Случаи из практики

[osya//]

Александр Александрович доброго времени суток.

 

Из вашей практики, были ли случаи типа "делали эко\крио-переносы" n-ное кол-во раз (например, 5 и более) и только какой-то из последующих оказался успешным? Насколько такие случаи имеют место быть? Или это скорее из области фантастики и чудес?

 

Есть ли смысл продолжать попытки тем, у кого уже было 3-4 переноса (эко, крио) - закончившихся отсутствием даже имплантацией- или это практически бессмысленно? (без ПГД).

[Лапшихин Александр Александрович]

Если избранная тактика не приносит результата 3-4 раза - я рекомендую тактику менять. Другой вопрос, что изменение тактики может быть очень и очень различным. В моей практике были случаи и 8-9 попыток, закончившихся удачно в итоге, но это скорее исключение из правила.

[osya//]

Спасибо.

 

Давайте по-другому сформулирую вопрос на конкретном (своем) примере.

Во всех протоколах берут по 10-11 клеток. Оплодотворение 7-8 штук, в 1,2 протоколах по 2-3 незрелых клетки.

1 протокол и 3 были не совсем удачны, короткие протоколы, из-за неравномерного роста фолликулов (ДФ на 2-3 день стимуляции) в 16-17 мм - в итоге вышли на 1 бласту и морулу в каждом из них.

2 протокол - с декапептилом за 5 дней до конца цикла и на декапептиле с начала цикла с уменьшением дозы - равномерный рост Ф и 4 криоэмбриона 4 бб на стадии бласты.

*

Если ли смысл пробовать дальше, считая 1 и 3 протоколы не сильно успешными с точки зрения стимуляции (что внесло свой негативный эффект в результат протокола как такового).

Как считаете?

[Лапшихин Александр Александрович]

Я считаю пробовать дальше можно. А какие у вас есть идеи по смене тактики?

[osya//]

Хоть мы (посетители бэбиплана) и сильно умные-начитанные интернета, но я особых идей не вижу, кроме длинного протокола (в целом 2-й, который с декапептилом, наверное, и был "длинный", но какой-то полудлинный, что ли).

 

Кроме типа протокола, я бы еще поэкспериментировала с препаратами.

в 1 - элонва + фсг 150,150,150 + лг 75 (1 раз)

в 3 - фсг 300-225 + лг 75,75,150 (3 раза)

ну и в 1 и 2 конечно примерно с 4-5 дня стимуляции антагонист

во 2 фсг 175-100 + лг по 75-150 (в течение 6 дней), ну и без антагониста, конечно, на декапептиле в 0,5 а потом когда прибавили ЛГ - по 0,25.

 

Можно попробовать "вырастить" чуть больше клеток, потому как мне не понятно, почему их вырастает столько (10-11) при том, что на обычной стимуляции овуляции (это была проба с целью вырастить эндометрий, и она удалась) низкими дозами (по 75 гонала) с 1 ДФ в итоге ко дню овуляции у меня и так видят даже больше фолликулов, чем выходит на ЭКО (но конечно меньшего размера, по 4-12 мм).

Может быть вообще можно стимулироваться чем-то типа перговериса, т.е. сразу начинать с ЛГ, как делают тем, у кого слабый ответ (по кол-ву ЯК).

 

А Вы что подскажете, какие есть варианты?

[Лапшихин Александр Александрович]

Гистероскопия, ПГД, возможно улучшение качества спермы, если она нарушена. Можно обсудить вопрос использования среды ЭмбриоГен. Смена вида протокола и уж тем более препаратов, по исследованиям высочайшего уровня доказательности, не приводит к изменению исходов.

[osya//]

Спасибо, гистероскопий было 2, на первой микрополип, на второй чисто, по гистологии все соответствует ДЦ, и одна лапароскопия (получилась диагностическая, а думали трубы непроходимы, удалили маленькую миому за компанию и спайки, эндометриоза не нашли), сперма разная, донорская везде. ПГД бы делала с самого начала, если бы не стоимость. Она, конечно, очень высокая. Хотя умом понимаю, что попытки без ПГД - как выстрелы вслепую.

Спасибо за консультацию!

[N//N]

Александр Александрович, подскажите, среда ЭмбриоГен чем отличается от других? Культивирование в такой среде требует дом.оплаты?