Тромбофилия и беременность

[moon]

milim,  посмотрела ваши мутации и гемостаз. Вобщем Сух"анова при АТ назначает плазмик, кто-то деает кто-то нет, ограничивается пиявками, если анемии нет. У вас не мутированы тромбоцитарные интегрины, можно попробовать аспирин попить на ночь (кардиомагнил 75, тромбо-асс) и если с жкт нет проблем (язв и пр. Ттт). Ддимер пересдать, но повторюсь в Кулакова лаба хорошая и туда спецом едут эти анализы сдавать. Если придираться к АЧТВ, что он такой "хороший" и смотреть на остальные показатели гемостаза и наличие АТ, то ачтв может в этом случае тоже укзывать именно на АФс, а не на "жидкую" кровь, при АФС АЧТВ высоким может быть. Так что надо к врачу, потому что, если АФС подтвердиться и вы планируете Б, то гематолог вам нужен для контроля показателей и терапии.

 

"...АФС выражается в рецидивирующих абортах (у 80-90% женщин с АФС), артериальных и венозных тромбозах и тромбоцитопении. При этом в крови выявляются антифосфолипидные антитела (АФА), действие которые направлено на поражение и тромбоз (закупорку) сосудов плаценты. Без лечения риск потерять беременность у женщин с АФС достигает 90%. При правильном, и, главное, своевременном лечении риск невынашивания беременности и развития осложнений беременности практически сводится к нулю.

Антифосфолипидные антитела обнаруживаются у 22% женщин с привычным невынашиванием беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности."

 

Хиз"роева из МЖЦ:

"....АФА повышают экспрессию ингибитора активатора плазминогена 1 (PAI-1) и тканевого фактора (TF), что усиливает протромботические механизмы и снижает активность фибринолиза, что также ведет к дефектам имплантации и снижению глубины децидуальной инвазии трофобласта. При АФА имеет место циркуляция в крови антител, иммуноглобулинов класса М, G, А к фосфолипидным детерминантам клеточных мембран. Эти антитела самостоятельно или при образовании комплексов с другими белками плазмы (так называемыми кофакторами — β2-гликопротеин 1 (β2-GP1), аннексин V, протромбин и др.) способны повреждать мембраны эндотелия, нарушая баланс в звене естественных антикоагулянтов и ингибиторов свертывания и провоцировать тромбофилическую ситуацию....

 

....Базисной являлась терапия противотромботическими препаратами: еще в фертильном цикле перед планированием беременности — аспирин 75 мг; с первых дней гормонального протокола — низкомолекулярный гепарин. Доза препарата корректировалась в зависимости от уровней маркеров тромбофилии, агрегационной активности тромбоцитов, веса женщины. Дополнительная терапия: витамины для беременных; фолиевая кислота (у пациенток с гипергомоцистеинемией не менее 4 г/сутки в качестве базисной терапии + витамины В6, В12); полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3, омега-6) [12, 13]. Кроме того, за 1,5 месяца до программы ЭКО применялся метод гирудотерапии в сочетании противотромботическими препаратами и витаминами.

Терапия НМГ назначалась, начиная с фертильного цикла, в рамках подготовки программе к ЭКО (в процессе стимуляции овуляции). Препарат отменялся за сутки до планируемой пункции. Через 12 ч. после подсадки эмбрионов применение его возобновлялось. С наступлением беременности НМГ назначался в профилактической дозе (0,3-0,6 мл 1 раз в сутки, подкожно). Терапия проводилась в непрерывном режиме в течение всей беременности, аспирином — в зависимости от агрегационной активности тромбоцитов.

Контроль эффективности дозы осуществлялся 1 раз в 2 недели и подразумевал определение уровня молекулярных маркеров тромбофилии: комплексов тромбин-антитромбин (ТАТ) и Д-димера.

Ссылки скрыты.

(опускайте тему эко)

 

На предыдущей странице shunik написала к кому она обращалась с АФС.

 

Доя получения беспплтаного нмг во время Б от жк вам нужно заключение гематолога. Поэтому по возможности если сейчас с аналищами пойдете к гинекологу в жк и она сама будет не в теме просите направление к гематологу.

 

Гомоцистеин "недорого" можно сдать в лабе Эфис 1000 с чем-то стоит, прайс на сайте у них посмотрите, быстро сделают и на почту результат пришлют. Еще писали что правильно его делают в Склифлаб, но он там подороже будет 1500р(?), какие-то пробирки правильные.

Инфа по гом-ну Для планирования нужен 5-6 край до 8.

[Дарця]

nadin09031981, показанием было привычное невынашивание и превышение Т-хелперы/Т-супрессоры. Перенесла нормально несмотря на врожденную тромбофилию.

[podruzka//]

nadin09031981, согласна с Аннеточкой- сначала диагностика(ИГХ), потом лечение (пиявки цикл, ИГ в проте) их часто тоже нельзя ставить.

 

nadin09031981, может иммунолога, АГ поискать?

 

nadin09031981, к кореянке с видео не хочешь сходить?

 

milim, АТ к кардиолипину ещё нужно глянуть и ВА. Похоже на АФС у вас. Гомоцисцеин напомните свой.

[nadin09031981]

nadin09031981, согласна с Аннеточкой- сначала диагностика(ИГХ), потом лечение (пиявки цикл, ИГ в проте) их часто тоже нельзя ставить.

 

nadin09031981, может иммунолога, АГ поискать?

 

nadin09031981, к кореянке с видео не хочешь сходить?

 

milim, АТ к кардиолипину ещё нужно глянуть и ВА. Похоже на АФС у вас. Гомоцисцеин напомните свой.

Да я сделаю ИГХ сначала, завтра поеду УЗИ сделаю посмотрю овуляцию. Если была то поеду сразу запишусь на ИГХ. Насчёт иммунолога поеду в институт акушерства и геникологии там точно должны быть врачи в этой области. Насчёт этой кореянки она просто гениколог работает с беременными у которых есть нарушения но за назначениями всех отправляет к Хасановой к гематологу одна можно сказать которая работает с тромбофилией. Вообщем пока По плану ИГХ и пиявки. ИГ после.

[//anetochka33//]

Гомоцистеин "недорого" можно сдать в лабе Эфис 1000 с чем-то стоит, прайс на сайте у них посмотрите, быстро сделают и на почту результат пришлют. Еще писали что правильно его делают в Склифлаб, но он там подороже будет 1500р(?), какие-то пробирки правильные.

 

Самый дешевый гомоцистеин в лаб4ю - 790 ре. без забора крови (180 ре.) про качество не знаю.

[Delfira]

Девочки, здравствуйте. Кто-то может подсказать по мутациям генов тромбофилии? Сдавала первый раз, через неделю запланировано начало протокола, теперь переживаю. О том, что это за гены - я конечно погуглила, но меня больше интересует чем это чревато для протокола и что делать в протоколе? Пожалуйста, может у кого были такие же мутации - объясните:

Ген FBG - Фибриноген - мутация, гетерозиготное носительство

Ген Серпин1 (РАІ - 1) - мутация, гетерозиготное носительство

Ген ITGB3-бета-интегрин - мутация, гомозиготное носительство.

Понимаю, что все такие же у кого то врядли будут, по может хоть один из обьясните. Оч переживаю(

[moon]

Delfira,  посмотрите 1стр темы, там есть много инфы и таблицы с рисками по мутациям. Интегрин гомо - неэффективность аспирин-терапии (заменять на курантил в соучае повышенных тромбоцитов или их агрегации), за фибриногеном следить, за агрегацией тромбоцитов. По Пай читайте тему, много написано, в протокол идут на вессел дуэ ф (аналог ангиофлюкс) по 1т 2р/д, после переноса уколы нмг с контролем гемостаза и тромбоцитов на 3-4 и 8-9 дпп, можно еше перед пункцией посмотреть как стимуляция на гемостаз повлияла и дозу сразу скорректировать терапии.

С Пай часто ывают отслойки на ранних сроках, почитайте еще инфу (ссылки) Ириска выкладывала на 74стр предыдущей темы (на нее ссылка на 1стр этой темы).

А гены фолатного цикла не сдавали или гомоцистеин?

[Delfira]

moon, Спасибо, почитаю.

Фолатный тож сдавала, с 4-ех - три мутации(((

Изменено 17 февраля 2017 пользователем Delfira

[moon]

Delfira,  у меня тоже из 4х три, но при этом гом-ин хороший, но все равно пила ангиовит, в Б перешла на фемибион. Еще Фибриноген и оба интегрина мутированы, с показателями фибриноген и агрегация тромбоцитов все ок, но ДД с Б полез, поэтому сижу на клексане. От чего полез, не знаю.

Но на Пай стоит всеже обратить внимание.

 

В свежем протоколе после переноса сильно подскочил ДДимер, дошел даде на клексане до 2100 к 8дпп со 190 накануне переноса, думаю пункция сыграла роль.

[lana76//]

Здравствуйте, девочки! Я к Вам опять за помощью!!)) Не могли бы посмотреть мои анализы на мутации? Заранее благодарна!

Изменено 17 февраля 2017 пользователем lana76

[Вера Надежда Любовь]

lana76, на первой страничке есть расшифровка всех мутаций и рисков по ним, посмотрите там

[TanR]

Что то статистика тут последнее время по сломанному ПАИ набирается нехилая. Так же читай то что Ириска писала, про имплантацию при Ф13 и ПАИ вместе кажись стр 74 прошлой темы.

 

Ну и стандартный вопрос сдавала ли ты гомоцистейн, так как 2 поломки в фолатах, напомни данный прот из кроворазжижающего, что то было?

[lana76//]

Вера Надежда Любовь,  Хорошо, спасибо!)

[Вера Надежда Любовь]

TanR, у меня ПАИ гетеро, когда я позвонила генетику и спросила почему в его заключении нет ни слова о рисках связынных с данной мутацией, она ответила, что вариант аллеля 5G/4G считается нормой, что такая комбинация у каждого второго. К слову никакого лечения мне Ре не назначала в связи с данной мутацией, сама принимаю по совету девочек Вессел курсами, однажды только гематолог, опять же, как мне кажется , чтоб я от нее отстала, сказала что Вессел лишним не будет.

[TanR]

В нашем деле все средства хороши...

Я вот смотрю, что сама не сдавала гены фебриногена, ф 13 и интегрины..Интересно, где то отдельно только их 4 доздать можно?

Изменено 17 февраля 2017 пользователем TanR

[Delfira]

Девочки, а если постоянно низкие тромбоциты - это чем то грозит в протоколе? Скорее даже так - это влияет как то на имплантацию?

[kolucka]

По поводу статистики и серебряных калош: у меня тоже 7 мутаций - Лейден гетеро, оба интегрина - гетеро, ПАЙ - гомо, 2 гетеро и 1 гомо в фолатном. Заключение - мультигенная тромбофилия. Подарок судьбы просто...

[Овсянка:)]

kolucka, сестра...(а детки есть?беременности были?

[*belka***]

Девочки всем привет,я здесь новенькая..тоже волнует эта тема!Кратко о себе...планировать начала год назад,беременность наступила ровно через полгода..когда пришла устанавливать факт беременности выяснилось что у меня миома 4,5*4,5см ....врач наговорила много ужасных вещей,что с миомой у меня шансов нет выносить...а если и выношу то будут последствия ...они отразятся на ребенке....короче убежала я оттуда в слезах...успела встать на учет....но где через неделю началась мазня ...ЗБ на сроке 6 нед...дальше вакуум-аспирация...в больнице сказали ...решать вопрос по поводу миомы ...она на тот момент увеличилась до 6см.,добавились болевые ощущения.Я не стала откладывать в долгий ящик свою проблему...нашла врача ...короче в мае 2016 сделали полостную миомэктомию,удалили узел...сейчас шов зажил...врач разрешила мне планировать...инфекции,гормоны и др.,сдала я и на гены тромбофилии и фолатный цикл:в фол.цикле одна поломка MTR - А/G,остальные в норме:в генах тромбофилии-F 13 G/T, ген интегрин 2 C/T, ген PAI 1-4G/4G...гинеколог назначила только ангиовит, и расписала схему с дюфастоном,к гематологу только собираюсь ,кровь не сдавала ..честно говоря незнаю с чего начать ...девочки что посоветуете?

[Zолушка]

Девушки, всем привет! Пришли результаты моих анализов. Какие есть комментарии? Нужен ли Клексан?

Ссылки скрыты.

 

 

Ещё продублирую анализы мутаций

Вопрос по поводу фолиевой. Я сейчас принимаю фолацин (её там 5мг) и витамины (её там 1 мг). Итого в день 6 мг. Думаю, не многовато ли? Генетик из МОНИКИ мне назначила не менее 5 мг в течение всей беременности.

Изменено 18 февраля 2017 пользователем Zолушка

[moon]

Delfira,  сколько тромбоцитов? Они по разным причинам могут быть снижены, из-за анемии, например, повышенной агрегации и пр.

 

*belka***,  посмотреть гомоцистеин на всякий слуай пусть даже и одна мутация по ФЦ, и посмотреть кровоток маточных сосудов (доплерометрия) на 5-7 дпо. Сдать ОАК и расширенную гемостазиограмму с антитромбином3 и ДДимером, Волчаночный антикоагулянт. Это если по теме.

[kolucka]

[quote name=Овсянка' timestamp='1487398519' post='17178196]

kolucka, сестра...(а детки есть?беременности были?

Нет. Ни детей, ни беременностей. А еще хэ, эндометриоз, а теперь еще и гормоны поскакали. Неделю на грани истерики, местами невроз-психоз- и слезы. Ре предлагает подождать мес (может само наладится) и идти в крио, там гормоны не важны, 1 снежинка есть. Собираюсь заняться самолечением.

[moon]

Zолушка,  вобщем для Б нормальные показатели, мно низковат. Нет нового ОАК и ДДимера.

Что помимо ангиовита принимаете? Комплекс какой-то? По Т4св добавить йод 200мкг. Сейчас кроме витВ в 1ом триме впринципе ничего не надо, да, и дальше только если реально чего не хватает железо, кальций. Можно магнелис пить, магний нам оч нужен от головы (психов), тонуса в матке, для крови, а также накопить для усвоения кальция, ножных судорог.

По биохимии в Б смотреть печеночные и почечные показатели, белок общий, альбумин, глюкоза, по анемии железо, В12 и феритин, из минералов кальций общий, магний, калий, цинк.

[Fiataol]

Вчера у меня был 3 ДПП. Сдала гемостаз. Вроде все в норме, или фибриноген???

Сижу на клексане 0,4, курантил 3*25, THORNE 2капс в день.

Гомоцистеин в норме, 6, может сейчас ниже. Сдавала на отдыхе от вит В

Ссылки скрыты.

 

 

коалуграмма (напоминаю) - за 5 дн до подсадки (до уколов клексана)

Протромбин по Квику 101,3% (77-120)

MNO (INR) 1,01 отн ед (0.80-1.20)

АЧТВ 29,5 сек (23-32)

Тромбиновое время 16,5сек (14-21)

Фибоиноген 2,9 г/л (1,8-3,5)

Антитромбин III 90,5% (80-120)

Д-димер 0,75 мг/л (0-0,55)

 

через 3 дня после уколов д-димер 0,19

Изменено 18 февраля 2017 пользователем Fiataol

[moon]

Fiataol,  все хорошо @@@@@@@@@@ апчхи!