Огородников Денис Васильевич

Что делать, если центр репродукции, где вы собираетесь пройти курс лечения бесплодия, расположен в другом регионе? Можно ли избежать трудностей, которые связаны с длительным проживанием в чужом городе? С такими вопросами к нам обращаются многие женщины, и в этой статье я постараюсь дать подробный ответ. ЭКО – это достаточно длительная процедура, но далеко не всем пациенткам удобно на несколько месяцев переезжать в другой город, тем самым резко меняя привычный образ жизни. Специально для решения этой проблемы была создана программа, суть которой заключается в том, что некоторые этапы ЭКО можно осуществлять под контролем лечащего врача по месту жительства. Как проводится программа ЭКО по транспортной схеме? Первичный прием Для того, чтобы специалист мог разработать оптимальную схему лечения, вам нужно будет записаться на прием к репродуктологу в ту клинику, где вы планируете делать ЭКО. Поскольку первичная консультация может быть проведена в любой день менструального цикла, вы сможете выбрать наиболее удобное время для записи. Обязательно возьмите с собой все имеющиеся на руках результаты анализов, выписки и любые другие медицинские документы, связанные с вашей проблемой. Репродуктолог проведет гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование, тщательно изучит историю болезни и задаст вопросы, которые помогут в выборе лечебной программы, а также определит объем обследования перед ЭКО. Все рекомендованные исследования вы сможете пройти по месту жительства. Стимуляция овуляции Стимуляция суперовуляции по разработанной схеме осуществляется в вашем родном городе под контролем лечащего врача. Важно понимать, что при этом вы не теряете связи с репродуктологом и можете звонить ему в любое время, чтобы задать волнующие вас вопросы. Пункция фолликулов Врач-репродуктолог назначает день, когда вам с супругом нужно будет приехать в клинику. Пункция яичников длится всего около пяти минут и проводится под общим наркозом. Пока осуществляется забор фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки, ваш муж сдает сперму. Эмбриологический этап Ооциты в лабораторных условиях оплодотворяются спермой мужа, после чего полученные эмбрионы выращивают в условиях, максимально приближенных к естественным, на протяжении 3-5 дней. Перенос эмбрионов В назначенный день вы посещаете центр репродукции для проведения процедуры переноса. Если остались другие эмбрионы хорошего качества, их можно заморозить и оставить в криохранилище для использования в новом цикле экстракорпорального оплодотворения. Домой вы сможете уехать уже спустя 1-2 дня. Гормональная поддержка Врач назначает гормональную поддержку, способствующую успешной имплантации эмбриона, на 12-14 дней. В течение всего этого времени вы можете находиться дома. Преимущества ЭКО по транспортной схеме Поскольку многие этапы программы могут быть осуществлены по месту жительства, ваше пребывание в городе, где расположен центр ЭКО, не продлится более 5-6 дней. Это очень удобно, поскольку позволяет: сократить расходы на проживание; избежать стрессовых ситуаций, связанных с длительным проживанием в другом городе; не прерывать трудовую деятельность. При этом вы сможете пройти курс лечения бесплодия у лучших репродуктологов в том центре репродукции, который выбрали сами.

По статистике, из-за нарушения проходимости маточных труб не может стать матерью каждая четвертая женщина. Именно поэтому диагностика бесплодия в обязательном порядке предполагает проведение исследований, призванных исключить трубно-перитонеальный фактор. Для проверки проходимости фаллопиевых труб могут использоваться различные методы. Давайте более подробно остановимся на каждом, отмечая их плюсы и минусы. Лапароскопия Гистеросальпингография Эхосонография маточных труб Лапароскопия Это, пожалуй, наиболее инвазивный метод диагностики непроходимости маточных труб, поэтому его применение ограничено определенными показаниями. Как правило, лапароскопия осуществляется, если другие методы оказываются неэффективными, а также имеют место окклюзия (закупорка) трубы в дистальном (наиболее удаленном от матки) отделе и серьезный спаечный процесс. Несомненным преимуществом метода является то, что в ходе операции специалисты могут не только уточнить степень выраженности патологии, но и одновременно осуществить ее коррекцию. Также стоит отметить, что лапароскопия позволяет врачу выявить и другие возможные факторы бесплодия (генитальный эндометриоз, аномалии развития органов малого таза, объемные образования яичников), а также дифференцировать гинекологическую и хирургическую патологии (например, опухоль кишечника и яичника). Гистеросальпингография и гидросонография – методы проверки проходимости маточных труб за счет их контрастирования. Как мы видим, принцип диагностики патологии один и тот же, однако наблюдаются и существенные различия. Какие же? Гистеросальпингография Гистеросальпингография - это метод оценки проходимости фаллопиевых труб с использованием рентгеновского аппарата. Через цервикальный канал в матку пациентки вводится специальный катетер, по которому поступает контрастное вещество. Затем в норме жидкость по трубам должна изливаться в брюшную полость. Если на пути встречается препятствие (окклюзия), это хорошо видно на снимках, которые делает врач. Минусами процедуры являются: использование многоразовых инструментов; болезненность процедуры; облучение (в частности, негативное воздействие на яичники, что является противопоказанием для проведения гистеросальпингографии женщинам после 38-ми лет); планирование беременности не ранее чем через 3 месяца после ГСГ. Эхосонография маточных труб Гидросонография - оптимальный метод проверки проходимости маточных труб, который мы эффективно используем в Нова Клиник на этапе диагностики бесплодия. Как осуществляется процедура? В матку через цервикальный канал вводится латексный (мягкий) катетер, после чего происходит наполнение полости физраствором (проще говоря, водой). Вводимый контраст позволяет видеть контуры и выявляет пороки развития в малом тазу (кисты, неправильное развитие органов, опухоли), которые нельзя обнаружить при обычном УЗИ. Пациентка наблюдает за ходом процедуры на экране монитора, а врач комментирует эхо-картину. После окончания исследования женщина может сразу же покинуть клинику, поскольку гидросонография легко переносится и не требует восстановительного периода. Таким образом, среди основных преимуществ эхосонографии маточных труб можно выделить: применение одноразовых инструментов; безболезненность процедуры; пациентка наблюдает за ходом исследования на экране монитора; отсутствие облучения; амбулаторное проведение процедуры; не требуется откладывать планирование беременности. В этой статье мы рассмотрели основные виды исследований, которые применяются для оценки проходимости маточных труб, выделяя их преимущества и недостатки. В заключение хотелось бы добавить, что современные методы лечения позволяют успешно корректировать трубный фактор бесплодия и достигать наступления беременности даже в самых сложных случаях.

Кому-то сама постановка вопроса может показаться абсурдной. Ведь во многих случаях экстракорпоральное оплодотворение, или «зачатие в пробирке», – единственный способ ощутить радость материнства. Тем не менее, ошибки при ЭКО могут привести не только к отрицательному результату, но и к другим негативным последствиям. Поэтому опасения со стороны будущих мам небеспочвенны. Правда, большинство из этих страхов слишком преувеличены. Мы собрали несколько наиболее частых вопросов от женщин, и попросили главного врача центра репродукции «Нова Клиник», гинеколога-репродуктолога Огородникова Д. В. развеять их опасения. Врачи не прокалывают, а пунктируют, и не саму яйцеклетку, а фолликулы в яичнике, из которых извлекают фолликулярную жидкость с содержащимися в ней ооцитами. При этом не требуется делать разрез брюшной стенки. Доступ к фолликулу осуществляется трансвагинально (через влагалище) с помощью специальной иглы, крепящейся к УЗ-датчику. Пунктируют не один, а несколько фолликулов, которые созрели в процессе суперовуляции. Вмешательство малотравматичное, может быть выполнено в амбулаторных условиях. Все, что требуется – это неглубокий кратковременный наркоз (внутривенная анестезия), который прекращает свое действие сразу по окончании манипуляции, поэтому никаких болевых ощущений женщина, конечно же, не испытывает! Если оплодотворить лишь одну яйцеклетку, результат, скорее всего, будет невысокий. Поэтому оптимально оплодотворять сразу несколько. Но в естественных условиях созревает лишь одна. Вот почему процесс созревания медикаментозно стимулируют – вводят женщине синтетические аналоги гормонов гипофиза. Подбор препаратов и дозу с последующим введением и мониторингом созревания фолликулов обозначают как протокол ЭКО. В каждом случае гормональные препараты подбирают так, чтобы не нанести вред женскому организму. Каждый протокол ЭКО носит строго индивидуальный характер, и определяется во время консультаций. Раньше, появление двойни или тройни, действительно считалась распространенным осложнением вспомогательных репродуктивных технологий, однако, в настоящее время, методики ЭКО направлены на предотвращение многоплодной беременности. Репродуктологи ограничиваютколичество перенесенных в матку эмбрионов до 1 – 2-х. Что, в конечном итоге, приводит к рождению доношенного здорового ребенка от одноплодной беременности. Могут и, к сожалению, порой возникают, так же как и при обычной беременности. Особенностью беременности, наступившей после ЭКО, является гормональная поддержка, назначаемая после переноса эмбриона в полость матки, которую обычно отменяют после 12 недель. При прогрессировании беременности ее течение ничем не отличается от самостоятельно наступившей. Осложнения, возникающие во время беременности, связаны только с особенностями организма женщины. Для своевременного выявления и предотвращения подобных ситуаций необходимо регулярное наблюдение у врача акушера-гинеколога. Конечно не так. ЭКО – это способ оплодотворения, который никак не влияет на генотип будущего ребенка. Как показывают многолетние наблюдения, дети, которые были зачаты с помощью ЭКО, ничем не отличаются от своих сверстников. В настоящее время первые «дети из пробирки» уже давно стали взрослыми, обзавелись собственными семьями и детьми, причем беременность у девочек, родившихся в результате ЭКО, наступила естественным образом. Готовиться к экстракорпоральному оплодотворению нужно начинать за 2 месяца до протокола. В это время важно привести массу тела в норму или в состояние, близкое к норме. Сброс или набор массы телаво время протокола ЭКО нежелательны. Рациональному питанию должен сопутствовать питьевой режим – 2-3 литра воды в сутки.Необходимо уделить внимание лечению хронических заболеваний, если таковые имеются. Обязательны прививки от инфекций, потенциально опасных для будущего ребенка. Алкоголь, курение, тепловые процедуры (бани, сауны) необходимо исключить. Больше спать, больше двигаться. И, конечно же, морально готовить себя к новому статусу заботливой мамы. На любые вопросы, связанные с процедурой ЭКО, мы ответим по телефону или во время консультации в «Нова Клиник» по адресу Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4 и на ул. Лобачевского, д. 20

Синдромом пустых фолликулов называют отсутствие в фолликулярной жидкости яйцеклеток, притом что в крови наблюдается нормальная концентрация эстрадиола, ответ яичников на стимуляцию был адекватным, триггер овуляции введен правильно, а аспирация содержимого фолликулов проведена очень тщательно. Причины синдрома пустых фолликулов Механизмы данного явления остаются не до конца изученными. Среди возможных причин рассматривают нарушение фолликулогенеза и особенности вводимых препаратов. СПФ встречается достаточно редко (примерно в 0,045-3,4% случаев), но может быть маркером определенных нарушений репродуктивной функции. Отсутствие ооцита в фолликулярной жидкости, аспирированной из преовуляторного фолликула, встречается при пункции как в естественных, так и стимулированных циклах. Некоторые исследователи полагали, что данное состояние является не синдромом, а случайным событием, которое не может быть предсказано на этапе стимуляции с помощью УЗ-исследования или гормонального обследования. В других работах высказывалось предположение, что СПФ может быть показателем нарушения фолликулогенеза, когда при адекватном ответе на стимуляцию происходит ранняя атрезия ооцитов. Также СПФ связывали с нарушением свойств вводимого в качестве триггера овуляции хорионического гонадотропина, но в дальнейшем от этой версии отказались. Ряд исследований показал, что использование в качестве триггера овуляции агониста ГнРГ вместо ХГ оказывает благоприятное влияние на получение зрелых ооцитов. Это может быть связано с тем, что введение агониста ГнРГ вызывает пик выброса ФСГ, способствующий созреванию ядра ооцита и разрастанию кумулюса. Кроме того, этот гормонстимулирует выработку в фолликулярной жидкости плазмина, который, в свою очередь, активирует коллагеназу, обеспечивающую разрыв стенки фолликула. Разрастание клеток кумулюса способствует отрыву ооцита от стенки фолликула до его разрыва. Долгое время оставался дискуссионным вопрос о прогнозе фертильности таких пациенток и вероятности повторных неудач при попытках получения ооцитов. Проведенное ретроспективное исследование включало 3004 пункции фолликулов. Все пациентки были поделены на две группыв зависимости от количества попыток (1 группа – один случай СПФ, 2 группа – более одного случая СПФ). Все женщины прошли полное обследование репродуктивной системы, включающее измерение базальной температуры, биопсию эндометрия в середине лютеиновой фазы цикла и/или определение концентрации прогестерона в сыворотке крови, гистеросальпингографию, посткоитальный тест, а также анализ эякулята партнера. Бесплодие неясного генеза диагностировалось в том случае, если все показатели находились в пределах нормы, а отсутствие патологии подтверждалось результатами лапароскопии. Всего было проанализировано 200 циклов ЭКО у 35 пациенток. 89% составили стимулированные циклы. В первой группе (1 случай СПФ) было проведено 137 циклов, во второй группе (более 1 случая СПФ) – 63 цикла. Частота СПФ составила в первой группе 19,7%, во второй группе – 44,4%. Возраст пациенток, включенных в исследование, составлял от 25 до 48 лет. Было выявлено, что в обеих группах у женщин моложе 34 лет только один цикл закончился СПФ. У тех, кто находился в возрасте от 35 до 39 лет, повторные случаи СПФ были отмечены в 23,5%, у пациенток старше 40 лет – в 57% случаев. Все клинические беременности были отмечены только в группе пациенток с однократным СПФ. Таким образом, проведенное исследование в очередной раз продемонстрировало очевидное влияние такого фактора, как возраст женщины, на качество полученных ооцитов и эффективность программ ЭКО.

Наследственная тромбофилия – склонность к образованию тромбов в сосудах, обусловленная генетическими факторами. Ее наиболее распространенные формы были открыты еще в конце 80-х годов прошлого века, что способствовало более четкому пониманию механизмов тромбозов и расширению возможностей своевременной диагностики тромбофилических состояний. Чем опасна генетическая тромбофилия? Было проведено множество исследований, доказывающих, что наследственная тромбофилия может стать причиной бесплодия, неудачных попыток ЭКО, а также осложнений при использовании гормональной контрацепции и проведении ЗГТ. Также наследственная тромбофилия может лежать в основе таких акушерских осложнений, как: неоднократное самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель; отставание плода в физическом развитии; внутриутробная гибель плода; мертворождение; преэклампсия; отслойка плаценты, которая была правильно расположена. Скрытая приобретенная (антифосфолипидный синдром) или генетическая тромбофилия, как правило, проявляются во время беременности. Это связано с тем, что вынашивание плода всегда сопровождается физиологической гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). У женщины с наследственной тромбофилией могут развиваться как тромбозы, так и различные акушерские осложнения. Диагностика наследственной тромбофилии Очень важно заблаговременно выявить патологию, поэтому обследование на наличие АФС и генетической тромбофилии может быть рекомендовано всем женщинам с отягощенным тромботическим анамнезом, бесплодием и акушерскими осложнениями. Что включает в себя диагностика? Исследование системы гемостаза АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время); тромбоэластограмма (графическая информация, отображённая анализатором TEG, измеряет 5 основных параметров образования и растворения сгустка); агрегация (функция) тромбоцитов на 4 индукторах (АДФ, ристомицин, коллаген, арахидоновая кислота); волчаночный антикоагулянт; Д-димер и РКМФ (маркёры тромбообразования); парус-тест (глобальный тест определения нарушений в системе протеина С). иммуноферментный анализ (ELISA-тест), позволяющий прямо определять концентрацию антител к b2–гликопротеину I, протромбину, аннексинуV, а также общий уровень всех антифосфолипидных антител. анализ на гомоцистеин; анализ крови на протеины С и S и антитромбин 3 (наследственный дефицит этих естественных антикоагулянтов связан с повышенным риском тромбоза вен); определение уровня фолиевой кислоты. Генетическое исследование, которое включает в себя поиск более чем 20 мутаций (генетических тромбофилий) и полиморфизмов генов, участвующих в формировании предрасположенности к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и тромбообразованию во время беременности. С воевременная диагностика, ранняя антикоагулянтная и антиагрегантная профилактика, индивидуальный подход и избирательная терапия позволяют в подавляющем большинстве случаев добиться успешного наступления и вынашивания беременности, предотвращая повторные осложнения в гестационном периоде. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия Для профилактики венозного тромбоэмболизма беременным назначают низкомолекулярные гепарины (НМГ), дозировка которых зависит от массы тела и рекомендаций конкретного производителя. Для оценки эффективности лечения мы используем наиболее значимый на данный момент метод количественного определения уровня гепарина в плазме путем измерения его анти-Ха активности. Низкомолекулярные гепарины отменяют за 24 часа до кесарева сечения или непосредственно перед естественными родами. В послеродовом периоде их прием возобновляется через 8-12 часов после появления ребенка на свет. Терапию необходимо продолжать еще в течение 6 недель. Антиагрегантная терапия должна быть прекращена до 36 недели беременности.

Программа экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов, о каждом из которых мы подробно расскажем в этой статье. Этап I. Стимуляция овуляции Для того, чтобы повысить шансы на успех ЭКО, нужно стимулировать созревание в яичниках сразу нескольких фолликулов. Врач назначает пациентке инъекции гонадотропинов, а также препараты, необходимые для подавления гормональной активности гипофиза. Выделяют 3 основных протокола стимуляции овуляции: длинный; короткий; протокол с антагонистами ГНрГ. При выборе протокола гинеколог-репродуктолог учитывает целый ряд факторов: причины бесплодия, гормональный профиль, овариальный резерв яичников и другие индивидуальные особенности пациентки. На этом этапе врач с помощью УЗИ регулярно оценивает процесс роста фолликулов, в случае необходимости корректируя дозировку препаратов. После того как фолликулы достигли 1,8-2,0 см в диаметре, вводится так называемый триггер овуляции и назначается дата пункции. Какие рекомендации можно дать пациентке на этапе стимуляции овуляции? Больше бывайте на свежем воздухе, исключите физические нагрузки, старайтесь соблюдать режим дня, полноценно отдыхайте. Желателен половой покой. Что касается рациона, необходимо исключить соленья, острое и жареное, блюда из бобовых, фрукты и овощи в сыром виде. Этап II. Пункция фолликулов Пункция осуществляется с анестезией и длится около двадцати минут. После манипуляции пациентка на протяжении 2 часов остается в клинике под медицинским наблюдением, а затем может ехать домой. Хочу обратить внимание на то, что после наркоза садиться за руль нельзя. С этого дня врач назначает препараты, необходимые для подготовки к переносу эмбрионов в полость матки. В течение первых суток после проведения процедуры возможны боли в нижней части живота, обусловленные тем, что пункционная игла немного травмирует ткани яичника. Однако принимать какие бы то ни было обезболивающие не рекомендуется, поскольку они могут сгладить клиническую картину при развитии возможных осложнений. Обязательно сообщите вашему врачу, если вы почувствовали усиление боли в животе, слабость и головокружение, а также при появлении кровянистых выделений из половых путей. Если в яичниках созрело много фолликулов, через 48-72 часа после пункции могут появиться признаки гиперстимуляции: одышка, кашель, диарея, рвота, ощущение распирания в животе и тахикардия. Если вы отметили у себя эти симптомы, без промедления обратитесь к специалисту. В течение 14 дней после пункции вам понадобится соблюдать половой покой. Посещение сауны и солярия в этот период также не рекомендуется. Кроме того, постарайтесь избегать физических нагрузок. Поддерживайте усиленный питьевой режим (до 3-х литров ежедневно), отдавая предпочтение воде без газа и морсу без добавления сахара. Потребление кофе и крепкого чая нужно ограничить, а от алкоголя следует отказаться полностью. Этап III. Эмбриологический Полученные в результате пункции ооциты оплодотворяют предварительно обработанной спермой и помещают в специальный инкубатор. При мужском бесплодии, как правило, применяется процедура ИКСИ, предполагающая введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Спустя 24 часа эмбриологи оценивают, сколько ооцитов было успешно оплодотворено. Эмбрионы в течение 3-5 дней культивируются в условиях максимально приближенных к естественным. В течение всего этого времени специалисты осуществляют мониторинг дробления и развития каждого из них. Этап IV. Перенос эмбрионов На какие сутки осуществляется перенос? Это можно сделать на любом этапе развития эмбриона до достижения им стадии бластоцисты. Оптимальная дата каждый раз определяется в индивидуальном порядке. Это безболезненная процедура, не требующая применения анестезии, которая осуществляется под тщательным контролем УЗИ. После переноса выможете в течение некоторого времени (1-2 часов) отдохнуть в палате стационара. Этап IV. Посттрансферный период Длительность этого этапа составляет 14 дней. Для того чтобы имплантация эмбриона прошла успешно, женщинам рекомендуется взять больничный и соблюдать определенные рекомендации. Во-первых, нужно продолжать придерживаться рациона питания, описанного выше, и продолжать пить большое количество жидкости. Значительные физические нагрузки не пойдут на пользу, однако пренебрегать прогулками на свежем воздухе не стоит. Не находитесь подолгу в сидячем положении, препятствующем нормальной циркуляции крови в малом тазу. И, конечно же, огромную роль играет позитивный настрой, поэтому избегайте стрессов и верьте в успех программы! Если вы заметили кровянистые выделения, имеющие мажущий характер, не паникуйте и ни в коем случае не отменяйте прием назначенных препаратов. Это может быть так называемое имплантационное кровотечение, которое иногда происходит при прикреплении эмбриона к стенкам матки. Тем не менее, обязательно сразу же сообщите об этом вашему врачу. Через 2 недели после переноса необходимо сделать анализ на определение уровня ХГч.