тесту О.-пойдете на Узи сразу после-увидите ЖТ и даже может жидкость увидят-если не позже сутки после О. сделать УЗи. После О. , правда, менее показательна толщина Э., т.к. может чуть приминаться под воздействием прогестерона, хоят я лично считаю это плохим признаком плохого кровотока.

Эстрогены принимайте не с 5 д.ц., а дня с 11 -тогда фоллик доминатный не должны задавить .Может, у вас простая нехватка эстрогенов (кстати, ее тоже видно по БТ) и сейчас Э. вырастет на нем.

 

Ирискискиска, спасибо за ответ. Гормоны все у меня в норме, я сдавала на 3ий день цикла, все как по часам. Два месяца назад я как раз и начала пить на 11 день цикла эстрогены, но эндометрий не увеличился. Овуляция своя у меня есть, потому что и колет приблизительно на 14 день цикла, и выделения ЯБ бывают..Сейчас из за лекарств по большому счету первый месяц начала заниматься..и на тебе, задержка месячных на 12 дней. А с тонким эндометрием месячные то у меня есть всегда, и во время, только вот достаточно скудные, не так как до родов было..

Решила написать, так как вы тут уже все, как говорится, "собаку съели" на этом эндометрии..

[Sweet-july]

Эт вам в поликлинкие делали бесплатно? что то думаю, нет у нас "трусов"

я делаю в платной клинике в физио кабинете, абсолютно не заточенной под гинекологию))

"трусы" это всего лишь методика расположения электродов

Ссылки скрыты.

 

Девочки, была на первичной консультации у Каз*арян. Мне она очень понравилась. Предложила попробовать крио на диферелине. Как будто длинный протокол,но без стимуляции. Что, возможно, при отключении своих гормонов, Э нарастет,у нее у пациентки так получилось нарастить.

И, у меня сегодня как оказалось 1 ДЦ, киста примерно 30*20 мм(( (после всяких манипуляций в прошлом цикле выросла) Мой Ре сказал- это КЖТ,а Каз*арян, что 100% ФК, как бы мне самой понять,что это за киста?

Изменено 30 марта 2016 пользователем Sweet-july

[podruzka//]

Предложила попробовать крио на диферелине.

Диферелина 3,75 или по 0,1?

У меня было 3,75 (крио на блокаде) и 10 гр эстрогенов - дорастили только до 6,6 мм.((((

Сейчас 2 цикл после пролета, никак из блокады организм не выйдет (задержка 14 дней))))

Изменено 30 марта 2016 пользователем podruzka//

[VIRGO1983]

Sweet-july, а мне в этой же клинике, но другой врач сказала, что длинный протокол, который у меня был в прошлый раз с блокировкой на 21дц дифферелином не подходит для эндометрия. Якобы дифферелин и его блокирует. Надо короткий и может быть уходить в крио.

 

тьфу .. блокировкой...вот написала)) С блокадой

[podruzka//]

В матке тоже вроде ничего экстраординарного анализ не показал.

Что за анализ делали?

Вам трубы с какой целью проверяли? Для ЭКО трубы не нужны, там эмбрион сразу в матку переносят.

Вам бы офисную мини-гистеру сделать (без наркоза которая) - посмотреть, что в матке творится.

Сдать обязательно посев из ЦК и мазки. У обоих взять посевы на уреа и микоплазму.

Спермограмму по Крюгеру делают у Вас? Если морфология будет больше 4%, есть своя О, то можно попробовать лайт-вариант - искусственную инсеминацию. А потом уже ЭКО.

[Sweet-july]

Диферелина 3,75 или по 0,1?

вот это я как-то не уточнила(( у меня 1 ЭКО в 2013 был длинный протокол. Там я колола по 0,1.Э нарос до 8,6мм. Вот она предложила по такой же схеме.

[podruzka//]

что длинный протокол, который у меня был в прошлый раз с блокировкой на 21дц дифферелином не подходит для эндометрия

Мне Изм*йлова тоже сказала, что в моем случае эндометрий может хорошо вырасти в свежем, а на блокаде сложно его вырастить.

[Ирискискиска]

курс вазоактивных препаратов у меня был. Тоже влияющих на агрегацию и коагуляцию. Кавинтон, пикамилон, мексидол, актовегин. Эффекта ноль на мой эндик. Да, у меня плохой кровоток там, но эндик не растет не только из-за кровотока у меня, а из-за травматизации базального слоя.

 

Почитай про кавинтон. Крутой препарат, не хуже инстенона по действию. Но меня не взял.

это совершенно разные классы.

кавинтон забыла в таблетках?

ты начни теперь с классической схемы-разберись сначала с лейкоцитами-где то крутое воспаление идет.

 

кавинтон

 

Мне Изм*йлова тоже сказала, что в моем случае эндометрий может хорошо вырасти в свежем, а на блокаде сложно его вырастить.

либо крио в ЕЦ (можно со стимуляцией).

Вон, на ЗГт у меня-чуть уменьшила на день дозу эстрогена-и сразу Э. сдулся

 

И, у меня сегодня как оказалось 1 ДЦ, киста примерно 30*20 мм(( (после всяких манипуляций в прошлом цикле выросла) Мой Ре сказал- это КЖТ,а Каз*арян, что 100% ФК, как бы мне самой понять,что это за киста?

Сдай прогестерон на 2-3 д.ц.-если выше нормы будет, то киста, если ниже-можно в крио. Норколут попьешь этот цикл

[podruzka//]

либо крио в ЕЦ

Это да, только криохи закончились,пока со схемами экспериментировали, теперь только свежий + ИГ+ мононуклеарные клетки.

[Miya)))]

ты начни теперь с классической схемы-разберись сначала с лейкоцитами-где то крутое воспаление идет.

так фемофлор 16 прояснил ситуацию. У меня бак вагиноз. Пока лечим. Я не планирую пару циклов ничего, отдыхаю.

 

Нашла интересную диссертацию про ХЭ

Ссылки скрыты.

может кому интересно

[Ирискискиска]

Нашла интересную диссертацию про ХЭ

Ссылки скрыты.

может кому интересно

" Среди клинических проявлений заболевания преобладали нарушения менструального цикла и болевой синдром. Важно отметить, что «ключевой» симптом ХЭ — пЕРИменструальные кровяные выделения, достоверно доминировал в группе изолированного ХЭ (р&--#60;0,001) и встречался почти у 90% пациенток этой группы."

 

Вот почему в спиральных кровоток не удается поднять:

"Проведенные исследования выявили значительные нарушения ангиоархитектоники эндометрия при ХЭ, которые выражаются:

 

• в склерозировании стенок сосудов и образовании периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий, что приводит к развитию ишемии эндометрия;

• в усилении неоангиогенеза с формированием сосудов капиллярного и синусоидного типа...

 

Нарушение кровотока в сосудах матки с преобладанием повреждений преимущественно на уровне базальных и спиральных артерий, а также сложности визуализации концевых артерий свидетельствуют о значительном нарушении перфузии ткани на фоне хронического воспалительного процесса."

 

Всего в 30% ХЭ найдена бактерия в матке:

"По результатам проведённого комплексного микробиологического исследования, в большинстве случаев (62,5%) инфицирование эндометрия отмечено на фоне вагинальных инфекций, что позволяет предполагать возможность восходящей инфекции, и подчеркивает значимость выявления патологии микроценоза влагалища как предиктора развития ХЭ.

 

Частота выивления инфицирования эндометрия при комплексном исследовании у пациенток с ХЭ составила 33,3%. У женщин с колонизированным эндометрием выделена бактериальная микрофлора микроаэрофильного, облигатно-анаэробного и факультативно-анаэробного происхождения.

Следует отметить, что Chlamydia trachomatis идентифицирована в биоптатах эндометрия в 5,1% случаев, вирус простого герпеса - в 3,8%, цитомегаловирус - в 2,6%"

 

"I этап лечения (На первом этапе лечения необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность, с этой целью используются этиотропные препараты. Принимая во внимание, что почти в 70% случаев ВЗОМТ применение рутинных методов диагностики не позволяет выявить этиологический фактор, эмпирическая антимикробная терапия при ХЭ оправдана и приводит к уменьшению частоты клинических симптомов. При этом она должна обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных патогенов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные и грамположительные факультативно- и облигатно-анаэробные бактерии, а также вирусы. Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений.Основу базовой антибактериальной терапии должны составлять комбинации фторхинолонов и нитроимидазолов; цефалоспоринов III поколения, макролидов и нитроимидазолов, а также сочетание защищённых пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) с макролидами. При наличии вирусной инфекции (ВПГ) в зависимости от клинической картины применяют современные аналоги нуклеозидов ацикловир и валацикловир в длительном режиме (в течение не менее 3-4 месяцев).):

 

Иммуиомодулирующая терапия

 

Дифференцированная физиотерапия

 

Дифференцированная гормональная терапия

 

динамическая оценка микроценоза влагалища

 

 

II этап лечения (восстановительный) (Второй этап лечения ХЭ направлен на восстановление морфо-функционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия.):

 

клинический и УЗИ-мониторинг (допил еромерия)

 

Контрольное УЗИ Аспирационная биопсия эндометрия на 7-10 д.ц..

 

В целом, частота наступления беременности у пациенток после окончания лечения ХЭ без учета наличия сочетанных факторов составила 41,4%: 47,8% без применения ВРТ и 35,8% в программах ЭКО и ПЭ. С учетом перинатальных потерь, частота наступления и донашивания беременности после окончания лечения у пациенток с ХЭ без учета наличия сочетанных факторов составила 37,4%.

 

У пациенток с изолированным ХЭ частота наступления беременности после окончания лечения составила 79,2%, частота наступления и донашивания беременности 75%."

 

Не расписан 2-й этап лечения-восстановительный и метаболический! Можно, наверное, поискать по ссылкам:

4. Шуршалина A.B., Ежова JI.C., Силантьева Е.С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. - 2004. - №6. - С. 54-56.

6. Шуршалина А.В., Силантьева Е.С., Смольникова В.Ю., Корнеева И.Е., Мартынов С.А., Шишканова O.JI. Электротерапия хронического эндометрита у пациенток с сопутствующей миомой матки и аденомиозом // Тезисы Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». - Москва, 2004. - С. 97.

7. Кулаков В.И., Шуршалина А.В. Современные подходы к терапии хронического эндометрита // Материалы VI Российского научного Форума «Мать и дитя». - Москва, 2004. - С. 395.

9. Силантьева Е.С., Шуршалина А.В., Шишканова О.Л., Феоктистов А.А. Электротерапия при хроническом эндометрите // Материалы VI Российского научного Форума «Мать и дитя». - Москва, 2004. - С. 483484.

10. Силантьева Е.С., Шишканова О.Л., Шуршалина А.В., Корнеева И.Е. Электротерапия и новейшие технологий восстановления репродуктивной функции женщин // Материалы V Научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России». - Сочи, 2004. - С.55-56.

11. Шуршалина А.В., Корнеева И.Е., Силантьева Е.С. Эффективность патогенетически обоснованной терапии хронического эндометрита у женщин с нарушениями репродуктивной функции // Материалы XII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2005.-С. 604.

13. Шуршалина А.В. Роль восстановительного этапа лечения при хроническом эндометрите у женщин с нарушениями репродуктивной функции // Сборник тезисов III Всемирного Конгресса по клинической патологии и реабилитации в медицине. - Таиланд, 2005. - С. 128.

20. Шишканова О.Л., Силантьева Е.С., Белоусов Д.М., Шуршалина A.B. Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-гин»: гемодинамические аспекты // Материалы VII Российского научного Форума «Мать и дитя». - Москва, 2005. - С. 547-548.

22. Серов В.Н., Силантьева Е.С., Шишканова О.Л., Корнеева И.Е., Шуршалина A.B. Персонализованная физиотерапия пациенток с нарушением репродуктивной функции // В Сборнике «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин». - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 150-153.

35. Коган Б.А., Силантьева Е.С., Шуршалина A.B., Ежова JI.C. Физиореабилитация при хроническом эндометрите: влияние на клеточную пролиферацию //Аллергология и иммунология, 2006. -Том 7, №1. - С. 72.

 

36. Серов В.Н., Коган Е.А., Силантьева Е.С., Шуршалина A.B., Ежова JI.C., Дебольская А.И. Комплексное лечение хронического эндометрита: клинико-морфологическое обоснование использования физиотерапии //Акушерство и гинекология. - 2006. - № 3. - С. 46-50.

 

Про синехии:

 

Не, поняла, откуда скачала:

"

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан факультета усовершенствования врачей

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

профессор Б.В. Агафонов

Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом

Учебное пособие"

 

Лечение хронического эндометрита представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.

Прегравидарная подготовка женщин с НБ и ХЭ включает применение комплексного этиопатогенетического лечения [15,23,25,26], основанного на применении антибиотиков широкого спектра действия или с учетом чувствительности при выявлении инфекционного агента, антимикотиков, противовирусных препаратов, местных комбинированных препаратов, системной энзимотерапии и, конечно же, физиотерапии на этапе реабилитации. Вторым этапом является применение гормональной терапии - КОК, с последующим назначением препаратов прогестерона во вторую фазу цикла на этапе планирования беременности.

Лечение пациенток с НБ и ХЭ целесообразно начинать с первого дня менструации.

Основу базовой антибактериальной терапии должны составлять антибиотики широкого спектра действия с высокой способностью проникновения в клетку. Таким требованиям соответствуют комбинации

макролидов последнего поколения с нитроимидазолами (джозамицин 500мг 3 раза в день в течение 10 дней+метронидазол 500мг 3раза в день в течение 14 дней), защищенных пенициллинов с фторхинолонами II поколения (амоксициллин с клавулановой кислотой 1000мг 2 раза в день+ офлоксацин 400мг 2 раза в день день и т.д. (табл. 4).

Длительность применения в среднем составляет 10–14 дней [34] .

FDA для монотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендует применять офлоксин 200 (400мг 2 раза в день) в сочетании с тибералом (500мг 2 раза в день). Затрудняет терапию основного воспалительного процесса наличие бактериального вагиноза и сопутствующей анаэробной микрофлоры, поэтому целесообразно применение противопротозойных препаратов в течение 7-10 дней (метронидозол, орнидозол).

Таблица 4.

Рекомендуемые схемы лечения смешанных инфекций в амбулаторных условиях

 

 

Режимы

Сочетания препаратов

 

 

Препарат №1

 

Препарат №2

 

Препарат №3

Перво­очередный

Для эрадикации

N. gonorrhoeae –цефтриаксон 0, 25 г однократно внутримышечно или цефотаксим 0,5 г однократно внутримышечно

+

Азитромицин 1 г внутрь в1-й и 8-й день или

Доксициклин 0,1 г 2 раза в день или

Эритромицин 0,5 г 4 раза в день (или спирамицин)

Н

Метронидазол 0,5 г 3 раза в день

 

 

Амоксициллин/клавуланат 0/625 г 3 раза в день или 1,0г 2 раза в день

+

Азитромицин 1 г внутрь на 1-й и 8-й день или

Доксициклин 0,1 г 2 раза в день или

Эритромицин 0,5 г 4 раза в день (или спирамицин)

 

 

Альтерна­тивный

Офлоксацин 0,4 г 2 раза в день

+

Метронидазол 0,5 г 3 раза в день

 

 

 

 

Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день

+

Азитромицин 1 г внутрь в 1-й и 8-й день или

Доксициклин 0,1 г 2 раза в день или

Эритромицин 0,5 г 4 раза в день (или спирамицин)

+

Метронидазол 0,5г 3 раза в день

В настоящее время по данным Европейского руководства по лечению ВЗОМТ, 2012 года для амбулаторного лечения ВЗОМТ предложена антибактериальная монотерапия — 400 мг моксифлоксацина 1 раз в сутки на протяжении 14 дней, причём уровень доказательности эффективности предложенной схемы — наивысший из возможных (Ia–A). Моксифлоксацин (Авелокс), фторхинолон IV поколения, обладает широким спектром противомикробного действия в отношении грамположительных, грамотрицательных, атипичных возбудителей и анаэробов, который также удобен в применении (однократно в сутки).

Монотерапия авелоксом 400мг 1раз в сутки в течение 14 дней по клинической и бактериологической эффективности сопоставима с комбинированной терапией неосложненных ВЗОМТ, а также значительно лучше переноситься, и вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чем комбинированная терапия (табл. 5) [14, 27].

При терапии Авелоксом необходимости в применении производных нитроимидазолов нет, так как он активен в отношении атипичных бактерий и анаэробов [14].

Для профилактики кандидоза на фоне применения антибиотиков необходимо назначение системных противогрибковых препаратов. В настоящее время применяются полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, натамицин), производные имидазола (миконазол, кетоконазол, итраконазол, клотримазол, эконазол, бутоконазол), производные триазола (флуконазол, итраконазол, вориконазол) и др. На практике наиболее часто рекомендуются препараты флуконазола в дозе 150 мг дважды во время антибиотикотерапии.

Учитывая высокую инфицированность женщин с невынашиванием беременности патогенными вирусами, препараты противовирусного действия необходимо включать в комплексную терапию воспалительных заболеваний малого таза[4].

В зависимости от клинической картины при выявлении вирусных агентов применяют противовирусные и иммуномодулирующие препараты, необходимость использования которых при лечении больных с хроническими инфекционными процессами является доказанной. Известно, что эффективность антибиотиков, противовирусных препаратов и противогрибковых средств у лиц с пониженным антиинфекционным иммунитетом значительно ниже. Одновременно проводится коррекция иммунных нарушений на основании данных иммунного и интерферонового статуса [3, 4, 24].Одним из современных препаратов, обладающих комбинированным механизмом как прямого антивирусного, так и иммуномодулирующего действия, для применения которого не требуется обязательное проведение иммунологических исследований, является аллоферон.

При ХЭ и невынашивании беременности целесообразно назначение Аллокин-Альфа с 1-го дня менструального цикла по 1мг подкожно через день 6 инъекций, затем через 3 недели по 1 мг подкожно раз в неделю 3 инъекции.

Системная терапия сочетанных форм инфекции должна дополняться применением препаратов местного действия для санации влагалища в виде свечей, гелей или кремов. Чаще всего применяются комбинированные противомикробные препараты широкого спектра действия.

Учитывая высокую частоту выявления бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза у пациенток с НБ и ХЭ, целесообразно назначение нео-пенотран форте, в состав которого входят 750 мг метронидазола и 200мг миконазола, или антисептики. Нео-пенотран форте не обладает системными эффектами, поэтому безопасен при экстрагенитальных заболеваниях и может применяться в сочетании с любыми препаратами. Применяется интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 дней.

С целью уменьшения рецидивов нарушения микробного биоценоза у пациенток с привычным НБ и ХЭ обязательным является восстановление микробиоценоза влагалища путем назначения эубиотиков. Лактожиналь – это трибиотик для интравагинального применения, в состав которого входит 341мг лиофилизированной культуры лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini – грамположительных палочкообразных анаэробных неспорообразующих бактерий, и продукты их жизнедеятельности. Назначается по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день в течение 7 дней или по 1 капсуле ежедневно в течение 14 дней в составе комплексной терапии.

 

На втором этапе основной целью является восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Но нужно помнить, что реабилитация должна быть продолжительной и контролируемой. Для метаболической терапии могут быть использованы витамины, антиоксиданты, гепатопротекторы, метаболическая терапия и системная энзимотерапия. Системная энзимотерапии проводится в течение 1 месяца согласно схеме [23,24].(23.23. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. Москва: МИА, 2011г. С-300

24. Сидорова И. С., Макаров И. О., Унанян А. Л. Патогенез и патогенетически обоснованная терапия хронического эндометрита (клиническая лекция) // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; № 3, c. 21–24)

Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяют физиотерапию. Задача физиотерапии при ХЭ заключается в улучшении гемодинамики и микроциркуляции органов малого таза, стимуляции функции рецепторов, ускорении процессов регенерации эндометрия, разрушение фибриновых наложений, повышении иммунных факторов [31].

Чаще всего используют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, токи надтональной частоты, низкочастотный ультразвук и кавитированные им жидкости(антисептиков), внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), иглорефлексотерапию, общесистемную магнитотерапию, пелоидотерапию.

После проведенного противовоспалительного лечения прегравидарная подготовка пациенток с НБ и ХЭ включает применение низко- и микродозированными комбинированными контрацептивами (КОК) в течение 6 месяцев с последующей коррекцией лютеиновой фазы назначением препаратов прогестерона...

 

У пациенток с НБ и ХЭ для которых характерно нарушение рецептивности эндометрия, препаратом выбора является дюфастон [5,12,41].

 

 

Контроль эффективности терапевтических мероприятий у женщин с НБ и ХЭ должен проводиться не ранее чем через 4–6 месяца после лечения [28]. Критериями эффективности проводимой терапии являются:

– купирование клинических симптомов заболевания при их наличии;

– восстановление эхографической картины эндометрия;

– улучшение васкуляризации эндометрия при допплерометрии сосудов матки;

– элиминация или снижение активности инфекционного агента;

– восстановление морфологической структуры эндометрия;

– восстановление функционального состояния эндометрия (нормализация продукции АМГФ, определяемой в смыве из полости матки на 22– 24 день цикла;

– нормализация менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой.

Также проводятся контрольная аспирационная биопсия эндометрия на 7–10-й день менструального цикла с последующим морфологическим исследованием эндометрия и бактериологическое исследование эндометрия[7,19,31].

 

Гиперплазия, оказывается, тоже ХЭ:

"По данным В.П.Сметник (2007), хронический эндометрит — клинико-анатомическое понятие.

Выделяют следующие его морфологические варианты ХЭ:

- атрофический, при котором отмечается атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами;

- кистозный, при котором фиброзная ткань сдавливает протоки желез, содержимое их сгущается и образуются кисты;

- гипертрофический, при котором слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии."

 

А вот, почему, оказывается, не могу поднять кровоток в базальных, помимо спиральных артерий:

"Как известно, локальные факторы защиты в цервикальном канале способствуют поддержанию стерильности эндометрия. В матке аналогичную функцию выполняет эндометрий, препятствующий проникновению микроорганизмов, благодаря периодическому отторжению его функционального слоя. Однако при ХЭ воспалительные изменения наблюдаются и в базальном слое эндометрия [7]. "(7. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщины: Автореф. д-ра мед. наук. - М., 1991.-40 с.)

«Чистый» хронический эндометрит не препятствует зачатию, но имплантация бластоцисты происходит в измененный эндометрий, часто со сдвигом секреторной фазы цикла вследствие вторичных нарушений функции яичников...

 

На фоне хронического эндометрита наблюдается ослабление экспрессии эстрогеновых и, особенно, прогестероновых рецепторов в эпителиальных и стромальных клетках. Как следствие отмечается неполноценность циклических превращений даже при удовлетворительном синтезе эстрогенов и прогестерона [7,21,28].

Таким образом, персистирующие повреждения эндометрия, приводящие к нарушению его нормальной циклической трансформации и рецептивности, создают условия для развития бесплодия и невынашивания.

 

Классификация хронического эндометрита по этиологическому фактору (C.Buckley, 2002)

Эндометрит

Характеристика

Неспецифический

Специфическая флора в эндометрии не выявляется. Развивается на фоне внутриматочной спирали, лучевой терапии органов малого таза, при бактериальном вагинозе, у ВИЧ-инфицированных пациентов, при использовании оральных контрацептивов

Специфический эндометрит

1. Хламидийный – Chlamydia trachomatis

 

2. Вирусный – ВПГ, ЦМВ, ВИЧ

 

3. Бактериальный – Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Actinomyces israelii, Treponema pallidum

 

4. Микоплазменный – Mycoplasma hominis

 

5. Грибковый – Candida, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitus, Cryptococcus glabratus

 

6. Протозойный – Toxoplasma gondii, Schistosoma haemotobium

 

7. Паразитарный – Enterobius vermicularis

 

8. Саркоидоз

...

По данным В.И. Кулакова и соавт., среди женщин с верифицированным хроническим эндометритом в 60,4% диагностируется бесплодие. Неудачные попытки ЭКО и ПЭ отмечены в 37% случаев [8].

 

При ХЭ нарушается его рецептивность, и как следствие срыв про­цесса имплантации, развитие ее па­тологических вариантов[42]. (42. Pascual Aranda, Ana and Angel. Nuclear Hormone Receptors and Gene Expres sion\\Physiol.Rev.-2001-Vol.81, №3.-P.1269-1304)

Основными факторами нарушения рецептивности являются: наличие в эндометрии патогенных микроорганизмов; морфологические признаки воспа­лительного процесса в эндометрии, в том числе появление плазматиче­ских клеток...

"

 

"Какие исследования включает в себя диагностика ХЭ?

c. данные анамнеза, клиника, посевы из полости матки и ц\к, УЗИ, взятие биоптата эндометрия (7-11 д.ц.);

 

И еще поняла, то, скорее всего, и до ЭКО был ХЭ из-за воспаления трубы из-за уреаплазмы, потому что непонятна у меня причина бесплодия, (непроходима левая труба), воспаление протекало бессимптомно, хотя по толщине тогда Э. нормально рос-1.2 см во 2-й фазе, и на гистере офисной его-не видели (большой процент), а инфекция в матку попала из трубы или не знаю откуда уреаплазма то попадает.

А в эко то уже занесли фекалис из ц/к

"При анализе частоты различных форм бесплодия у женщин с ХЭ в 47,3% случаев верифицировано трубно-перитонеальное бесплодие"

Изменено 30 марта 2016 пользователем Ирискискиска

[podruzka//]

Ирискискиска, а у меня получается грибковый ХЭ, кандида же в матке высевалась в конце 2014. И ничем тогда ее не лечили, только Изм-ва за меня взялась из-за кандиды у мазке.

[kuluraki]

 

Что за анализ делали?

Вам трубы с какой целью проверяли? Для ЭКО трубы не нужны, там эмбрион сразу в матку переносят.

Вам бы офисную мини-гистеру сделать (без наркоза которая) - посмотреть, что в матке творится.

Сдать обязательно посев из ЦК и мазки. У обоих взять посевы на уреа и микоплазму.

Спермограмму по Крюгеру делают у Вас? Если морфология будет больше 4%, есть своя О, то можно попробовать лайт-вариант - искусственную инсеминацию. А потом уже ЭКО.

У нас пока речи об ЭКО нет, трубы проверяли, чтобы узнать причину не наступления беременности. От инфекций мы лечились в 2014 году, там такие курсы антибиотиков были зашибись. После лечения сперма супруга стала нормальной по всем показателям. То есть получается у нас загвоздка в тонком эндометрии. Гистероскопию придется сделать, но тут думаю делают под наркозом.

[Sweet-july]

Девочки, ну у меня киста. Прогестерон 3 нмоль/л и по узи киста 26*18*23 мм. Т. Е это фолликулярная киста, как думаете? Я же была на 21 ДЦ на доплере- желтое тело уже было, ничего не понимаю((( что я могу еще поделать, девочки в плане подготовки? На иголки можно с кистой?

[Доня21]

Девочки, привет))) Подскажите мне пожалуйста, готовлюсь к криопереносу. На 13дц на узи эндометрий был 0,95, а на 16 дц эндометрий 0,85-врач сказала он просто меняет структуру поэтому уменьшился (а меня это дико напугало!!!! потому что я пью прогинова по 3 т в день, у меня на ЗГТ, то есть О мы не ждали) я думала эндометрий может менять структуру только когда прогестерон подключаешь. Завтра перенос, а у меня паника, не тонкий ли эндометрий? и может ли он еще подрасти при приеме прогестерона? или так и останется 0,85?