вопрос по тактике лечения

[Аврора75]

Добрый день, Наталья Геннадьевна!

 

Нужно Ваше экспертное мнение на мою ситуацию.

 

Мне 42.6 года - вес 56кг, рост 167см , мужу 46 лет - вес 80 кг, рост 183 см.

 

Муж 46 лет : операция по варикоцеле в 25 лет,

на данный момент морфология: 3-4%, общ. концентрация 44-100млн., подвижность прогрессивная 20%,общая 47% ,

тест эозина 60%. Гормоны мужа в норме. Не пьет, не курит, 3 раза в неделю плавание, ведет здоровый образ жизни.

 

Вторичное бесплодие.

 

В 35 лет естесственная беременность, поздний выкидыш на 22 неделе (острый хорионамнионит, в больницу попала с раскрытием ШМ 3см). Инструментальная чистка. Ребенок гентически был здоров. Все анализы на свертываемость крови , волчаночный коагулянт и т.д. - в норме. 2 года пытались сами, без результата.

 

В 37 лет сделала 3 ИИ неудачно.

В 38 лет гистероскопия - рассечение полуперегородки 2 см.

 

Первая стимуляция в 38 лет (апрель 2014) , ИКСИ:

 

гормоны на 3дц:

 

ФСГ 9.7 MIU/ml (2.5 - 10.2),

ЛГ 5.9 MIU/ml (1.9- 12.5)

АМГ 2.24 ng/ml ( 2-5)

ЭСТРАДиол 33 pg/ml (19-144)

антральных фолликулов: ПЯ9 + ЛЯ3

 

Первый короткий протокол ИКСИ , с оргалутраном, 225 ГОНАЛ Ф, 12 як, 9як пунктировали, получились к 3 дню 3 эмбриона 8А, свежий перенос двух трехдневок на эндометрий 6,8мм, хгч 18, неудача по причине аномального эмбриона (47ххх), чистка на 10 неделе, тут же воспаление и вторая чистка. терапия: антибиотик Бассадо на 5-6 дней. Третий эмбрион до 5 суток не дожил.

Лекарственнная поддержка после переноса: утрожестан 600.

После двойной чистки эндометрий плохо рос в течение года , месячные были скудные (бежево-коричневого цвета). Мои жалобы на скудные месячные врачами игнорировались. Гистероскопию отказывались проводить.

 

Вторая стимуляция в 39 лет, ИКСИ:

Гормоны не назначили сдавать.

 

Ноябрь 2014 года, второй короткий протокол ИКСИ, с оргалутраном, 225 ГОНАЛ Ф - из 7як получили 3 эмбриона к третьему дню 4А, ушли в крио из-за тонкого эндометрия 5.8 мм.

В данной клинике ни разу не пытались дорастить эмбрионы до 5 дня, аргументируя их малое количество....

В данном протоколе 3 попытки подготовки эндометрия к криопереносу (на згт, в естесств. цикле, по разному с разными дозами) эндометрий более 6мм не рос.

 

В июле 2015 года гистероскопия с рассечением обширных синехий и полуперегородки. Синехии на видео были в виде хлопьев и пленочек прозрачных. Синехии позволяли частично видеть левое устье и загораживали видение правой полуполости матки. Поставлен диагноз: Синдром Ашермана.

Далее на згт на 3 месяца ( прогинова 2 табл в сутки, климара 50 4 пластыря, прогестерон утро вечер) . По окнчании терапии: эндометрий 6мм на 15дц. С октября 2015 - 2 мощных курса физио на опарина.

Январь 2016 - криоперенос в цикле ЗГТ 2-х трехдневных эмбрионов 4А , эндометрий 7.2 мм, на 14 дц хгч-34, потом 10....

Лекарственнная поддержка после переноса: утрожестан 400, крайнон 1, климара50 -2 пластыря.

Третий эмбрион не дожил до 5 суток.

 

Апрель 2016 (40 лет):

гормоны на 3дц:

 

ФСГ 6.72 MIU/ml (3.35 - 21.2),

ЛГ 2.88 MIU/ml (1.7- 9)

АМГ 2.67ng/ml ( 2-5)

ЭСТРАДиол 20 pg/ml (20-150)

антральных фолликулов: ПЯ 8 + ЛЯ 5

 

Меняю клинику.

 

Третья стимуляция в 40 лет (сентябрь 2016), ИКСИ+ПГД:

 

В 40 лет, длинный протокол , ИКСИ+ПГД, дифферелин 0.1, 300 перговерис, 10 як, пунктировали 8як из них 7як зрелых, получилось 3 эмбриона к пятому дню, класс АВ. После пгд 2 эмбриона пригодны - 2АВ и 3АВ.

Сделали 2 крио переноса в модифицированных циклах- неудача, хгч 5 и 6. На эндометрий 6 и 7 мм.

Лекарственнная поддержка : утрожестан 400, крайнон 1, дивигель - 3гр, укол хгч 1500, каждый 3-ий день после переноса 4 раза, клексан 0.2 - 10 дней.

Перед каждым переносом - физиотерапия. Перед вторым переносом - гистероскопия с РДВ на 5 дц. и скретчинг. Соскоб был очень скудный.

 

Четвертая стимуляция в 41год (июль 2017), ИКСИ:

 

гормоны на 3дц:

 

ФСГ 8.67 мМЕ/мл (3.03- 8.08),

ЛГ 6 мМЕ/мл (1.8- 11.78)

АМГ 4.73 ng/ml ( 1-10.7)

ЭСТРАДиол 31.4 pg/ml (21-250)

ТТГ - 2.5 мкМЕ/мл (0.35 -4.9)

 

В 41год, четвертый длинный протокол, ИКСИ , дифферелин 0.1, 300 перговерис, пунктировали 7як зрелых, получилось к пятому дню 4 эмбриона (2*2АВ, 4ВВ и 2ВС).

В момент стимуляции эндометрий был хороший по структуре.

На 5 день после пункции - УЗИ доплер показал хороший кровоток в спиральных артериях, толщина эндометрия в самом толстом месте 7.4 мм.

Подготовка эндометрия - физиотерапия 1 курс и на след цикл криоперенос.

Криоперенос в модифицированном цикле на эндометрий 7мм эмбриона 2АВ- неудача, хгч 6.

Лекарственнная поддержка : утрожестан 400, крайнон 1, дивигель - 3гр, укол хгч 1500, каждый 3 день после переноса 4 раза, клексан 0.2 - 10 дней.

Осталось 3 эмбриона без ПГД!!!

 

 

Пятая стимуляция в 42года (октябрь-ноябрь 2017), ИКСИ (вернулась в старую клинику):

 

гормоны на 3дц:

 

ФСГ 10.8MIU/ml (2.5 - 10.2),

ЛГ 3.7 MIU/ml (1.9- 12.5)

АМГ 2.09 ng/ml ( 2-5 )

ЭСТРАДиол 32.0 pg/ml (19-144)

антральных: ПЯ 3, ЛЯ 4

В 42 года, короткий протокол ИКСИ с оргалутраном, 225 на 5 дней,(далее постепенно повысили до 300) МЕРОПУР, 7як, пунктировали 4як зрелых, получилось на третий день 3 эмбриона, 8А и 10А.

Свежий перенос на эндометрий 7,2мм, двух эмбрионов. Хгч 0. Третий до крио до 5 суток не дожил.

Подготовка эндометрия 2 месяца ранее иглоукалывание.

Лекарственнная поддержка после переноса: утрожестан 400

_____________________________________________________________

 

В течение всего времени проходила физиотерапию 4 курса, 1 курс барокамеры и 2 мес иглоукалывания.

 

Переносы всегда на эндометрий 6-7 мм, врачу по структуре с учетом всех вмешательств, что были ранее, более менее нравится....

 

На данный момент УЗИ картина поставлена врачом узи по доплеру: фиброз базального слоя, ХЭ.

В ЕЦ растет сам до 5.5-6мм. В цикле стимуляции или с гормональной поддержкой до 7.2 мм.

______________________________________________________________________________________________

 

Гормоны

февраль 2018: киста фолликулярная

гормоны на 3дц:

ФСГ 10.93 мМЕ/мл (3.85 - 8.78),

ЛГ 5.50 мМЕ/мл (2.12- 10.89)

АМГ 2.57 ng/ml (1-10.6)

ЭСТРАДиол 84.72 pg/ml (27-122)

ТТГ 2.49

антральных фолликулов: ПЯ 1 + ЛЯ 2

 

Гормоны

апрель 2018:

гормоны на 3дц:

 

ФСГ 5.76 Mмед/млl (1.37 - 9.90) инвитро,

антральных фолликулов: ПЯ 3 + ЛЯ 1

 

Мой цикл сейчас 25-27 дней, эпизодически 24 дня или 29-30

Овуляция есть, проверяла и по узи и тестами.

Обычно на 15-16 день цикла. В последнее время стала на 18-20 дц.

Менстрация идет : от 3 до 6 дней. Первые 2 дня- кровь умеренно , остальные дни мажет.

____________________________________________________________________________________________

 

Вопросы:

1. Какой прогноз в продожении лечения ВРТ со своими клеткамии, переносом себе, с учетом травмированного эндометрия?

2. Какие альтернативные пути лечения ВРТ Вы бы порекомендовали, если это требуется?

 

3. Существуют ли эффективные методики повышения толщины эндометрия, если да, то какие? В целом эндометрий многих врачей-репродуктологов во время осмотра на 14-20 дц более менее устраивает ... по структуре....

 

4. Возможная причина , на Ваш взгляд, отсутствия имплантации в последних трех стимуляциях?

 

Спасибо большое, заранее.....

Изменено 12 июня 2018 пользователем Аврора75

[Калинина Наталья Геннадьевна]

Добрый день.

Все программы ЭКО после 40 лет целесообразное делать с ПГД.

Пока яичники активные возможно получение эмбрионов пригодных к переносу, хорошего качества.

Все, что было назначено для улучшения качества эндометрия - актуально. Каких-либо новых методов, достоверно изменяющих состояние эндометрия на данный момент предложить невозможно.

Причина отсутствия имплантации - либо плохое качество эмбриона (без ПГД), либо состояние эндометрия.

Более оптимальной будет программы ЭКО/ИКСИ+ПГД+сур.материнство.

С уважением, Калинина Наталья Геннадьевна.

[Аврора75]

Добрый день, Наталья Геннадьевна!

Спасибо за Ваш ответ.

Просто хотела добавить, что у меня было из 6-ти переносов 2 криопереноса эмбрионов после ПГД (2АВ и 3АВ) и не было имплантации все равно.

 

Вот я и не понимаю, в чем проблема?

 

В эмбрионах или все таки в эндометрии....

И нигде не могу найти ответ.

А от этого зависит какую тактику лечения выбрать......

Что вы думаете на этот счет?

Спасибо заранее )