Вид крио протокола.

[Tetiana//]

Добрый день! Юлиана Юрьевна, очень интересует Ваше мнение.

Было две попытки ЭКО+ИКСИ и 2 крио-протокола, из них эмбриотрансфера только 2, показание к ЭКО тяжелый мужской фактор (единичные сперматозоиды). Возраст мой и супруга 30 и 33 года. Кариотипы обоих норма. Муж обследован полностью гормоны, ЗППП все в номе, генетика - ломкая У-хромосама, мутации муковисцидоза тоже норма, есть варикоцеле слева и относительная гипоплазия правого яичка. У меня особых проблем нет, только плохо растет эндометрий, в разных циклах после овуляции от 6,5 до 8 мм.

Первый протокол длинный. Перенос был на третий день 2-х эмбрионов качества 8А, остальных 4-х такого же качества заморозили. Эндометрий в день подсадки 8,4 мм. Беременность не наступила. Была сделана пайпель-биопсия на 21 д.ц. Результат заключения: Гистологически, в исследуемой ткани эндометрия, отмечается диффузная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация стромы с позитивной экспрессией маркеров плазмоцитов CD 138. В строме значительно уменьшен показатель пропорции желез в строме 1/3, железы не соответсвуют фазе менструального цикла с диаметром их до 70-90 микрон с призматическим эпителием. Имуногистохимически отмечается превалирование рецептивности рецепторов прогестерона.

Было назначено лечение - 10 дней антибиотик+свечи галавит, после 3 месяца ЗГТ.

Затем был крио-протокол, на 3 г дивигеля и 2-х прогиновах в день эндометрий вырос до 7,8 мм. Но перенос не состоялся, эмбрионы разморозили и пытались дорастить до 5-х суток но ни один не пошел в развитие.

Далее был короткий протокол. Было получено 9 ооцитов, на пятые сутки получено 5 бластоцист качества

2-4АА, 2-4АВ, 1-4ВВ. Переноса не было т.к. скакнул прогестерон.

Крио-протокол: опять 3г дивигеля+2т.прогиновы эндометрий вырос до 8,2 мм, перенос на 6-й день приема прогестерона 1 бластоцисты 4АА. ХГЧ на 14 ДПП - 4,5 ед. еще через два дня ХГЧ 0.

Мой репродуктолог считает причиной неудач мой эндометрий, предлагает перенос в естественном цикле или в цикле с минимальной стимуляцией гонадотропинами. Я настаиваю на диагностической гистероскопии, хотя доктор меня отговаривала, всегда на УЗИ мой эндометрий хоть и маленький но ровный и правильной структуры.

Теперь вопросы:

свой эндометрий больше 7-8 мм не вырастает, это если идти в ЕЦ, как по мне это даже хуже чем на ЗГТ и второй вопрос стимуляция гонадотропинами хоть и не большая не спровоцирует ли выброс того же прогестерона? К слову сказать в свежих протоколах на менопуре эндометрий был в первом длинном 11 мм (к подсадке сдулся до 8,4) во втором коротком около 10 мм.

Извините за много букв, может быть Вы со стороны что-то увидите во всем этом, уже руки опускаются...

Изменено 17 апреля 2017 пользователем Tetianka1986

[Tetiana//]

Извините, ошиблась, пайпель-биопсия была на 9 д.ц.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Tetianka1986, насколько я поняла, вопрос о выборе пути в плане переноса эмбрионов? Я бы первым пунктом поставила офисную гистероскопию без раздельного диагностического выскабливания, возможно со скретчингом. Думаю, там все будет хорошо и дополнительной терапии не потребуется. Но процедура малоинвазивная, относительные показания для нее есть (плохой рост эндометрия, неудачный перенос).

В плане выбора пути для переноса солидарна с Вашим гинекологом: естественный цикл (на I месте) или ЗГТ с большими дозами эстрогенов на старте. Но повода для отчаянья, на мой взгляд нет: возраст молодой, есть крио эмбрионы высокого качества. Шанс на беременность точно есть. Кстати нижняя граница по толщине эндометрия 7мм! Удачи.

[Tetiana//]

Спасибо большое, Вы меня успокоили!