Тромбофилия и беременность

[Дарця]

elma_123, а Вы откуда?

Мутация в гене F2 наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому патологический эффект реализуется даже при наличии одной копии поврежденного гена (генотип G/A). То есть, даже в гетерозиготном варианте имеется очень большой риск.

Изменено 14 ноября 2016 пользователем Дарця

[Полярный_Песец]

Ещё вспомнила, была тут девочка на БП, после 2 ЗБ выносила детей. Не знаю, какие ещё мутации там были, но протромбиновая тоже в их числе. Носила на аспирине, ангиовите, курсами по скачкам д-димера назначали фракс... Зачем я это пишу... Наверное, чтобы успокоить себя до ближайшей консультации и сдачи анализов.

Изменено 14 ноября 2016 пользователем elma_123

[мур_мур]

podruzka//, перед Б гомоцистеин был в районе 6-7.

Дарця, ох, беда у меня с этими гематологами - у всех разные мнения и то, высказывают их с сомнениями... я ещё ответа от одного гематолога уже 2 месяца жду. Ещё я читала разное - то что 5 и 2 мутация самые жуткие, но в основном в гомозиготном состоянии.

я вот совсем не понимаю эти гомозиготы и какие там ещё есть?

[Полярный_Песец]

мур_мур, каждый ген состоит из двух аллелей. Если аллели разные - то гетерозигота, если одинаковые - то гомозигота. Гетерозиготный ген уже представляет определённый, но не 100% риск. А вот если ген гомозиготный, то там уже смотрят, какими аллелями он представлен. Есть гомозигота по норма-аллели - это норма, риска нет, а есть мутантная замена в обоих аллелях - вот это тогда худший из вариантов.

 

Пример на моём F2:

G/G - гомозигота по норма-аллели, норма

G/A - гетерозигота, уже есть риск

A/A - мутантная гомозигота, риск ещё выше

 

наследуется по аутосомно-доминантному типу

Да, читала и это(

[Dash@//]

elma_123,

Ищите грамотного гематолога, у меня тоже F2 гетеро и тоже клексан в цикле планирования, не говоря уже при Б.

[Полярный_Песец]

Dash@//, какие у Вас дозировки и что ещё принимаете при беременности? Гибель плода на каких сроках была? И какие анализы крови были при Б?

[moon]

мур_мур,  еще есть рекомендация на уколах нмг спустя 5штук например смотреть тромбоциты, не снилизись ли как побочка и вообще. С Б контроль обязательный на 5-6 неделе и далее обычно каждые 2-3 недели, основные ачтв, фибриноген, ДДимер, раз в месяц сдаю полный с МНО (ПИ, ПВ), ТВ, Антитромбин3 (!), агрегацию тромбоцитов; оак сдаю каждый раз, слежу за тромбоцитами и гемоглобином. Важно, чтобы до полного формирования плаценты к 16-18 неделям все шло хорошо с гемостазом, далее могут отменить терапию, если все ок, но у некоторых она длится всю Б, я колю, часто еще именно после 20-ых недель наоборот гемостаз съезжает сильнее. У всех все происходит по разному. У меня вот из всех показателей только ДДимер с Б взлетел, остальные ттт нормальные, но и тромбоциты в районе 200 все время, так что слежу за ними.

[Dash@//]

Dash@//, какие у Вас дозировки и что ещё принимаете при беременности? Гибель плода на каких сроках была? И какие анализы крови были при Б?

У меня было 4 беременности, из них 1 роды (сынок).

ЗБ в 7-8 нед., В. на 5-ой нед. и В. на 11-ой (это после рождения сына уже, год назад была)

При Б. сыном я колола фракс на 6-ой неделе 10 дней только, тогда (6 лет назад) этой мутации не придавали такого значения. Вессел принимала уже во 2-м триместре когда "поплыл" гемостаз. Так я гемостаз контролировала раз в месяц.

В последнюю Б. (В. на 11-ой нед.) - виновата сама (((( ничего не принимала, хотя гемотаз сдавала кроме РФМК было все в норме, ддимер не сдавала, не знаю про него. Когда обратилась к гематологу было уже поздно(((((

 

Сейчас на стадии планирования - клексан после О назначен (или сразу после //, тут дали права выбора).

[Полярный_Песец]

Dash@//, спасибо! Как долго принимали вессел? Какой показатель поплыл? А фракс сразу назначили курсом на 10 дней или отменили потом по показателям ? Сейчас Вам назначают НМГ на длительный срок или тоже будут ориентироваться по гемостазу?

[МурррЛена]

Девочки привет.я курантил отменила на 35 неделе из-за носовых кровотечений.сегодня 36 недель - и что то я за переживала . наверное надо на УЗИ с доплером сходить ????? Как думаете.хотя на последнем УЗИ в 31 все в норме было.

 

[Dash@//]

elma_123,

Сказали как минимум недель до 16, а далее смотреть будут, но скорее всего на всю Б.((((

Как долго принимали вессел? Какой показатель поплыл?

Вессел на 3 недели, но это было уже около 30 недель тогда. Гемостаз сдала все ОК было и отменили.

Фибриноген тогда зашкалил.

[moon]

elma_123,  у меня нет серьезных мутаций и диагноза тромбофилия, но с Б, была на весселе после О., в 5 недель ДДимер 360 (в начале цикла 180), а через две недели на немже уже 1350, с тех пор я на клексане, осенью он упал до 780, сейчас вот снова со сроком полез 1300, остальные показатели топчатся на месте; у меня мутации по фибриногену и оба тромбоцитарых интегрина - и они ттт в норме фибриноген сейчас 3,6 (неБ 1,8-3,5), тромбоциты 190, агрегация наоброт снизилась до 50 с 60 норма до 70, ачтв только 25 при норме от 26 неБ но думаю все ок, тэг в норме, продолжаю клексан 0,4 только.

 

sherry love,  на контрольное можно конечно сходить. КТГ в норме? Сейчас все вместе надо смотреть.

[Полярный_Песец]

moon, Dash@//, понятно.. Спасибо, девочки, что откликнулись... Буду сдавать анализы и, скорее всего, после 5 недели начну колоться... Проф.дозу хотя бы... Но АЧТВ у меня обычно свыше 30 при беременности...

Вессел да, он вроде гораздо слабее.

[moon]

\АnnаBel//,  привет, скажи, пжта, как у тебя ведет себя антитромбин 3 на нмг?

У меня снизился со 100 на 15ой нед до 88 сейчас (норма от 79).

[\\АnnаBel//]

moon,  87.6 был 4 недели назад. До этого не могу сказать, сдавала коагулограммы в ЖК, врач говорила все в пределах нормы. В конце августа был 97% (что нашла в своих анализах). Для себя сдаю платно каждые 2-3 нед: ОАК (чтобы тромбоцитопению не пропустить), агрегацию Tr, Д-димер и фибриноген.

Делаю вывод: тоже снизился.

[moon]

\АnnаBel//,  меня вот это напрягло:

 

"Снижение уровня AT III, являющееся фактором тромбогенного риска (снижение уровня AT III до 50-80 % ведет к значительному увеличению числа послеоперационных тромбозов), отмечается при ряде состояний и заболеваний:

- при атеросклерозе, в старческом возрасте;

- в середине менструального цикла, в последние месяцы беременности;

- в послеоперационном периоде;

- при заболеваниях печени (хронические гепатиты, циррозы печени) уровень AT III снижается пропорционально тяжести заболевания;

- при остром ДВС-синдроме, являясь его ранним и важным лабораторным признаком. Поэтому при состояниях, чреватых развитием этого осложнения, целесообразно как профилактическое определение AT III, так и определение его в качестве контроля за течением заболевания и проводимой терапией [Баркаган З.С., 1988];

- при введении гепарина AT III снижается, так как соединяется с ним. Низкое содержание AT III ведет к неэффективности терапии гепарином. Ослабление действия гепарина наблюдается при снижении содержания AT III до 50 %; при снижении до 20 % действие гепарина почти полностью прекращается. Наклонность к рецидивирующим тромбозам, особенно плохо поддающимся терапии гепарином, должна наводить на мысль о снижении AT III. При терапии гепарином желательно проводить контроль за уровнем содержания AT III;

- при приеме пероральных контрацептивов и эстрогенов;

- наиболее частая причина снижения уровня AT III - шоковые состояния, при которых резко падает продукция AT III печенью и активируются его ингибиторы в крови."

 

С ДВС напрягаюсь тк фибриноген и тромбоциты невысокие (другие бы радовались).

По второму пункту вроде понижение небольшое и вроде в Б норма.

Надо тоже еще понаблюдать.

 

\АnnаBel//,  платно в Эфисе мониторишь? Я пока там все сдаю.

[мур_мур]

мур_мур, каждый ген состоит из двух аллелей. Если аллели разные - то гетерозигота, если одинаковые - то гомозигота. Гетерозиготный ген уже представляет определённый, но не 100% риск. А вот если ген гомозиготный, то там уже смотрят, какими аллелями он представлен. Есть гомозигота по норма-аллели - это норма, риска нет, а есть мутантная замена в обоих аллелях - вот это тогда худший из вариантов.

 

Пример на моём F2:

G/G - гомозигота по норма-аллели, норма

G/A - гетерозигота, уже есть риск

A/A - мутантная гомозигота, риск ещё выше

 

 

Да, читала и это(

а понятно,получается у меня и те и другие есть.У меня значит мутантная гомозигота 4G|4G и ещё 5 штук гетерозигот.Остальные 6шт-нормальные гомозиготы.

 

moon, а на 5-6 неделе от О или от первого дня последних М считать(акушерские/эмбриональные в смысле).

 

У меня сейчас 28 ДЦ и 16ДПО получается.

[moon]

мур_мур,  5-6 нед от ПДМ (акушерские) или три недели от овуляции (если поздняя).

[мур_мур]

moon, спасибо как раз время получается.

[\\АnnаBel//]

moon,  да, я в Эфисе сдаю, там и дешевле и агрегацию Tr делают. И мне не далеко от дома получается. Я сейчас не сильно транспортабельна, постоянно тонус.

Значит надо последить за АТ III, пока в нормы вписываемся и для Б физиологично некоторое снижение, судя из статьи.

[moon]

\АnnаBel//,  они мне в этот раз рассщедрились и скидку 10% сделали, но я сдавала и гормоны и оак и гемостаз полный и биохимию вместе с витД и гомоцистеином, плюс за 1,5 года планирования думаю тоже состояние там оставила. Я их люблю за оперативность, цены и медсестры хорошие.

[\\АnnаBel//]

moon,  ну вот мне тоже цены там нравятся и оперативность. Медсестра там одна и та же работает, сколько я туда хожу, и на ресершене девушка одна и та же. А так я уже наверно в каждой лабе по состоянию оставила.

[TanR]

Девчонки, а вы про какой именно офис, была в 2х, на войковской всего 1 чел кровь берет, на черногрязской, как то у них оперативно прям, народу много, но быстро всех тусуют. Крайние анализы в ЦИре сдавала, купив скидочную карту за 1 тыс, которая в течении года действует и скидка 10% вроде, она мне уже после первой сдачи себя оправдала.

[\\АnnаBel//]

Я в Эфисе в Измайлово сдаю.

[Ирискискиска]

TanR, в ЦИр же при оплате через сайт сразу скидка 10%, на некоторые анализы даже-больше. Еще что ли скидку к скидке делают? вряд ли