Качество эмбрионов и отсутствие имплантации

[ALLAYALI]

Тарас Вячеславович, здравствуйте!

Буду очень признательна Вам за рекомендации и Ваше мнение по следующему вопросу.

Мне 30 лет, беременностей не было, планируем с 24х лет, 2 года назад была диагностическая лапароскопия,сказали что все в норме, трубы проходимы, эндометрий в порядке, сделали термокоагуляцию яичников ( зачем не знаю - если сказали что все в норме). У меня СИЯ ( у мамы климакс в 40 лет) АМГ сейчас 0,6, ФСГ 12,7

В октябре 2016г. первое ЭКО,стимуляция менопур 225 - 9 дней, итог 3 ооцита , один не зрелый, другой дегенеративный, оплодотворение ИМСИ одной клетки, развитие 2й день- 4b ,3й- 7b, 4й -7b, 5й -c.mor и перенос. Результат 0.

В феврале 2017 второе ЭКО, стимулиция гонал ф 225 -10 дней, получено 9 ооцитов,оплодотворение ИКСИ, на 0 й день имеем 7 зрелых, 2 deg. На 1й день имеем из 7ми :

4 deg

1-0PN

2- 2PN и по ним развитие :

1й эмбрион: 2й день- 3с, 2й день-6с, 4й-8с, 5й- mor (перенос)

2й эмбрион: 2й день- 6с, 2й день-6с, 4й-8с, 5й- mor (перенос)

Результата 0.

В обоих протоколах не было даже имплантации.

У мужа 2е детей в прошлом браке ( детям 5 и 10 лет), по сперме Морфология 3% норм.

Как считаете что могло послужить тому что во втором протоколе качество клеток такое низкое и из 9 оплодотворились генетически правильно путем ИКСИ только 2 ? Какое Ваше мнение вприципе по развитию клеток ? Они могут быть перспективными исходя из этих данных? Что лучше предпринять в данном случае, может учитывая что стимуляции все равно ни к чему хорошему не приводят попробовать эко в естественном цикле или это бессмысленно учитывая что клетка также может быть не качественной ?

Заранее благодарна за помощь!

[Ашитков Тарас Вячеславович]

ALLAYALI, Мне важными для прогноза кажутся молодой возраст и наличие яйцеклеток при стимуляции (пусть и на фоне выраженного снижения резерва).

 

В совокупности ситуация не простая, но и и не безнадежная. Эмбрионы, судя по описанию, имеют сниженный потенциал. Это может быть следствием

а) неудачного стечения обстоятельств

б) условий жизни (профессиональные вредности, контакт с табачным дымом, акклиматизация и т.д)

в) общих заболеваний (орз, пищевые отравления) незадолго до протоколов

г) недостаточного качества условий в эмбриологической лаборатории

д) неоптимальной программы стимуляции

е) неучтенные редкие факторы

 

Действительно, можно пробовать получать ЯК в естественном цикле, да, это займет больше времени, но может позволить получить клетку без лекарств. Мне кажется, что имеет смысл продолжать попытки в стимулированном цикле. Важно то, что шанс получить яйцеклетки с более высоким потенциалом есть независимо от исходов в прошлых протоколах.

И конкретно для Вас особенно важны условия в эмбриологии, выбирайте клинику тщательно.

Отдельно хочу сказать, что мы в Петровских Воротах уже давно перестали выполнять перенос в свежем цикле, это позволило увеличить результативность почти вдвое.

[ALLAYALI]

Тарас Вячеславович, спасибо за подробный ответ!

Исходя из него возникает вопрос возможности криоконсервация эмбрионов со сниженным потенциалом- они также подходят для крио или данный метод используется исключительно для эмбрионов высшего качества ?

[Ашитков Тарас Вячеславович]

ALLAYALI, Мы морозим все эмбрионы, от которых надеемся получить беременность, иначе говоря, если эмбрион продолжает развиваться на 5-6-е сутки, он пригоден, даже если его структура не идеальна.