Перейти к публикации

Тромбофилия и беременность


Полезные сообщения

предыдущая тема

http://www.babyplan.ru/forums/topic/75144-trombofiliya-i-beremennost/

Важная информация

snapback.pngmoon (16 ноября 2016 - 14:00) писал(а):

 

after dark //, вот что мне когда-то в первую Б писал в ответ врач, я тогда фракс колола:

"Для контроля дозы препаратов гепарина главным показателем является АЧТВ гемостазиограммы. Важно не допустить передозировки. Сочетание фраксипарина и дипиридамола (курантила) является ассоциацией категории риска C (требуется мониторинг терапии). Риск кровотечения может повышаться. Во многих случаях требуется расчет доз препаратов. Не реже одного раза в месяц необходимо проверять уровень тромбоцитов. Риск кровотечения может потенцироваться одновременным назначением глюкокортикоидов. К недопустимой комбинации при приеме препаратов гепарина и антиагрегантов относится употребление продуктов питания, фитопрепаратов и биодобавок с антиагрегантным действием (категория риска D). К этим продуктам относятся такие часто употребляющиеся как зеленый чай, чеснок, брусника и сельдерей.

Полный список продуктов этой категории:

Существует 5 категорий риск взаимодействия лекарственных препаратов (A, B, C, D и X).

 

Сочетание гепарина и аспирина относится к категории С (мониторинг лечения). Рейтинг риска C означает, что возможно взаимодействие, которое может повысить риск неблагоприятного действия (в данном случае – кровотечения), однако возможная польза от сочетания препаратов в большинстве случаев перевешивает риск. У части пациентов требуется дополнительная коррекция доз.

 

Сочетание препаратов, опасное в такой степени, что риск неблагоприятных эффектов превышает возможную пользу, относится к категории риска D (рекомендуется подумать о смене сочетания). Сочетание, которое категорически нежелательно, относится к категории X.

 

По состоянию на 15 декабря 2009 года для гепарина рейтинг риска D возникает при сочетании с Дротрекогином-альфа (=Зигрис) и с препаратами, содержащими компоненты лекарственных растений с антикоагулянтными свойствами. К этим лекарственным растениям относятся: Люцерна посевная, Анис обыкновенный, Брусника обыкновенная, Фукус пузырчатый, Бромелии, Ункария опушённая (=Кошачий коготь), Сельдерей. Ромашка аптечная, Колеус, Кордицепс. Дягиль (=Ангелика китайская), Ослинник дернистый (=Вечерняя примроза), Пажитник сенной (=Шамбала), Пижма девичья, Чеснок, Имбирь, Гингко билоба, Жэньшэнь американский, Жэньшэнь настоящий, Элеутерококк, косточки Винограда культурного, зеленый чай, мирра (=гугул), Каштан конский, Хрен обыкновенный, Солодка голая (=лакрица), Зантоксилум американский ("кора перечного дерева"), Клевер луговой, Трутовик лакированный (="красный гриб", рейши), с-аденозилметионин (пищевая добавка), Донник лекарственный, Куркума длинная (=желтый имбирь), Ива белая.

На 15 декабря 2009 года есть только один препарат, взаимодействие которого с гепарином создает категорию риска X. Это кортикорелин (в ГосРеестре - кортикотропин, АКТГ)."

 

И вот эта информация точно нужна:

snapback.pngmoon (11 января 2017 - 13:28) писал(а):

 

Светлaнa,

Вышлю всех, кого себе сохранила:

 

1. Суханова (многие к ней обращаются и в теме тоже здесь)

2. Шаблий http://www.biopresti...ya-vladimirovna - запись сложная

Биопрестиж, сильная загруженная врач, многим помогла

3. Макацария, Бицадзе, Хизроева http:

Ссылки скрыты.

Бицадзе еще в Нова Клиник принимает (прием подороже стоит)

4. Донина в 4 РД он как раз по крови специализируется

(База Макацария/Бицадзе), тамже Кирия

5. Баймурадова Седа

Центр гемостаза

6.Дженина ОВ

Консультативно-диагностический центр при 1 ГКБ. Эта б-ца вообще на лечении тромбозов тоже спец-ся, а эта врач принмает Б-ых и консультирует по проблемам тромбофилии.

7. Кирюшенков работал ранее в Кулакова

http://emmaclinic.ru...sandrovich.html

9. Прасолов Николай Васильевич

http://www.hemostas....nestesiol.shtml

10. Андамова ЕВ Альтравита http://altravita-ivf...viktorovna.html

Вот еще она принимает http://www.expertcli...torovna-54.html

Ее работа по ТФ-лии ).pdf

Цитата

 

Гемостаз показатели:

 

Сдавать вне месячных, болезни, желательно во вторую фазу цикла (не обязательно)

 

Базовая коагулограмма:

Клеточное звено (общий анализ крови):

тромбоциты

гемоглобин

гематокрит

эритроциты

лейкоциты

 

Оценка отдельных показателей общего анализа крови важна для правильной интерпретации результатов гемостазиограммы и клинической картины.

 

Плазменное звено гемостаза:

Внешний путь свертывания: АЧТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время)

Внутренний путь свертывания: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), протромбин по Квику, МНО

Тромбиновое время

Фибриноген

 

Показатели фибринолиза:

РКФМ (или РКФМ, растворимые комплексы мономеров фибрина/фибрин-мономеров)

 

Показатели противосвертывающей системы

Антитромбин III

Волчаночный антикоагулянт

 

Антикоагулянтная система:

Протеин С

Протеин S

Антитромбин III

D-димер

 

Также желательно посмотреть аггрегацию тромбоцитов с индукторами.

Проводится исследование с 4 индукторами (АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин). Эти 3 индуктора (АДФ, адреналин, арахидоновая кислота) несколько дополняют друг друга и позволяют разобраться в некоторых нюансах функции тромбоцитов. Агрегация с ристоцетином позволяет исключить такую серьезную скрытую проблему, как дефицит фактора фон Виллебранда, состояния опасного по кровотечению в родах.

 

 

АТ - АФС (сдавать вне болезни; при положительном результате пересдать через 8 недель):

 

Антифосфолипидный синдром - АФС (предполагает наличие повышенного числа антител к кардиолипину (АКЛ) и волчаночного антикоагулянта (ВА)) – развивается у беременных с инфекционной патологией в 20 - 40% наблюдений. Он выражается в рецидивирующих абортах (у 80-90% женщин с АФС), артериальных и венозных тромбозах и тромбоцитопении. При этом в крови выявляются антифосфолипидные антитела (АФА), действие которые направлено на поражение и тромбоз (закупорку) сосудов плаценты. Без лечения риск потерять беременность у женщин с АФС достигает 90%. При правильном, и, главное, своевременном лечении риск невынашивания беременности и развития осложнений беременности практически сводится к нулю.

Антифосфолипидные антитела обнаруживаются у 22% женщин с привычным невынашиванием беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности.

 

Волчаночный антикоагулянт (обязательно смотреть в планирование)

 

Антитела к кардиолипину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к кардиолипину IgM (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgG (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgM (определение уровня в крови)

 

Антитела к денатурированной ДНК (определение уровня в крови)

Антитела к нативной ДНК (двунитевой, двуспиральной ДНК, АНТИ-ДНК, anti-dsDNA, Antibodies to DNA) - количественное определение (определение уровня в крови)

 

Определение суммарного количества антител к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте и β2-гликопротеину I - IgG/IgM (определение уровня в крови)

 

Антитела к аннексину V IgG (определение уровня в крови)

Антитела к аннексину V IgM (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgM (определение уровня в крови)

 

АТ к ХГЧ

 

Антитела к ХГЧ нарушают нормальное функционировании самого ХГЧ, что сопровождается снижением образования других необходимых гормонов для вынашивания плода - эстрадиола, прогестерона. Возникающие нарушения создают условия для возникновения ДВС-синдрома. Это создаёт угрозу самопроизвольного прерывания беременности.

 

 

По Гомоцистеину:

 

Повышенные концентрации гомоцистеина в крови являются цитотоксичными и основной мишенью повреждающего действия гомоцистеина является сосудистая стенка. На поврежденную поверхность сосудов осаждаются холестерин и кальций, образуется атеросклеротическая бляшка, возрастает риск повышенного тромбообразования.

 

Накапливаясь в организме, гомоцистеин начинает атаковать внутреннюю стенку артерий. Образуются разрывы эндотелия, которые организм пытается чем-то заживить. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку, вследствие чего, просвет сосуда сужается, а иногда и вообще закупоривается, что непременно может привести или к тромбу или к разрыву сосуда. У людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия. При сочетании гипергомоцистеинемиии и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения (заболевания периферических сосудов, нефропатия, ретинопатия и др). Во время беременности повышенные уровни гомоцистеина приводят к нарушениям фетоплацентарного кровообращения, что может быть причиной невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемиия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Генерализованная микроангиопатия во второй половине беременности проявляется в виде гестоза: нефропатии, преэклампсии и эклампсии.

 

Прием некоторых лекарственных препаратов (метотрексат при лечении псориаза; противосудорожные препараты; закись азота, использующийся при наркозе и при обезболивании родов; метформин, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников,антагонисты H2-рецепторов, влияющие на всасывание витамина B12; эуфиллин , подавляющий активность витамина B6).

 

"при нормах большинства лабораторий до 13-14, гематологи считают нормальными показатели гомоцистеина

для планирования-до 8

1 триместр-6-7

2 триместр-5-6

3 триместр-4-5"

 

Диета при гипергомоцистеинемии:

 

 

 

Кроме исследования гемостаза и агрегации тромбоцитов важно также молекулярно-генетические исследования: полиморфизм генов гемостаза - для выявления генов, ассоциированных с тромбозами. Эти исследования важны для оценки рисков тромбозов, нарушения плацентарной функции, тяжелых осложнений во время беременности, невынашивания беременности.

 

Расшифровка рисков по полиморфизмам генов системы гемостаза (таблицы, 12 генов):

 

Увеличение по клику (таблицы) :

 

 

 

 

Что контролировать по гемостазу:

 

 

 

Тромбоэластограмма, нормы:

 

R = 12 мин, укорочение интервала R указывает на гиперкоагуляцию, удлинение — на гипокоагуляцию.

К = 6 мин, укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции;

МА = 50 мм.

Е = 100 до 150

 

Патология беременности, приводящая к нарушениям плацентарной функции, во многих случаях проходит на фоне спазма сосудов матки и повышения активности свертывания крови. В таких случаях после обследования во время беременности может быть назначена терапия препаратами, снижающими свертываемость крови.

 

При планировании такого лечения следует застраховаться от риска кровотечений. Запуск системы свертывания крови в организме происходит в 2 этапа. На первом этапе специальные клетки (тромбоциты) склеиваются друг с другом и образуют первичный рыхлый тромб, одновременно выбрасывая в кровь биологически активные вещества, запускающие каскадные ферментные реакции, в результате которых образуется окончательный тромб, состоящий из полимерного белка фибрина.

 

Таким образом, образование тромба проходит в 2 этапа: клеточного и плазменного (молекулярного). Риски, связанные с нарушениями плацентарной функции, обычно выявляются при исследовании плазменного гемостаза и относятся к состояниям избыточной свертываемости крови (тромбофилии). А вот риски кровоточивости в большинстве случаев связаны не с плазменным звеном свертывания крови, а со сниженной функцией тромбоцитов.

 

Поэтому может быть парадоксальное сочетание повышения риска кровоточивости из-за сниженной функции тромбоцитов и одновременный риск тромбозов из-за тромбофилии по плазменному звену. Именно поэтому перед началом лечения следует исследовать функцию тромбоцитов.

 

Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения ее будет очень тяжело проверить.

 

 

Еще желательно сделать допплерометрию сосудов матки на 5-7 дпо.

Исключить проблемы с печенью и почками.

 

 

Клексан таблицы дозы

 

 

 

 

 

Сравнение клексан/цибор

 

 

Для оценки дозы нмг и ее коррекции можно сдать анти-Ха-активность спустя 4ч от укола. Особенно желательно его проверять тем, у кого есть заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, поликистоз, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит), так как именно почки выводят гепарин из организма.

Повышенный показатель анти-Xa в результате анализа – передозировка гепарином или снижено выведение почками, повышен риск кровотечения.

Сниженный показатель анти-Xa – доза гепарина не достаточна для предупреждения развития тромбозов, следует ее повысить.

 

 

Источник: http://www.babyplan.ru/forums/topic/75144-trombofiliya-i-beremennost/#ixzz4bL2GOZWB

  • Нравится 2
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

  • Ответы 1,1 тыс.
  • Создано
  • Последний ответ

Лучшие авторы в этой теме

moon, //anetochka33// спасибо большое за советы!

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Девочки скажите,что за картина с анализами?Понимаю отрицательно, но все равно контроль должен быть или как?

post-81446-0-51312000-1489554175_thumb.jpg

post-81446-0-71986100-1489554180_thumb.jpg

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Сегодня пойду выбивать бесплатный клексан в ЖК.Пожелайте мне удачи))))

  • Нравится 7
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

ШоколаднаяДуша, удачи.мне в свое время 16 коробок фракса выдали я была безмерно счастлива

  • Нравится 2
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Девочки, привет!

Сижу в темке про СПКЯ, мне девушки рекомендовали пообщаться здесь. Если совсем кратно - то у меня в анамнезе преэклампсия с фпн и родоразрешение на 8-м месяце в связи с гипоксией плода.

Я была молодая и толком не понимала, что все слишком серьезно, никаких кроворазжижающих не пила, меня поддерживали только актовегином, собственно. Помню высокий гемоглобин был во время беременности, что-то около 140.

С чего начать, девочки? Какие анализы сдать, страшно боюсь, что это повторится при второй беременности, а кардиолог вообще беременеть запрещает из-за "наследственной гипертонии". Холестерин повышен.

Спасибо заранее.

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Девочки привет, скажите кто то пьёт или пил магний при беременности? Его постоянно пить или курсами?

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

podruzka// лаборатория АрхиМед - 1500 руб. к этому анализу есть еще график.
  • Нравится 1
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Девочки привет, скажите кто то пьёт или пил магний при беременности? Его постоянно пить или курсами?

Я пью Магний б6 фотре с момента переноса, никто не отменял еще..

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

=Emma=,  пью магнеВ6 именно Форте до сих пор, не отменяли пока. Назначение по 1т/2рд.

 

Малинa,  сдать мутации гемостаза, гомоцистеин, оак, гемостазиограмму расширенную, биохимия (почки, печень) магний калий кальций, АФС (ВА и АТ) - см выше, там все перечислено. С этим всем к гематологу. Если также будет повышен гемоглобин хорошо бы досдать отдельно фолиевую к-ту и В12, исключить их недостаточу или избыток, потому оба варианта могут на тот факт влиять. Есть еще гены сосудистого тонуса, но тк вы и так знаете, что есть гипертония, то смысл сдавать. Сейчас еще часто смотрят витД, но вам с гипертонией возможно любые препараты с кальцием и витД запрещены, у мамы моей так, у нее гипертония плюс в почках камни были и ничего из этого ей нельзя (врач сказал).

 

К@З@,  контроль можно будет сделать в Б. ВА в норме?

  • Нравится 2
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

moon, Ва сдавала 1 раз во время Б в 2011 он был 0,79, а норма лабы отрицательно 0,79-1,20

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Девочки, сдала на 8 ДПП Д-Димер и гемостаз. Д-Димер был почти в 2 раза выше нормы, гемостаз весь в норме с небольшим ростом фибриногена (в пределах нормы). Назначили Клексан 0,2. Я колю 0,4. Вчера вот такие показатели.

 

ХГЧ - 38,2++

АЧТВ - 36.3сек. (25.1 - 36.5)

Тромбиновое время -19.1сек.(15.8 - 24.9)

Протромбиновое время - 11.4сек. (9.4 - 12)

Протромбиновый индекс по Квику - 102% (70 - 130)

Фибриноген - 3.73г/л1.8 - 4.0

D-димер - 238.00нг/мл (0-12 нед. <230 нг/мл)

 

 

МНО (+ПТВ и ПТИ) - 1.02 (0.8 - 1.14)

Антитромбин III - 111% (75 - 125)

 

Знающие девочки,плиз, подскажите дальнейшие действия с Клексаном. К Гинекологу завтра за продлением больняка.

Изменено пользователем Гардемаринка
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Гардемаринка,  я бы оставалась на 0,4, гемсотаз хороший и с Б он может начать лезть (ттт), так что контроль через дней 10 точно. Прогестерон смотрели?

  • Нравится 1
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

moon, Не-а. Еще не смотрели. А надо? У меня в поддержке Дюфастона 3 штуки в день.

 

Спасибо!!! А то как раз колоть уже надо по времени.

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Гардемаринка,  я бы посмотрела, но дюфастон в крови не отображается.

У вас какой протокол? У меня в крио в ЕЦ со своим ЖТ было дюфа по 2т/2рд и на ночь утрик 200. Желательно чтобы прог был от 20нг или 80нмоль, но помнить, что не вся поддержка отображается в крови, а по месту (эндику) ее может хватать. На случай мазни добавить или ставить уколы прога.

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

moon,  фолибер 1 раз в день 1 таблетка. Спасибо большое за помощь!

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Гардемаринка, я бы перешла пока на 0,2 и посмотрела кровь через недельку вместе с прогестероном. У вас, я полагаю, крио.

 

Малинa, у нас с тобой похожие проблемные 1Б и высокий гемоглобин. Надо сдать мутации, АТ к АФС и гемостаз для начала и дальше смотреть по результатам. Я сегодня в МЖЦ сдала анализы, иду к Хизр*оевой в пятницу знакомиться. Отпишусь, что скажет.

  • Нравится 1
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Вообщем рецепты дали.но в аптеке клексан 0.4 есть, а вместо 0.2 они предлагают анфибру.( у меня утром 0.2 и 0.4 вечером клексана). Врач из МЖЦ категорически против это анфибры.Но хотя бы так. Дали пока на 30 дней. Узнаю есть ли в аптеках 0.6 и след.раз если что попрошу написать на 0.6. И буду делить.

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Девочки, у меня свежий протокол: перенос трех 3-хдневочек (1 троечник, 2 отличника). Сегодня пока уколола 0,4. Завтра к своей Гине пойду, послушаю, что она скажет.

  • Нравится 1
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

ШоколаднаяДуша, если не секрет как получилось добиться рецепт?

 

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

nasty4, это в москве только региональный закон о бесплатных лекарствах для беременных. Ищите местные законы. Например.в федеральном законе больные с астмой получают бесплатно лекасртва от астмы.

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

ШоколаднаяДуша, если не секрет как получилось добиться рецепт?

написала письмо в мир.здравоохранения- с вопросом , что мне положенно. меня потом пригласила зав.ЖК и сказала даст рецепт на клексаг( на ипрожин дала сразу без проблем)если принесут справку от гематолога, что он мне нужен, но не из платной клиники, а из центра планирования семьи. Туда я поехала со всеми анализами и выпиской от платного гематолога( что и как) - там без проблем подтвердили, что да мне нужен клексан.поехала обратно в ЖК.там без проблем выписали рецепты, но вот в аптеке есть не все- предлагают аналоги
  • Нравится 2
Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

ШоколаднаяДуша, Анфибра то же действующее вещество, что и в Клексане, только она Российского производства (как и Эниксум).

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Девочки, всем привет!

Вопрос к тем, у кого крио в ЕЦ.

С какого дня вам назначали НМГ?

 

Спасибо!

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

спасибо за информацию про магний, я купила Магнелис, он подешевле, но в сожалению не форте, буду знать следующий раз. С врачом пока не советовалась, но живот периодически каменеет

Ссылка на это сообщение
Поделиться на других сайтах

Гость
Эта тема закрыта для публикации сообщений.
  • Сейчас просматривают   0 пользователей

    • Нет пользователей, просматривающих эту страницу.

×
×
  • Создать...