Хр. эндометрит

[VIRGO1983]

Добрый день. В 2013г по результатам гистероскопии был поставлен диагноз хр.эндометрит (активный). Из лечения: 3 цикла антибиотиков, иммуномодуляторы, физиотерапия (магниты, СМТ, электрофорез), несколько курсов ЗГТ, прием актовегина, курантила, тромбо-асс. После лечения антибиотиками была пайпель-биопсия, которая показала отсутствие воспаления.

В 2014г длинный протокол ЭКО с подсадкой 1 бластоцисты на Э=7мм без имплантации, в ноябре 2015 крио-протокол в ЕЦ с дивигелем, подсадка 2 бластоцисты 3В и 4В на Э=7мм без имплантации.

Проведено 2 допплер-исследования во вторую фазу в овуляторном цикле, которые показали достаточный кровоток как в маточных, так и в других артериях.

Структура эндометрия трехслойная в первую фазу и однородная во вторую. Но толщина без приема гормонов 6мм, на дивигеле максимум 7,5мм. При полном ЗГТ или повышении дозы эстрогенов структура нарушается и роста Э вообще не происходит, поэтому подобран оптимальный вариант приема гормонов 2гр дивигеля в день с момента достижения фолликулом размера 15мм.

В ближайшем будущем собираюсь в свежий протокол ЭКО. Посоветовали бы Вы мне снова сделать пайпель-биопсию или офисную гистероскопию, пройти физио-терапию и т.д? Является ли тонкий Э, не отвечающий на гормональную терапию, признаком хр.эндометрита НЕ в стадии ремиссии, или это последствие воспалительного процесса и ничего с ним не поделать?

[Лапшихин Александр Александрович]

Вы можете сделать офисную гистероскопию с биопсией эндометрия. Это поможет убедиться в отсутствии патологии эндометрия перед следующим протоколом. Возможно, имеет смысл обсудить с доктором вопрос иммуногистохимического исследования экспрессии рецепторов к стероидным гормонам в эндометрии. Вопросы по дополнительным методом лечения и подготовки - вам стоит обсудить с вашим репродуктологом.

[VIRGO1983]

Большое спасибо. А на Ваш взгляд от результата анализа на ИГХ зависит способ подготовки эндометрия к переносу эмбрионов?

[Лапшихин Александр Александрович]

В принципе нет. Однако это хотя бы будет объяснять почему эндометрий плохо растет.

[VIRGO1983]

Спасибо, Александр Александрович. Последний вопрос, на Ваш взгляд какое количество рецепторов в эндометрии может свидетельствовать об отсутствии шансов забеременеть и выносить? 70%, 50%... И поддается ли сниженная рецептивность коррекции?

[Лапшихин Александр Александрович]

Не все так просто как кажется. Тут дело не в количестве рецепторов, а в их соотношении, появлении в нужные сроки и т.д. В каждой лаборатории, где проводится ИГХ используются свои нормы, поэтому отталкиваться нужно от того заключения, которое дадут в лаборатории. Нарушения экспрессии рецепторов к стероидным гормонам - теоретически можно корректировать подбором гормональной терапии.

[VIRGO1983]

Вот слово "теоретически" мне больше всего не нравится ))

Как Вы считаете, по одному анализу ИГХ, проведенному в цикле с овуляцией в положенный срок можно судить о состоянии рецепторов? И можно ли объединить в один день офисную гистероскопию, посев из матки и ИГХ?