биохимическая беременность

[lika89]

Здравствуйте!

Интересно Ваше мнение по моей ситуации.

Прошла в октябре короткий протокол Эко. Стимуляция была гонал 125 и цетротид. Поскольку у меня мультифолликулярные яичники и амг 5,9, фолликулов выросло много, на пункции взяли 21 як. Тригер был диферелин 0,2+ прегнил 1500. До пятого дня дожили 3 эмбриона, один эмбрион 3вв перенесли. В день переноса поставили еще диферелин 0,1.

перед уколом тригера я сдавала гормоны, прогестерон 1,94 при норме до 1,5; эстрадиол 15800 при норме до 411. В день переноса эстрадиол 7104 при норме до 411, прогестерон 41нг/мл.

На 8день переноса началась коричневая мазня, назначили транексам и добавили утрожестан с 600 до 800, на 9дпп сдала хгч -75,04, прогестерон 17нг/мл, добавили укол масляного прогестерона 2,5% в день. В итоге на 13 дпп хгч 30. Отменили препараты и сказали ждать месячных.

В феврале была гистероскопия, где нашли и удалили полип, и поставили хр.эндометрии. затем было противовоспалительное лечение-антибиотики, физиопроцедуры. 2 цикла перед Эко была згт: прогинова+дюфастон.

 

У меня несколько вопросов теперь:

1. В день переноса эндометрий был 13,8, не много ли это? Могла ли стимуляция спровоцировать неправильное формирование эндометрия, все таки эстрогены перед тригером очень сильно зашкаливали и прогестерон был чуть выше нормы, и из за этого случиться биохимическая беременность?

2. Может ли просто стресс организма от стимуляции, скачков гормонов привести к срыву беременности?гиперстимуляции у меня не было, но по Узи яичники увеличены и была жидкость. Может все таки нужно было отменить перенос и уйти в крио?

3. Диферелин.. В основном по информации, которую я нашла по поводу диферелина и переноса, указывается, что перенос в случае такого тригера отменяют. А мне его еще и в день переноса назначили. Хотя врач обосновала, что тригер все таки был смешанный диферелин 0,2+прегнил 1500, а в день переноса объяснила его назначение тем, что он в малых дозах стимулирует гормоны и это нужно для имплантации, поскольку хгч колоть мне нельзя. Могла ли все таки беременность сорваться из за диферелина?

4. Восстановление после Эко и подготовка к крио. Боюсь, что стимуляция могла спровоцировать полипы или гиперплазию, поскольку эндометрий вырос очень хорошо. Поможет ли в таком случае прием ОК или циклической гормонотерапии или лучше делать гистероскопию или пайпель биопсию?

 

Коагулограмма и д-димер на всех этапах протокола и после положительного хгч контролировались и были без отклонений

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Отвечаю по порядку

"В день переноса эндометрий был 13,8, не много ли это? Могла ли стимуляция спровоцировать неправильное формирование эндометрия, все таки эстрогены перед тригером очень сильно зашкаливали и прогестерон был чуть выше нормы, и из за этого случиться биохимическая беременность?" - высокий яичниковый ответ часто сопряжен с избыточной толщиной эндометрия и гормональными сдвигами. Уход в крио протокол оправдан, но перенос при смешанном триггере не исключен. Ваша программа была в рамках ОМС финансирования?

"Может ли просто стресс организма от стимуляции, скачков гормонов привести к срыву беременности?гиперстимуляции у меня не было, но по Узи яичники увеличены и была жидкость. Может все таки нужно было отменить перенос и уйти в крио?" - возможны оба варианта, при отсутствии риска СГЯ.

"Диферелин В основном по информации, которую я нашла по поводу диферелина и переноса, указывается, что перенос в случае такого тригера отменяют. А мне его еще и в день переноса назначили. Хотя врач обосновала, что тригер все таки был смешанный диферелин 0,2+прегнил 1500, а в день переноса объяснила его назначение тем, что он в малых дозах стимулирует гормоны и это нужно для имплантации, поскольку хгч колоть мне нельзя. Могла ли все таки беременность сорваться из за диферелина" - нет

"Восстановление после Эко и подготовка к крио. Боюсь, что стимуляция могла спровоцировать полипы или гиперплазию, поскольку эндометрий вырос очень хорошо. Поможет ли в таком случае прием ОК или циклической гормонотерапии или лучше делать гистероскопию или пайпель биопсию?" - сделайте УЗИ после очередной менструации и принимайте решения после получения заключения. Будут изменения - планируйте мини-гистероскопию, не будет отклонений - планируйте крио перенос.

В Вашей ситуации меня больше напрягает факт, что из 21 полученной клетки получено лишь 3 бластоцисты. Что с качеством остальных бластоцист? Какова их эмбриологическая характеристика?

[lika89]

Иванова Юлиана Юрьевна, 

Да, протокол был в рамках ОМС, но изначально обсуждалось, что возможно будем сегментировать цикл и перенос делать в крио, но в итоге врач приняла решение перенос все таки делать.

 

По поводу эмбрионов, врач еще После пункции сказала, что зрелых полноценных яйцеклеток было 15 (изначально они и росли при стимуляции), остальные мелкие, их пунктировали, чтоб они дальше не пошли в рост. На следующий день оплодотворилось 10 яйцеклеток, на 3 день было 5 восьмиклеточных эмбрионов, и 2 шестиклеточных. На пятый день было 2 эмбриона 3вв и еще два немного отставали в развитии, на шестой день один эмбриончик догнал в развитии. Выходит одну пятидневочку перенесли, одну заморозили и одну шестидневочку тоже заморозили

[Иванова Юлиана Юрьевна]

В цикле ОМС сложные условия для клиники в плане выбора индивидуальной тактики, страховые компании зачастую диктуют свои условия. Бороться с этим не легко.

Выход качественных бластоцист низковат (особенности яичников? стимуляции? эмбриологии? просто не повезло в этом цикле?). Но шанс на беременность есть и его нужно использовать.Удачи!

[lika89]

Иванова Юлиана Юрьевна, 

Спасибо большое)