Стимуляция овуляции

[Ирина]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталки СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы:

Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

Стимуляция овуляции часть 24

Стимуляция овуляции часть 25

Стимуляция овуляции часть 26

Стимуляция овуляции часть 27

Стимуляция овуляции часть 28

Стимуляция овуляции часть 29

 

Стимуляция овуляции часть 30

Стимуляция овуляции ч. 31

 

Стимуляция овуляции ч.32

 

Стимуляция овуляции ч 33

 

http://www.babyplan....iya-ovulyatsii/

 

http://www.babyplan....iya-ovulyatsii/

http://www.babyplan....iya-ovulyatsii/

http://www.babyplan....iya-ovulyatsii/

http://www.babyplan....iya-ovulyatsii/

http://www.babyplan..../page__st__2600

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляцииИ тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Angel1407]

новая темка! чтоб была самой забеременительной для всех!!!

[elena_fiamma]

Девченки, а у меня чего-то бт упала на 0,3((( сегодня 7 дпо, чет тоже загрустила

[//Toxic//]

С новым самым самым беременным домиком нас!!!

 

Девченки, а у меня чего-то бт упала на 0,3((( сегодня 7 дпо, чет тоже загрустила

На 7 ДПО может имплатационное западение, завтра должна подняться

[Витриоль]

Пусть этот домик принесет всем нам заветные //

 

Девченки, а у меня чего-то бт упала на 0,3((( сегодня 7 дпо, чет тоже загрустила

 

Вполне может быть имплатационное западение, как раз по сроку. Скоро направится вверх)

[Латышечка]

Девченки, а у меня чего-то бт упала на 0,3((( сегодня 7 дпо, чет тоже загрустила

 

Имплантация может быть, если завтра поднимется, то будем радоваться и ждать // через неделю.

 

да все тоже по кругу..

с работой не понятки.. вариантов нормальных ноль.. время идет.. в августе мне не мешало бы уже и к врачу пойти.. чтобы в сентябре стима.. а куда тут.. если работу не поменяю.. я понимаю, что морально не потяну и смену работы и стиму в одном цикле..

так что.. если в июле не найду новую. придется или оставаться тут.. ( а муж считает , что это утопия) или опять откладывать стиму ( чему ни я ни он не рады будем)...

ну и в принципе.. сейчас уже второй четкий цикл без стимы..веры, что своя О была. .как то совсем мало.. наверно даже и нет.. а значит я все больше и больше думаю, что нам в помощь только стима... ну и тут.. стоит смотреть" пункт выше"...

так хочется почувствовать себя мамой.. и увидеть счастливого мужа с ре на руках..

вы простите , что я хмурность навожу....

 

Насть, ну утопия утопией, но когда нет ничего лучше пусть хоть так. Тут же не гарантия, что в августе-сентябре что-то появится. У нас тоже с работой *опа полная, муж мой тоже недоволен, но вариантов не то что бы подходящих, так вообще тут нет. ЗП стабильно платят, соцпакет весь есть, хоть какая-то уверенность, что в декрет уйду нормально. А там как будет.

 

Может все-таки идти на стимуляцию?

[katya-seme4ka]

Всех с новым беременным домиком желаю беремнюшкам лёгкой беременности и родов.А планюшкам заветных полосочек

[Маринка-Я//]

эхх девочки...а у меня супруг руки опустил,говорит что никогда у нас не получится...весь в депрессии,короче я во всем виновата(

[elena_fiamma]

А если не поднимется то все??? обычно за день до месячных падала, сейчас неделя еще до... Просто как-то тихо в животе для имплантации и выделений никаких нет. вроде мазать должно при имплантации

[Foxi4ka]

Латышечка, в том то и дело.. что тут с зп не понятно.. задержки сильные.. и долги уже очень приличные по зп .. просветов не видно...... эх

ладно.. надо брать себя в руки.. денЁк погрущу.. а потом снова в пазитивные мысли..

 

elena_fiamma, ощущений при имплантации может вообще не быть..абсолютно никаких.. так что..

 

Маринка-Я//, а как давно вы планируете?

[//Toxic//]

Foxi4ka, а я уволилась, пока дома только декларациями занимаюсь и ищу что нибудь подходящее)))

 

А если не поднимется то все??? обычно за день до месячных падала, сейчас неделя еще до... Просто как-то тихо в животе для имплантации и выделений никаких нет. вроде мазать должно при имплантации

обязательно поднимется бт

[Foxi4ka]

//Toxic//, если уволюсь нам не потянуть и ипотеки и планирование...

[Маринка-Я//]

Foxi4ka, ну ппа занимались (извините за подробности) года 2 наверное и 2 планируем,получается 4 года.он видит что все знакомые с полупинка залетают,вот и злится или завидует

[//Toxic//]

эхх девочки...а у меня супруг руки опустил,говорит что никогда у нас не получится...весь в депрессии,короче я во всем виновата(

Ну что за глупости, как ты можешь быть виновата?! В этом ни кто не виноват, к сожалению ни всегда всё сразу получается, значит ни время и надо отпустить ситуацию, нельзя зацикливаться... Всему своё время и всё обязательно получится!!!

[elena_fiamma]

Ой, девочки, так волнуюсь...

[//Toxic//]

Foxi4ka, а ты сейчас где работаешь?

[Витриоль]

Ой, девочки, так волнуюсь...

 

Все будет хорошо Имплантация может и без выделений быть и вообще незаметно пройти.

[Латышечка]

А если не поднимется то все??? обычно за день до месячных падала, сейчас неделя еще до... Просто как-то тихо в животе для имплантации и выделений никаких нет. вроде мазать должно при имплантации

 

Это у 1% всех бывает наверное. Если бы так было ясно все.... Не переживай только, может нельзя уже

 

Foxi4ka, ну ппа занимались (извините за подробности) года 2 наверное и 2 планируем,получается 4 года.он видит что все знакомые с полупинка залетают,вот и злится или завидует

 

Мариш, ты молоденькая совсем и 2 года это вообще не срок. Все получится!

Мне 32, мужу 35, не предохраняемся с 2010 года и только вот получилось этой зимой.

[ЛесовичекЛеська]

Ого съездила в деревнювсех с беременной темкой

 

Латышечка, в том то и дело.. что тут с зп не понятно.. задержки сильные.. и долги уже очень приличные по зп .. просветов не видно...... эх

ладно.. надо брать себя в руки.. денЁк погрущу.. а потом снова в пазитивные мысли..

 

elena_fiamma, ощущений при имплантации может вообще не быть..абсолютно никаких.. так что..

 

Маринка-Я//, а как давно вы планируете?

вот и на меня напала в дороге хандра у меня у самой руки опускаютсяехалаи ревела...дорога вслезах....когда одна ехала прям громко и сильно Изменено 5 июля 2016 пользователем ОлесяЛенц

[Маринка-Я//]

//Toxic//, Латышечка, я то подбадриваю себя и верю,но руки опускаются после таких слов и не хочется ничего...чувство какой то неполноценности чтоли

[//Toxic//]

//Toxic//, Латышечка, я то подбадриваю себя и верю,но руки опускаются после таких слов и не хочется ничего...чувство какой то неполноценности чтоли

Солнце, всё обязательно получится!!!

[Маринка-Я//]

//Toxic//, спасибо за поддержку)))

[Матрена_]

Всех с новой забеременительной темкой!

Я уже сбилась по счету какая она у меня ( эхх

[Alinka-malinka26]

Девочки миленькие!помогите!!!! У меня по плану со след. цикла стимуляция! Сегодня 12 д.ц. сходила сейчас на узи,посмотреть что да как!т.к.фолики раньше росли не по д.ц.Сегодня в правом яичнике дом.фол. 15 мм,эндометрий 6,4!девочки, что делать??? Фоликулы сами не лопались! Может еще не все потеряно?

[katya-seme4ka]

Всех с новой забеременительной темкой!

Я уже сбилась по счету какая она у меня ( эхх

Последняя

 

Девочки миленькие!помогите!!!! У меня по плану со след. цикла стимуляция! Сегодня 12 д.ц. сходила сейчас на узи,посмотреть что да как!т.к.фолики раньше росли не по д.ц.Сегодня в правом яичнике дом.фол. 15 мм,эндометрий 6,4!девочки, что делать??? Фоликулы сами не лопались! Может еще не все потеряно?

Ещё раз на УЗИ сходить,посмотреть размер и укол хгч)) для эндика дивигель или прогинову

Изменено 5 июля 2016 пользователем katya-seme4ka