Низкий АМГ и ДНК-фрагментация спермы - есть ли шанс?

[syu-zi]

Здравствуйте! Ниже я описала нашу историю. Вкратце, у нас сейчас две проблемы: мой сниженный овариальный резерв (амг 0.08) и днк-фрагментация спермы мужа 25%.

 

Насколько мы поняли, антиоксидантная терапия, назначаемая для снижения фрагментации, не всегда успешна. А у меня почти нулевой резерв и пока мы ждем снижения фрагментации, яйцеклеток может и вовсе не остаться.

 

Как быть в этой ситуации, ждать, что фрагментация все-таки снизится? Или идти в протокол, может имси-пикси чем то тут помочь?

 

 

=========

Февраль 2016 г. Обратилась в центр репродукции в своем городе по поводу первичного бесплодия. Полтора года безуспешных попыток забеременеть.

 

Мазок на хламидии, микоплазму, уреаплазму, цитомегаловирус, герпес, вирус папилломы отрицательный.

 

Гормоны:

ТТГ 0.8043 мкМЕ/мл при норме лаб. (0.35-4.94)

Т4 14.17 пмоль/л (9-19.05)

Пролактин 625.84 (108.78-557.13) .

 

Пролактин рекомендовано пересдать на 2 дц. Пересдала: 5.96 нг/мл (2.39-25.15)

 

Узи на 8 день цикла выявило эндометриодную кисту левого яичника 2,2 см. При этом определялись фолликулы 7-8 шт.в левом яичнике(4-8 мм) плюс доминантный фолликул 12 мм. и 3-4 шт в правом (4-7 мм.). Направили на лапароскопию и гистероскопию.

 

Муж сдал спермограмму, морфологию и мар-тест. По результатам спермограммы Астенозооспермия, прогрессивно-подвижных 25%. Позже пересдавал еще два раза, во второй раз 27%, в третий 47%. Мар-тест 2% при нормах 0-10. Морфологически нормальные 9% (при норме 4% и более), во второй раз 6.7%.

 

29 февраля. Проведена лапароскопия и гистероскопия. Цистэктомия кисты на левом яичнике. Коагуляция очага эндометриоза на правом яичнике. На брюшине мелкие очаги эндометриоза. Хромогидратубация - контраст распространяется свободно по обеим трубам. Гистероскопия: картина хр.эндометрита, аденамиоза, диффузной формы.

Аспират из полости матки методом ПЦР на хламидии отрицательно.

Гистология: Хронический эндометрит. Стенки кисты представлены тканью яичника без эпительной выстилки.

 

В центре репродукции рекомендовали эко, так как эндометриоз может рецедивировать, а у мужа астенозооспермия. Три цикла лечение после лапароскопии и затем на эко.

 

Лечение после лапароскопии:

 

1 цикл:

 

Силует по контрацептивной схеме с лечебной целью.

Витамин Е, фолиевая кислота.

Амоксиклав 500 мг. 3 раза в день - 5 дней.

Линекс по 1 капс. 3 раза в день - 10 дней.

Флюконазол 150 мг. однократно.

Ректальные свечи индометацин 100 мг. 10 дней на ночь.

Вагинальные свечи Лонгидаза по 1 свече на ночь через день. 10 дней.

 

2 цикл:

 

Силует по контрацептивной схеме.

Физиолечение - сочетанный электрофорез цинка и йода.

Цинк с прокладки (+)

Йод с прокладки (-)

Гальванический ток - при наличии инфильтрации.

 

3 цикл:

 

Силует по контрацептивной схеме.

Офлоксацин 200 мг. 2 раза 7 дней.

Дифлюкан 150 мг. (2 и 7 день).

Имунофан 1.0 №10 1 раз в 3 дня.

Актовегин 1 др. 3 раза в день 5-21 день цикла.

Вит. Е по 100-200 МЕ 2-3 раза в сути с 5 дня 14 дней.

 

 

Параллельно с лечением начала сдавать анализы, требуемые для проведения ЭКО.

 

2 апреля на 4 дц АМГ - 0.08 (при нормах 1-12.6), ФСГ 32.68, ЛГ 12.79. Побежала к репродуктологу с анализом. Репродуктолог сказала тогда будем делать эко в естественном цикле. Сделала узи, увидели несколько фолликулов в левом и пару в правом яичнике.

 

На следующий цикл я на всякий случай сдала их еще раз в другой лаборатории. 23 апреля на 2 дц:

АМГ - 0.14, ФСГ с ЛГ на этот раз оказались ниже. ФСГ 4.85. ЛГ 3.49.

 

После трех циклов лечения 21 мая вступила в первый протокол эко в естественном цикле:

 

2 дц. один фолликул слева. (летрозол по 1 таб. со 2 по 5 день)

6 дц - пусто

9 дц - Фолликул в правом 9 мм. Эндометрий 3,6.

12 дц - Дом. фол. в правом 10,7 мм. Рядом еще один размером поменьше. В левом пусто. Эндометрий 6,9.

14 дц.- Два домин. фолликула в правом яичнике 15 мм. и 12 мм. Эндометрий 11,5мм. Назначили с этого дня три укола Оргалутран утром в 10.30.

16 дц - Два фолликула в правом 18 мм. и 17,5 мм. Эндоментрий 11 мм. В 20.30 укол Овитрель.

18 дц - Была назначена пункция на 8.00 утра. Пункция не состоялась. Фолликулы совулировали преждевременно. Сделали инсеминацию, безрезультатно.

 

25 июня вступила в следующий протокол:

 

2 дц.- эндометрий еще не отторгся, явка на 4 день. Увидели два фолликула слева, один справа.

4 дц - с этого дня 5 дней летрозол по 1 таб.

9 дц - Доминантный фолликул слева 14 мм. Эндометрий 7,8 мм. Оргалутран 11.00

10 дц - Фолликул 16 мм. Оргалутран 11.00. Овитрель 21.00.

12 дц - Пункция 8.00 утра. Получили яйцеклетку, ИКСИ. Эндометрий 11 мм.

13 дц - Клетка хорошая, зрелая. Оплодотворилась.

15 дц - Перенос не состоялся. Эмбрион все еще состоял из двух бластомеров на 3 день после пункции.

16 дц - Четыре бластомера.

17 дц - Деление остановилось на четырех бластомерах. Рекомендовано сдать днк-фрагментацию спермы и HBA-тест.

 

Результаты:

Индекс фрагментации ДНК - 25%

Индекс зрелости сперматозоидов - 91.3%

 

С 20 июля муж принимает для снижения фрагментации профертил, бруди плюс, аквадетрим.

 

Сегодня на узи, 7 дц (шестой цикл после лапароскопии и третий после окончания приема контрацептивов) в правом яичнике до 4 фолликулов диаметром 3мм в поле зрения, в левом до 4 фолликулов по 4 мм и ретенционное образование с признаками регресса. Эндометрий 2,4 мм.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

как быть в этой ситуации, ждать, что фрагментация все-таки снизится? Или идти в протокол, может имси-пикси чем то тут помочь?

Вариантов два:

ПЕРВЫЙ. Пробовать получать Ваши клетки в каждом последовательном цикле (без стимуляции или с минимальной стимуляцией, оплодотворять, растить до 5-х суток и принимать решение о переносе или крио консервации, ориентируюсь на состоятельность эндометрия. В одном-двух циклах возможен один результат, в следующем - может все измениться. Надежда на получение нужного эмбриона есть (учитывая Ваш возраст). Длительное обследование и лечение ситуацию не исправит. А фолликулы могу закончится. Минусы: нужно терпение, понимание происходящего и финансы на лечение. Плюс один: свои клетки!

ВТОРОЙ. Донор ооцитов. Плюсы: шансы на беременность высоки, ближе к заветной цели. Минусы: не всех этот вариант терапии психологически устраивает.

Фрагментация сперматозоидов не оказывает значимого влияния. ИКСИ/ПИКСИ не изменит ситуацию Главное препятствие: сниженный резерв яичников и отсутствие выбора в группе женских клеток. Это самый основной компонент успешной программы. Не теряйте время. Собирайте клетки в каждом возможном цикле. Надеюсь, повезет.

[syu-zi]

Спасибо!