Низкий АМГ и ДНК-фрагментация спермы - есть ли шанс?

[syu-zi]

Здравствуйте! Ниже я описала нашу историю. Вкратце, у нас сейчас две проблемы: мой сниженный овариальный резерв (амг 0.08) и днк-фрагментация спермы мужа 25%. В протокол рекомендовали приходить после снижения фрагментации до нормы.

 

Насколько мы поняли, антиоксидантная терапия, назначаемая для снижения фрагментации, не всегда успешна. Муж пьет сейчас бруди плюс, профертил, аквадетрим. Назначили на три месяца, но андролог предупредил, что может уйти больше времени. Вредных привычек нет, занимается на тренажерах и плавает несколько раз в неделю. Поэтому в образе жизни не знаю, что еще можно поменять.

 

А у меня почти нулевой резерв и пока мы ждем снижения фрагментации, яйцеклеток может и вовсе не остаться.

 

Как быть в этой ситуации, ждать, что фрагментация все-таки снизится? Или идти в протокол, может имси-пикси чем то тут помочь?

 

 

 

=========

Февраль 2016 г. Обратилась в центр репродукции в своем городе по поводу первичного бесплодия. Полтора года безуспешных попыток забеременеть.

 

Мазок на хламидии, микоплазму, уреаплазму, цитомегаловирус, герпес, вирус папилломы отрицательный.

 

Гормоны:

ТТГ 0.8043 мкМЕ/мл при норме лаб. (0.35-4.94)

Т4 14.17 пмоль/л (9-19.05)

Пролактин 625.84 (108.78-557.13) .

 

Пролактин рекомендовано пересдать на 2 дц. Пересдала: 5.96 нг/мл (2.39-25.15)

 

Узи на 8 день цикла выявило эндометриодную кисту левого яичника 2,2 см. При этом определялись фолликулы 7-8 шт.в левом яичнике(4-8 мм) плюс доминантный фолликул 12 мм. и 3-4 шт в правом (4-7 мм.). Направили на лапароскопию и гистероскопию.

 

Муж сдал спермограмму, морфологию и мар-тест. По результатам спермограммы Астенозооспермия, прогрессивно-подвижных 25%. Позже пересдавал еще два раза, во второй раз 27%, в третий 47%. Мар-тест 2% при нормах 0-10. Морфологически нормальные 9% (при норме 4% и более), во второй раз 6.7%.

 

29 февраля. Проведена лапароскопия и гистероскопия. Цистэктомия кисты на левом яичнике. Коагуляция очага эндометриоза на правом яичнике. На брюшине мелкие очаги эндометриоза. Хромогидратубация - контраст распространяется свободно по обеим трубам. Гистероскопия: картина хр.эндометрита, аденамиоза, диффузной формы.

Аспират из полости матки методом ПЦР на хламидии отрицательно.

Гистология: Хронический эндометрит. Стенки кисты представлены тканью яичника без эпительной выстилки.

 

В центре репродукции рекомендовали эко, так как эндометриоз может рецедивировать, а у мужа астенозооспермия. Три цикла лечение после лапароскопии и затем на эко.

 

Лечение после лапароскопии:

 

1 цикл:

 

Силует по контрацептивной схеме с лечебной целью.

Витамин Е, фолиевая кислота.

Амоксиклав 500 мг. 3 раза в день - 5 дней.

Линекс по 1 капс. 3 раза в день - 10 дней.

Флюконазол 150 мг. однократно.

Ректальные свечи индометацин 100 мг. 10 дней на ночь.

Вагинальные свечи Лонгидаза по 1 свече на ночь через день. 10 дней.

 

2 цикл:

 

Силует по контрацептивной схеме.

Физиолечение - сочетанный электрофорез цинка и йода.

Цинк с прокладки (+)

Йод с прокладки (-)

Гальванический ток - при наличии инфильтрации.

 

3 цикл:

 

Силует по контрацептивной схеме.

Офлоксацин 200 мг. 2 раза 7 дней.

Дифлюкан 150 мг. (2 и 7 день).

Имунофан 1.0 №10 1 раз в 3 дня.

Актовегин 1 др. 3 раза в день 5-21 день цикла.

Вит. Е по 100-200 МЕ 2-3 раза в сути с 5 дня 14 дней.

 

 

Параллельно с лечением начала сдавать анализы, требуемые для проведения ЭКО.

 

2 апреля на 4 дц АМГ - 0.08 (при нормах 1-12.6), ФСГ 32.68, ЛГ 12.79. Побежала к репродуктологу с анализом. Репродуктолог сказала тогда будем делать эко в естественном цикле. Сделала узи, увидели несколько фолликулов в левом и пару в правом яичнике.

 

На следующий цикл я на всякий случай сдала их еще раз в другой лаборатории. 23 апреля на 2 дц:

АМГ - 0.14, ФСГ с ЛГ на этот раз оказались ниже. ФСГ 4.85. ЛГ 3.49.

 

После трех циклов лечения 21 мая вступила в первый протокол эко в естественном цикле:

 

2 дц. один фолликул слева. (летрозол по 1 таб. со 2 по 5 день)

6 дц - пусто

9 дц - Фолликул в правом 9 мм. Эндометрий 3,6.

12 дц - Дом. фол. в правом 10,7 мм. Рядом еще один размером поменьше. В левом пусто. Эндометрий 6,9.

14 дц.- Два домин. фолликула в правом яичнике 15 мм. и 12 мм. Эндометрий 11,5мм. Назначили с этого дня три укола Оргалутран утром в 10.30.

16 дц - Два фолликула в правом 18 мм. и 17,5 мм. Эндоментрий 11 мм. В 20.30 укол Овитрель.

18 дц - Была назначена пункция на 8.00 утра. Пункция не состоялась. Фолликулы совулировали преждевременно. Сделали инсеминацию, безрезультатно.

 

25 июня вступила в следующий протокол:

 

2 дц.- эндометрий еще не отторгся, явка на 4 день. Увидели два фолликула слева, один справа.

4 дц - с этого дня 5 дней летрозол по 1 таб.

9 дц - Доминантный фолликул слева 14 мм. Эндометрий 7,8 мм. Оргалутран 11.00

10 дц - Фолликул 16 мм. Оргалутран 11.00. Овитрель 21.00.

12 дц - Пункция 8.00 утра. Получили яйцеклетку, ИКСИ. Эндометрий 11 мм.

13 дц - Клетка хорошая, зрелая. Оплодотворилась.

15 дц - Перенос не состоялся. Эмбрион все еще состоял из двух бластомеров на 3 день после пункции.

16 дц - Четыре бластомера.

17 дц - Деление остановилось на четырех бластомерах. Рекомендовано сдать днк-фрагментацию спермы и HBA-тест.

 

Результаты:

Индекс фрагментации ДНК - 25%

Индекс зрелости сперматозоидов - 91.3%

 

С 20 июля муж принимает для снижения фрагментации профертил, бруди плюс, аквадетрим.

 

Сегодня на узи, 7 дц (шестой цикл после лапароскопии и третий после окончания приема контрацептивов) в правом яичнике до 4 фолликулов диаметром 3мм в поле зрения, в левом до 4 фолликулов по 4 мм и ретенционное образование с признаками регресса. Эндометрий 2,4 мм.

Изменено 28 июля 2016 пользователем syu-zi

[Ашитков Тарас Вячеславович]

syu-zi, Как мне кажется, ключевой вопрос в Вашей ситуации - истощение яичников в результате операции, фактор времени имеет решающее значение. Конечно, спермой нужно заниматься (карнитин и витамины), но откладывать на несколько месяцев начало проведения ЭКО - непозволительная роскошь. Собирать имеет смысл все яйцеклетки, какие только получится, хоть каждый месяц.

Если о сперме - 25% с фрагментацией, значит 75% без фрагментации. математика простая. Не стоит откладывать из-за несущественных отклонений в сперме.

Удачи

[syu-zi]

Спасибо!