Тромбофилия и беременность

[Jasbi]

Девочки. На фоне клексана 0,6. Д димер 0,8.

Вложила результат.

Как думаете мало клексана? Или ещё нужно что? Донина до 18 в отпуске а в листе ожидания 35 человек... Чую не попаду к ней до октября. Недели 4-5. У меня сейчас. Может меньше.

2379277b-8ba0-4883-8556-472d38583843.pdf

[//Очень верю и жду чудо//]

Ну и другие показатели краткого гемостаза у меня более-менее в норме,и гемостазиолог сказала в активных циклах только рфмк

[nadin09031981]

//T@nushik@124// скоропузик//,  понятно. Спасибо за ответ! Я решила курантил подключить по 1 т 3 раза в день. Потом опять все пересдам. Может и это тоже моя особенность...

Наташ, Курантил он на Тромбоциты действует он их понижает, для РФМК только Клексан Фракс.

[NatiDiSpir]

nadin09031981,  спасибо. Я его (клексан) колю 0,4 утром и 0,4 вечером и по 1 т 2 раза в день вессел. Все показатели крови норма кроме рфмк и ддимер (зашкаливает). Может надо раз 0,8 ставить? Блин, Екат вроде большой город, а с гематологами беда ...

[nadin09031981]

NatiDiSpir,  Наташ я уже писала как то, что у меня в первом протоколе Д-димер до 3000 тыщ доходил и РФМК 18 был.... мне Клексан не снижал показатели, и гематолог на Фракс перевёл, показатели через 3-4 дня стали падать. Может поменяешь препарат.?

[NatiDiSpir]

nadin09031981,  да вот тоже думаю... хотя уже купила. Не знаю уж что и думать.... фракс 0,6?

[nadin09031981]

NatiDiSpir,  0,4 будит достаточно, ещё же Вессел у тебя.

[NatiDiSpir]

nadin09031981,  ок. Спасибо Надюш! Тебе тоже сил и терпения с токсом.

Я вот ещё за Настей смотрю. Тоже 21Я взяли и свежий у неё. Тоже рфмк высокий 18,5 на 5 дпп и ддимер 2000.

 

Пересдам на 6-7 дпп.

Посмотрела только 0,3 и 0,6 есть фракс...

[feianord]

nadin09031981, ок. Спасибо Надюш! Тебе тоже сил и терпения с токсом.

Я вот ещё за Настей смотрю. Тоже 21Я взяли и свежий у неё. Тоже рфмк высокий 18,5 на 5 дпп и ддимер 2000.

 

Пересдам на 6-7 дпп.

Посмотрела только 0,3 и 0,6 есть фракс...

 

Фракс можно делать вручную 0,4 переливая в носик в инсулиновый шприц... и колоть будет легче, у фракса иглы тупые(((

[JulyMsk]

Девочки, кто разбирается в анализах.

Вопрос общий, просто хочу понять.

 

Фибриноген повышен, Ддимер повышен, одновременно снижена функция тромбоцитов, а их кол-во по общему анализу крови ближе к нижней границе.

Это как? Кровь густая или наоборот жидкая?

[NatiDiSpir]

JulyMsk,  а АЧТВ какой?

[Ирискискиска]

Про допплер при б.http://www.cironline.ru/blogs/index.php?page=post&blog=cironline-blog&post_id=248

[JulyMsk]

JulyMsk,  а АЧТВ какой?

АЧТВ 23 сек. при нормах лабаратории 20-40.

[Ирискискиска]

Милдронат при нарушении кровотока при б.: Исследования проведены на группе беременных в период 30-38 недель беременности (третий триместр), в возрасте 20-44 года (средний возраст - около 33,8 лет), в большинстве - повторнобеременных и первородящих, у которых по данным доплерометрии были выявлены нарушения гемодинамики в функциональной системе "мать-плацента-плод". По степени тяжести нарушения гемодинамики плода все обследованные женщины были разделены на группы, которые характеризовались следующими признаками; - 1-я степень - нарушение плодово-плацентарного кровотока (16 женщин); - 2-я степень - нарушение плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока (13 женщин); - 3-я степень - нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с явлениями централизации мозгового кровотока у плода (8 женщин).Внутривенная инфузия милдроната в установленной дозе (5,0 мл 10%-ного раствора в 200,0 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия) обследованным беременным не сопровождалась изменением кардиотокограммы (КТГ) плодов, независимо от степени нарушения кровообращения у матери, что послужило критерием выбора дозы в качестве оптимальной и подтверждено дополнительными исследованиями.

 

Результаты сравнительного исследования влияния препарата на гемодинамические показатели в системе "мать-плацента-плод" приведены в таблице.

 

Результаты сравнения показателей гемодинамики до и после инфузии милдроната можно сформулировать следующим образом.

 

1-я степень нарушения: наблюдалась нормализация показателей в плодово-плацентарном звене функциональной системы "мать-плацента-плод". Выявлено снижение сосудистой резистентности в АП, выражающееся в достоверном уменьшении в ней СДО КСК на 30,9% и ИР на 8,2%. Несколько снижался ИР в СМА плода (на 4,9%).

 

2-я степень нарушения: влияние препарата проявлялось более значительно.

 

Наблюдалось достоверное уменьшение СДО КСК в АП на 33,4%, ИР в АА на 10,7%. Достоверно увеличивалось ЦПО на 10,1%. Кроме того, наблюдалась положительная динамика показателей, характеризующих кровоток в маточных артериях (МА) - среднее СДО в них достоверно снижалось на 15,9%.

 

3-я степень нарушения: значительно снизилось СДО КСК в ДП (на 38,1%), ИР в ней - на 7,4%; увеличивалось СДО КСК и ИР в СМА плода на 38,5% и 11,8% соответственно. При этом ЦПО достоверно увеличивалось на 19,8%. Изменений кровотока в маточных сосудах не наблюдалось.

 

В целом динамика показателей, характеризующих кровоток в функциональной системе "мать-плацента-плод" после многократных инфузий милдроната, была сопоставима с таковой при однократном применении препарата, однако наблюдался более продолжительный положительный эффект.

 

Таким образом, применение препарата миддронат для коррекции гемодинамических нарушений различной степени в третьем триместре беременности при лечении плацентарной недостаточности вызывает положительную динамику показателей, характеризующих кровоток в функциональной системе "Мать-плацента-плод". При 1-й степени этих нарушений под влиянием препарата происходит нормализация плодово-плацентарного кровотока. При 2-й степени нарушений препарат способствует полной нормализации плодово-плацентарного кровотока и улучшает маточно-плацентарный кровоток. Важно отметить то, что при 3-й степени нарушений наблюдается наиболее выраженная положительная динамика гемодинамических показателей, характеризующих плодово-плацентарный кровоток. Маточно-плацентарный кровоток достоверно не изменяется. Милдронат улучшает мозговое кровообращение у плода, особенно при выраженном его нарушении, о чем свидетельствуют характеризующие его показатели и,

 

Ссылки скрыты.

 

[Jasbi]

Ирискискиска, 

Посмотрите пожалуйста сверху мой анализ.

 

 

[Ирискискиска]

Jasbi, не вижу линеек,это что б.-срок или эко?

[NatiDiSpir]

JulyMsk,  при АЧТВ ближе к нижней границе говорит о густой крови. Вам назначены кроверазжижжающие препараты?

[JulyMsk]

JulyMsk,при АЧТВ ближе к нижней границе говорит о густой крови. Вам назначены кроверазжижжающие препараты?

Да, я на Клексане. Доза была 0,6. Потом сказали снизить до 0,4 т.к. дело к родам. И после снижения фибриноген не изменился, ддимер вырос в два раза, а функция тромбоцитов снизилась. Вот я и пытаюсь понять логику, почему одно растет, другое падает..

[Jasbi]

Jasbi, не вижу линеек,это что б.-срок или эко?

Не эко, срок- позавчера хгч 18.

[Ирискискиска]

Jasbi, ну доза нормальная уже,не рискну рекомендовать повысить,хотя ачтв не высокий и д димер выше нормы-небольшая доза для тебя. Может дважды в день нужно лучше ставить? У Подружки бы спросить. Критичного нет сейчас ничего. Агрегация-в норме

[Jasbi]

Jasbi, ну доза нормальная уже,не рискну рекомендовать повысить,хотя ачтв не высокий и д димер выше нормы-небольшая доза для тебя. Может дважды в день нужно лучше ставить? У Подружки бы спросить. Критичного нет сейчас ничего. Агрегация-в норме

Спасибо. Попробую в выходные попасть к любому гемостазиологу в Москве. Пока Донина выходит.

А то у меня паника уже началась что прям сегодня надо с этим д-димером что-то решать.

[NatiDiSpir]

JulyMsk,  тут мне тяжело ответить на ваш вопрос. Поеятно, что перед родами должны снизить кроверазжижжающие препараты, что бы исключить кровотечение при родах.

[Jasbi]

Ирискискиска, 

Что интересно до того как колоть клексан АЧТВ 33,а сейчас 26. Не наоборот ли логичнее?

[Ирискискиска]

Jasbi, если те же нормы и та же лаба,то значит тромбообразование нарастает (при б.,на гормонах и пр). Главное,чтобы клексан вообще подходил

 

При б.нужно смотреть не КТГ в первую очередь,а допплер мозговой артерии!!! Ктг уже явную гипоксию покажет."Большую практическую ценность представляет использование

допплерометрии для обнаружения хронического дистресса, что способствует

дородовому выявлению групп новорожденных, подлежащих тщательному наблюдению и

лечению. Допплеровское исследование плодового кровотока позволяет несколько

раньше диагностировать внутриутробную гипоксию, чем кардиотокография. Оценка

КСК в средней мозговой артерии и аорте плода дает лучшие результаты в

диагностике внутриутробной гипоксии, чем при аналогичной оценке артерии

пуповины. Наиболее убедительными признаками гипоксии плода является снижение

вариабельности сердечного ритма и появление длительных глубоких децелераций при

КТГ, однако это в большей степени соответствует случаям критического нарушения

кровотока в артерии пуповины и аорте плода. Поэтому в постановке диагноза

гипоксии мы отдали предпочтение КТГ, а допплерометрии и эхографии принадлежит

приоритет в выявлении группы беременных высокого риска по перинатальной

патологии (беременные этой группы подлежат динамическому комплексному наблюдению

и лечению)."

Ссылки скрыты.

 

JulyMsk, тромбоциты у меня тоже урали к родам,даже тромбоцитопению Хизроева поставила. 1-е,это мое личное наблюдение,дело может быть в анемии-нужно сдать ферритин. У меня вот он-в норме на 3шт ферретаба 28. Дальше в недостатке в12-у меня преддифицит. Вплоть до гепарининдуцированная тромбоцитопения и пр Тромбоза повышенная вероятность склонна при превышенни д димера выше норм,и к ухудшению кровоснабжения плода. По густоте нужно агрегацию тромбоцитов смотреть. Опять же-низкие тромбоциты могут быть из за скленности(агрегации),но за 2-4 нед.до родов уже не применяют антиагреганты,смысла нет сдавать агрегацию

[Jasbi]

Ирискискиска, 

Та же лаба и те же нормы. Д-димер тогда был 1, 5 аж, а стал 0,8. Кароче надо мне к врачу срочно видимо.