эко, поликистоз и аденомиоз

[lika89]

Добрый день. Прошу совета, собираюсь делать Эко, недавно была внематочная беременность с полным удалением правой трубы. Трубы были проходимы, т.к в анамнезе биохимическая беременность и выкидыш на 6й акушерской неделе (обе беременности через разные трубы и самостоятельные, без стимуляций и прочих лекарств. После положительного теста была поддержка дюфастоном и утрожестаном). По Узи под подозрением аденомиоз и полип эндометрия, это и считают причиной неудачных беременностей. Так же по Узи ставят поликистоз яичников, цикл 35-50 дней, овуляция своя есть, но поздняя на 25-30-35 дни. Вторая фаза 12-13 дней. Гормоны все в норме. В связи с этим несколько вопросов:

1. следует ли делать повторно (после удаления внематочной) лапароскопию с целью каутеризации поликистозных яичников и исключения миом и эндометриоза или можно делать Эко без данной процедуры при таких яичниках?

2. Через какое время после лапароскопии по внематочной в принципе можно делать повторную лапароскопию и гистероскопию?

3. Через какое время после лапароскопии/гистероскопии можно делать Эко?

4. какой процент удач в Эко при диагнозе аденомиоз и полип после гистероскопии?

[Иванова Юлиана Юрьевна]

1. следует ли делать повторно (после удаления внематочной) лапароскопию с целью каутеризации поликистозных яичников и исключения миом и эндометриоза или можно делать Эко без данной процедуры при таких яичниках?

Повторная лапароскопия не нужна. Оперированные яичники всегда снижают прогноз на беременность. Гистероскопия была проведена и полип удален? Я правильно понимаю?

2. Через какое время после лапароскопии по внематочной в принципе можно делать повторную лапароскопию и гистероскопию?

Нет регламентированных сроков на повторное оперативное лечение в связи с тем, что любая операция делается только при наличии показаний. У Вас на этом этапе их нет.

4. какой процент удач в Эко при диагнозе аденомиоз и полип после гистероскопии?

Высокий. Это связано с Вашим возрастом. Единственная Ваша особенность - предполагаемый высокий яичниковый резерв и, следовательно, риск гиперстимуляции яичников. Я бы рекомендовала сегментированный протокол ЭКО, когда в одном цикле получают и криоконсервируют все перспективные эмбрионы, а в другим - проводят криоперенос выбранного эмбриона. Это самый безопасный и перспективный шаг. Удачи.

[lika89]

 

Гистероскопии не было, не успела сделать, случилась внематочная беременность с удалением трубы. Полип и аденомиоз под вопросом на Узи поставили буквально на последней фолликулометрии перед беременностью.

Скажите, пожалуйста, через какое время после удаления полипа можно вступать в протокол и нужно ли дополнительное лечение после гистероскопии перед протоколом?

И еще вопрос, гинекологи рекомендуют курс ОК после внематочной. Стоит ли их принимать и если стоит, то сколько времени?

[Иванова Юлиана Юрьевна]

lika89,  полип удалять обязательно. Во время лапароскопии гистероскопия не проводилась? Часто эти два вмешательства объединяют во времени.

По срокам тактика может быть разной в зависимости от планов гинеколога и Вашего состояния.

Вариант первый: сделать гистероскопию, без РДВ удалить полип (если он есть), получить гистологию удаленной ткани и принять решение о сроках начала программы.

Вариант второй (более редкий, но я этим путем иду чаще): планировать стимуляцию и пункцию, криоконсервировать все перспективные эмбрионы. В следующем месяце удалить полип (без РДВ), получить гистологию. Если гистология позволяет в ближайшем цикле после ГС готовить перенос. Второй вариант не исполним в рамках ОМС финансирования и в при слабом уровне эмбриологической лаборатории с низким % в крио программах. Если в клинике технически этот путь возможен, он позволит получить максимальный шанс беременность.